Education thérapeutique du patient diabétique - Clinique Chantecler - 2. Avec ou sans amputation

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

En 2013, 3 500 000 de français souffrent du diabète, auquel on peut rajouter 500 000 malades qui s’ignorent.
Le diabète est une maladie dont la gravité est sous-estimée par le public alors qu’elle multiplie par 7 le risque d’amputation. Il s’agit d’une pathologie grave par la sévérité de ses complications. 7749 diabétiques ont été amputés d’un membre inférieur en 2013 soit 7 fois plus que la population non diabétique. 70% des amputations sont réalisées chez des patients de plus de 65 ans.

* Objectifs généraux
- Permettre au patient d'acquérir et développer des compétences et un savoir-faire adapté à la leur maladie et à leur handicap
- Rendre le patient plus autonome dans la gestion de pathologie
- Améliorer la qualité de vie du patient

* Objectifs opérationnels
- Être capable de comprendre la physiologie du diabète et ses complications
- Adapter les règles hygiéno-diététiques
- Être capable d’autogérer sa maladie (auto-soins et autosurveillance)
- Être capable de maintenir un bon état cutané du pied et de son moignon
- Identifier les différents types de douleur
- Être capable de gérer son traitement au quotidien
- Identifier les variations de la glycémie
- Adapter son mode de vie à sa pathologie
- Comprendre le caractère vital et définitif du traitement
- Accepter le handicap
- Définir un projet de vie sociale
- Appréhender le retour à domicile
- Connaître ses droits

* Inclusion du patient
- Patient adulte atteint de diabète pris en charge au SSR Chanteclerc pour une pathologie locomotrice
- Possibilité de participation de l'entourage du patient

* Diagnostic éducatif partagé
- Entretien individuel réalisé par un des membres de l'équipe éducative
- Exploration des dimensions biomédicales et cognitives
- Rencontre en parallèle de la diététicienne pour une enquête alimentaire
- Evaluation des besoins et difficultés du patient

* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs et individuels
- Chaque atelier est proposé une fois par mois
- Dure d'un atelier : environ 1 heure sauf l'atelier cuisine qui dure 3 heures
- 3 ateliers proposés maximum par semaine au patient
- Intervention d'un membre de l’AFD une fois par trimestre selon les besoins des patients

ATELIER COLLECTIF 1 : Être capable de comprendre les mécanismes du diabète et ses complications
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par un médecin généraliste
- Compétences visées : comprendre les mécanismes du diabète et le caractère vital du traitement

ATELIER COLLECTIF 2 : Être capable de comprendre les mécanismes du diabète et ses complications
- Patient amputé diabétique et Patient diabétique
- Animé par un cadre infirmier
- Compétences visées :
. Reconnaître les signes de l'hypoglycémie
. Comprendre l'intérêt d'avoir du sucre rapide en permanence sur soi
. Adapter le recours aux sucres en fonction des premiers d'hypoglycémie

ATELIER INDIVIDUEL 3 : Découvrir l'amputation et vivre avec son appareillage
- Patient amputé diabétique
- Animé par un psychologue
- Compétences visées : accepter son amputation, son handicap et son retentissement psychologique

ATELIER INDIVIDUEL 4 : Découvrir l'amputation et vivre avec son appareillage
- Patient amputé diabétique
- Animé par une psychomotricienne
- Compétences visées : permettre l’intégration de la prothèse au schéma corporel dans le processus

ATELIER COLLECTIF 5 : Découvrir l'amputation et vivre avec son appareillage
- Patient amputé diabétique
- Animé par un orthoprothésiste
- Compétences visées : apprendre le vocabulaire et savoir entretenir l'appareillage prothétique

ATELIER COLLECTIF 6 : Découvrir l'amputation et vivre avec son appareillage
- Patient amputé diabétique
- Animé par un cadre infirmier
- Compétences visées : maintenir une bonne hygiène du pied et/ou du moignon

ATELIER INDIVIDUEL 7 : Découvrir l'amputation et vivre avec son appareillage
- Patient amputé diabétique
- Animé par un kinésithérapeute et ergothérapeute
- Compétences visées : savoir chausser sa prothèse et maitriser les règles de sécurité

ATELIER COLLECTIF 8 : Découvrir l'amputation et vivre avec son appareillage
- Patient amputé diabétique
- Animé par un médecin
- Compétences visées : connaître les douleurs chez le patient amputé

ATELIER INDIVIDUEL 9 : Gérer son traitement au quotidien
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par une infirmière
- Compétences visées : être capable d’utiliser l’appareil à dextro et un cahier de surveillance

