Mieux vivre avec la maladie coronarienne

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

L'infarctus du myocarde touche 100 000 personnes par an en France et est à l'origine de 13 000 décès chaque année. 2.8 millions de français en affection de longue durée souffrent de maladies cardiovasculaires. Elles sont la première cause de décès chez les femmes et la deuxième chez les hommes. Les données de l'INSEE dans un rapport de décembre 2010 indiquent une prévalence de maladie coronarienne de 1719 sur 100 000 personnes. L'enquête de l'assurance maladie indique, pour la région PACA, un taux de prévention secondaire par traitement médicamenteux insuffisant, parmi les plus faibles en France. Cette maladie nécessite un traitement et un suivi au long cours. Elle est anxiogène avec un retentissement socio-professionnel. Elle touche surtout une population adulte, à prédominance masculine avec une moyenne d'âge de 67 ans (25% a moins de 55 ans).

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladie coronarienne
- Réduire les comorbidités

* Objectifs opérationnels
- Connaitre la maladie coronarienne
- Connaitre le traitement
- Maîtriser les facteurs de risque cardio vasculaire
- Reconnaitre les signes d'alerte
- Renforcer la sécurité des patients
- Gérer l'alerte "douleur"
- Connaitre les précautions d'emploi des anti-agrégants et des béta-bloquants

* Inclusion dans le programme
- Patient adulte souffrant d'une pathologie coronarienne récente ou ancienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde et patient ayant bénéficié d'une angioplastie)
- Patient coronarien ayant déjà présenté un syndrome coronarien aigu (récent ou ancien)
- Accès direct au programme

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec le médecin ou l'infirmière
- Durée : 1h à 1h30
. Recueil du consentement
. Identification des besoins éducatifs personnels
. Définition d'un programme personnalisé avec des objectifs partagés, négocié avec le patient et adapté à son projet

* Déroulement du programme
- 10 ateliers collectifs proposées
- Réalisation de trois ateliers collectifs regroupés sur une demie journée

ATELIER COLLECTIF 1 : J'apprends à vivre avec la maladie coronarienne - Connaissances sur les maladies cardio- vasculaires
- Animé par un médecin
- Durée : 1h à 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre son corps, sa maladie
. S'expliquer le rôle du cœur, des coronaires et la physiopathologie de l'infarctus

ATELIER COLLECTIF 2 : J'apprends à vivre avec la maladie coronarienne - Expression des émotions et des problèmes posés par la maladie
- Animé par une psychologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Réaliser l'importance de l'expression des émotions, de ses besoins suite à un accident coronarien
. S'expliquer les répercussions socio-familiales de la maladie
. Aménager un mode de vie compatible avec sa santé
. Analyser les situations à risque pour la personne coronarienne
. Connaitre l'existence d'associations de patients

ATELIER COLLECTIF 3 : Les FRCV
- Animé par une infirmière
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Reconnaitre les FRCV et prendre conscience de leur influence sur la maladie
. Lire un bilan biologique
. Indiquer sa TA, FC et poids , son IMC

ATELIER COLLECTIF 4 : Connaissances sur les médicaments
- Animé par un cardiologue et une infirmière
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Connaitre l'utilité d'un béta-bloquant, d'un anti-agrégant, d'une statine, d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion
. Identifier sur son ordonnance le médicament de chaque classe qui lui a été prescrit, les risques en cas de non observance de l'aspirine de la statine et du béta bloquant
. Savoir quoi faire en cas d'oubli de prise

ATELIER COLLECTIF 5 : Mise en application du régime méditerranéen
- Animé par une diététicienne
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Connaître les familles d'aliments à privilégier, à limiter
. Connaître les composantes d'un régime méditerranéen
. Savoir réaliser un menu équilibré

ATELIER COLLECTIF 6 : Aide au sevrage tabagique
- Animé par une infirmière
- Durée : 1h à 1h30
- Compétences visées : prendre conscience du phénomène de dépendance et des effets nocifs du tabac

ATELIER COLLECTIF 7 : Activité physique
- Animé par une infirmière et un coach sportif
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Prendre conscience de son niveau de sédentarité
. Proposer de nouvelles attitudes à envisager pour augmenter son niveau d'activité physique

ATELIER COLLECTIF 8 : Gestion de la crise d'angor de l'alerte AVC , appel au 15
- Animé par un cardiologue et une infirmière
- Durée : 1h à 1h30
- Compétences visées :
. Savoir reconnaitre la douleur, gérer le stress
. Utiliser la trinitrine sub linguale
. Identifier les signes d'un AVC : FAST
. Appeler le 15

ATELIER COLLECTIF 9 : Aspect social et vie quotidienne
- Animé par une assistante sociale
- Durée : 1h à 1h30
- Compétences visées : connaître les droits sociaux spécifiques (régime social, allocation adulte handicapé, temps partiel thérapeutique, mutuelles, transports médicalisés)

ATELIER COLLECTIF 10 : Anti-Vitamine K
- Animé par un cardiologue
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Repérer des signes d'alerte
. Analyser une situation à risque
. Mesurer son INR et adapter son traitement
. Connaître la conduite à tenir face à une hémorragie

* Suivi à la fin des séances
- Dossier éducatif personnalisé pour chaque patient en support papier et ou informatique partagé entre les différents intervenants

* Coordination
- Dossier patient comprenant : compte rendu du bilan éducatif partagé, synthèse du bilan, consentement, fiche récapitulative des ateliers à faire et faits
- Communication par email et par oral
- Planning annuel des ateliers
- Réunion d'équipe au moins 3 fois par an
- Courriers au médecin traitant lors de l'inclusion et la sortie du programme du patient

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Signature de la charte de confidentialité et de la charte de déontologie par chaque intervenant du programme
- Information sur l'existence du programme donnée par le cardiologue référent
- Consentement écrit du patient
- Tenue d'un registre des activités de traitement des données
- Analyse d'impact relative aux traitements de données sensibles

ARS ; FNAIR (Federation Nationale d'Aide aux Insuffisants Renaux ; Comité Régional pour le Don de Sang Bénévole région PACA

2020

2024

4 ans, janvier 2020 à décembre 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

20 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Internet (échelle de risque cardiovasculaire ELIPS), jeu de rôle, jeu du marché, jeu des étiquettes, étiquettes de produits alimentaires, aliments factices, listes de menus, Film coeur et athérome (ELIPS), affiche, brochures FFC (Fédération Française de Cardiologie) et FNAMOC (Fédération Nationale des Associations de Malades cardio-vasculaires et Opérés du Cœur), objet figuratif (coeur, arbre vasculaire), matériel médical (appareil d'automesure de la tension artérielle, pèse personne), métaplan, journaux associations, test de Fagerström, échelle d'activité physique, podomètre, spray de trinitrine, documents Renaloo et FNAIR, carnet AVK, réglette AVK

Plaquette d'information

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre de Cardiologie-Médico-Chirurgicale de l'institut Arnault Tzanck

Territorial

Saint-Laurent-du-Var

Nice

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques