Education thérapeutique des patients coronariens en réadaptation dans l'établissement

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Les maladies cardio-vasculaires représentent la première cause de mortalité en France avec 180 000 décès par an. Plus de 20 millions de personnes sont concernées par un facteur de risque cardio-vasculaire.
La prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire, la compréhension et l'observance du traitement médicamenteux et non médicamenteux est un objectif essentiel à obtenir pour l'amélioration du pronostic et de la qualité de vie des patients porteurs de maladies cardio-vasculaires de long cours.
L'enquête de l'assurance maladie indique, pour la région PACA, un taux de prévention secondaire par traitement médicamenteux insuffisant, parmi les plus faibles en France. Cette maladie est anxiogène avec un retentissement socio-professionnel. Elle touche surtout une population adulte, à prédominance masculine avec une moyenne d'âge de 67 ans (1/4 a moins de 55 ans).

* Objectif général
- Améliorer sa maladie coronarienne, ses comorbidités et sa santé

* Objectifs opérationnels
- Faire le point sur ses propres facteurs de risque
- Expliquer (s’expliquer) sa maladie
- Utiliser un auto tensiomètre et prendre en compte les résultats de l’auto mesure
- S’approprier son traitement
- Utiliser la trinitrine de façon adéquate dans les situations d’urgence, prendre en compte son efficacité ou son inefficacité
- Mettre en place une activité physique adaptée après son accident cardiaque, maîtriser et doser l’intensité des efforts
- Composer un repas équilibré
- Adapter son alimentation pour abaisser son taux de cholestérol
- Evaluer et diminuer si besoin sa consommation de sel
- Mettre en place une technique de gestion du stress
- Impliquer son entourage dans la gestion de de la maladie, des facteurs de risque cardio-vasculaire (alimentation entre autres)
- Mettre en place des actions pour contrôler ses facteurs de risques
- Reconnaître une douleur cardiaque et agir
- Quand appeler le 15 et expliquer ses symptômes au régulateur
- S’adapter à un oubli de prise médicamenteuse
- Observer le traitement anticoagulant pendant 1 an après une angioplastie coronaire avec stent actif
- Repérer les sources et les symptômes de son stress
- Faire le point sur l’estime de soi
- Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie
- Trouver des relais pour faire valoir ses droits

* Inclusion dans le programme
- Tout patient en réadaptation en hospitalisation de jour :
. Patients au décours d’un syndrome coronaire aigu, récent ou semi –récent
. Patients ayant bénéficié d’une revascularisation coronaire quelles qu’en soit les modalités, angioplastie coronaire ou pontage coronaire
. Patients angineux symptomatiques stables pour lesquels une revascularisation n’est soit pas indiquée soit impossible
. Patients coronariens avec ischémie silencieuse
. Patients coronariens stables, sans ischémie, nécessitant une optimisation des facteurs de risque
.Patients coronariens avec insuffisance cardiaque stabilisée stade II ou III NYHA
- Adressé par les services de cardiologie interventionnelle des hôpitaux publics et privés, au décours d’un syndrome coronaire aigu essentiellement, ou ceux des services de chirurgie cardiaque
- Les patients stables ne sont pas prioritaires
- Participation possible de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec un membre de l'équipe à partir d'un guide d'entretien
- Identification des priorités du patient
- Définition des objectifs du contrat éducatif
- Synthèse du diagnostic éducatif effectuée au cours du premier staff multidisciplinaire hebdomadaire, réunissant médecins, infirmières, kinésithérapeute)

* Déroulement du programme
- 20 ateliers collectifs d'une durée d'1h30 sur 4 semaines
- Ateliers individuels selon les besoins du patient avec le tabacologue, la diététicienne, la diabétologue ou la psychologue

ATELIER COLLECTIF 1 : Anatomie et fonctionnement du cœur
- Animé par un médecin et une infirmière
- Compétences visées :
. Repérer les structures du cœur et leur fonctionnement pour comprendre sa maladie
. Connaître sa fraction d'éjection du VG
.A ppliquer les mesures qui en découlent si insuffisance cardiaque

ATELIER COLLECTIF 2 : Les facteurs de risque cardio-vasulaires
- Animé par un médecin et une tabacologue
- Compétences visées :
. Identifier les facteurs de risque non modifiables et ceux sur lesquels on peut agir
. Comprendre le bénéfice de leur prise en charge (révérsibilité du risque), le bénéfice sur le pronostic

ATELIER COLLECTIF 3 : Mes facteurs de risque cardio-vasculaires
- Animé par un médecin
- Compétences visées : identifier ses propres facteurs de risque et bilan des actions que chaque patient peut mettre en place

ATELIER COLLECTIF 4 : La tension artérielle
- Animé par un médecin et une infirmière
- Compétences visées : savoir utiliser un autotensiomètre et interpréter les valeurs

ATELIER COLLECTIF 5 : Le stress
- Animé par un médecin, une infirmière et un kinésithérapeute sophrologue
- Compétences visées : Exprimer ses besoins sur la gestion du stress, mettre en place une technique de gestion du stress

ATELIER COLLECTIF 6 : L'angine de poitrine
- Animé par un médecin et une infirmière
- Compétences visées :
. Reconnaître la douleur d’angine de poitrine
. Utiliser la trinitrine