ATELIER INDIVIDUEL 10 : Gérer son traitement au quotidien
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par une infirmière
- Compétences visées : savoir utiliser un stylo d’injection

ATELIER INDIVIDUEL 11 : Gérer son traitement au quotidien
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par une infirmière
- Compétences visées : connaître les différents sites d’injection d’insuline

ATELIER COLLECTIF 12 : Être capable d’adapter son traitement en fonction du quotidien (activité physique, alimentation, stress, maladie…)
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par une psychologue
- Compétences visées : repérer les vécus stressants et apprendre à adapter ses défenses

ATELIER COLLECTIF 13 : Être capable d’adapter son traitement en fonction du quotidien (activité physique, alimentation, stress, maladie…)
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : respecter les règles hygiéno-diététiques

ATELIER COLLECTIF 14 : Être capable d’adapter son traitement en fonction du quotidien (activité physique, alimentation, stress, maladie…)
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par un éducateur en activité physique adaptée
- Compétences visées : prendre conscience de ses capacités pour une activité physique adaptée

ATELIER COLLECTIF 15 : Appréhender le retour à la vie sociale
- Patient amputé diabétique
- Animé par une psychomotricienne et un ergothérapeute
- Compétences visées : Savoir prévenir les chutes et éviter la mise en danger

ATELIER COLLECTIF 16 : Appréhender le retour à la vie sociale
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par un ergothérapeute et une diététicienne
- Compétences visées : appréhender le retour à domicile et l’accompagnement des patients diabétiques

ATELIER INDIVIDUEL 17 : Appréhender le retour à la vie sociale
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par une psychologue
- Compétences visées : appréhender le retour à domicile et l’accompagnement des patients diabétiques

ATELIER COLLECTIF 18 : Appréhender le retour à la vie sociale
- Patient amputé diabétique
- Animé par un ergothérapeute et une assistante sociale
- Compétences visées : connaître ses droits en tant que patient amputé et les différentes démarches nécessaires

ATELIER COLLECTIF 19 : Appréhender le retour à la vie sociale
- Patient amputé diabétique et patient diabétique
- Animé par un patient ressource
- Compétences visées : partager son vécu

* Suivi à la fin des séances
- Ecaluation sur l’évolution du patient en suivant l’acquisition des compétences au fil des semaines
- Réalisée par l'équipe d'éducation thérapeutique en collaboration avec la responsable qualité
- Bilan individuel final réalisé conjointement par le patient et l’équipe d’ETP
- Lors de la visite de contrôle d’appareillage, à un mois de la sortie du centre de rééducation le patient sera réévalué sur les compétences acquises
- Relai au sein du réseau Santé Croisée proposé aux patients diabétiques (amputés ou non) et habitant sur le secteur couvert par le réseau, sous réserve d’acceptation du patient.

* Coordination
- Dossier patient sous format papier et informatisé
- Staff hebdomadaire : synthèse des évaluations de chaque patient
- Réunion de l'équipe 3 fois par an
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et la sortie du programme du patient
- Courrier adressé au réseau Santé Croisée avec le consentement du patient et dans le cadre d'un diabète de type 2
- A l’issue du programme, un relai au sein du réseau Santé Croisée pourra être proposé aux patients diabétiques (amputés ou non)

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information du patient sur le déroulement du programme
- Consentement signé par le patient avant l'entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par tous les intervenants du programme
- Dossier du patient sécurisé et accessible seulement aux intervenant de l'équipe ETP
- Registre des activités de traitement de données
- Analyse d'impact relative aux traitements de données sensibles

Equipe ETP : médecin rééducateur, cadres de santé, un orthoprothésiste diététicienne, infirmières, kinésithérapeute, psychologue, une ergothérapeute et une psychomotricienne ainsi que l’ensemble du service de SSR intégré à l'équipe ; Association des paralysés de France ; Association Française des Diabétiques (AFD)

2020

2024

4 ans, juin 2020 à mai 2024

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

30 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Groupe de parole, mise en situation, questionnaire de satisfaction, fiches d'animation, jeux, démonstration avec prothèse, miroir, aliments factices, photolangage, matériel pour activité physique

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Les ateliers collectifs se dérouleront dans la salle de réunion du 1er étage au sein du service d’hospitalisation du SSR et les séances individuelles dans la chambre du patient
Horaires d'ouverture : 7h30 - 20h30

Territorial

Marseille

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)