ATELIER COLLECTIF 7 : L'infarctus du myocarde
- Animé par un médecin et une infirmière
- Compétences visées :
. Repérer les symptômes de l'infarctus
. Repérer l'urgence et appeler le 15

ATELIER COLLECTIF 8 : Reconnaître une douleur cardiaque et agir
- Animé par un médecin et une infirmière
- Compétences visées :
. Reconnaître la douleur cardiaque, celle de l'infarctus, quand appeler le 15 et quoi dire, utiliser la trinitrine
. Evaluer les compétences acquises lors des 2 ateliers précédents

ATELIER COLLECTIF 9 : Les stents et le traitement anti agrégant plaquettaire
- Animé par un médecin et une infirmière
- Compétences visées : comprendre le principe du stent actif et la nécessité impérative d'observance du traitement anti agrégant plaquettaire

ATELIER COLLECTIF 10 : Les médicaments de la maladie coronaire
- Animé par deux médecins
- Compétences visées :
. S'adapter à un oubli de prise de médicament
. Comprendre les objectifs des principaux médicaments
. Repérer leurs principaux effets secondaires

ATELIER COLLECTIF 11 : Les résultats de MON test d’effort en pratique
- Animé par un médecin
- Compétences visées :
. Comprendre ses possibilités physiques et les bénéfices de la réadaptation
. Préparer l'atelier "Quelle activité physique après l'accident cardiaque"

ATELIER COLLECTIF 12 : Quelle activité physique après l'accident cardiaque?
- Animé par deux médecins
- Compétences visées : choisir une activité physique protectrice en fonction de ses propres possibilités

ATELIER COLLECTIF 13 : Comment diminuer mon taux de cholestérol?
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : adapter son alimentation pour diminuer son taux de cholestérol

ATELIER COLLECTIF 14 : Pourquoi et commment diminuer ma consommation de sel ?
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : savoir quels aliments sont source de sel et savoir lire les étiquettes

ATELIER COLLECTIF 15 : Manger équilibré
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : comprendre les principes de l'équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 16 : Que mange-t-on ?
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : savoir réaliser des repas équilibrés

ATELIER COLLECTIF 17 : Fausses croyances alimentaires
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : Exprimer ses propres fausses croyances

ATELIER COLLECTIF 18 : Le sucre, les sucres, les glucides
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : comprendre l'index glycémique et savoir adapter son alimentation

ATELIER COLLECTIF 19 : Le tabac : pourquoi est-ce si dure d’arrêter ?
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : comprendre le mécanisme de dépendance et découvrir des moyens d'aide au sevrage

ATELIER COLLECTIF 20 : Table ronde avec l'Association des Malades du Cœur
- Animé par des membres de l'association
- Compétences visées : exprimer ses besoins socio-professionnels et échanger sur le vécu de la maladie

ATELIER COLLECTIF 21 : Le diabète
- Animé par un médecin
- Compétences visées : comprendre son traitement

ATELIER COLLECTIF 22 : Aide au sevrage du tabac
- Animé par une tabacologue
- Compétences visées : utiliser les substituts nicotiniques, avoir recours à un tabacologue agréé

ATELIER COLLECTIF 23 : Bilan alimentaire
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : analyser son régime alimentaire à travers les questions posées

ATELIER COLLECTIF 21 : Carnet alimentaire
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : trouver des améliorations à sa façon de manger

* Suivi à la fin des séances
- Entretien à à mi-parcours avec un membre de l'équipe pendant 20 à 30 minutes : évaluation des difficultés du patient, les points forts et les points faibles
- Evaluation finale : évaluation des compétences acquises réalisée à la fin du séjour
- Possibilité de bénéficier d'une offre de reprise en ETP en cas dé ré hospitalisation

* Coordination
- Dossier patient sous format informatisé comprenant : la diagnostic éducatif, le consentement du patient, l'évaluation de l'estime de soi, les objectifs partagés, l'actualisation du diagnostic éducatif, l'évaluation finale des compétences
- Staff multidisciplinaire hebdomadaire réunissant plusieurs membres de l'équipe pédagogique
- Réunions de débriefing 2 à 3 fois par mois
- Réunion de l'équipe annuelle
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la fin du programme pour son patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil écrit du consentement du patient
- Signature d'une charte de déontologie et charte de confidentialité par l'équipe pédagogique
- Tenue d'un registre des activités de traitement de données
- Analyse d'impact relative aux traitements de données sensibles

Equipe ETP : médecins, IDE, diététicienne, kinésithérapeute,psychologue, médecin traitant ; Association de Malades du Coeyr

2020

2024

4 ans, octobre 2020 à septembre 2024

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Questions-réponses, photolangage, table ronde, travaux pratiques, métaplan, brainstorming, diaporama, film, quizz, analyseur de CO expiré, auto tensiomètres, maquette du cœur, didacticiels sur internet, vidéo

Réunion d'information pour les médecins à proximité du centre Valmante

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Salle équipée de matériel multimédia dédiée à l'éducation thérapeutique (au sein d 'un hôpital de jour)

Territorial

Marseille

Marseille

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques