Education thérapeutique du patient diabétique en Service de Soins de suite et de Rééducation (SSR)

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Une forte proportion de diabétique est accueillie dans la structure. Il s'agit le plus souvent d'une éducation thérapeutique initiale ou d'une action d'ETP de suivi lors d'un séjour ultérieur, ou d'une action antérieur si l'équipe a l'information par le médecin traitant.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie du patient diabétique
- Diminuer le risque de réhospitalisation du patient pour complication du diabète

* Objectifs opérationnels
- Permettre une amélioration des critères cliniques et biologiques (IMC, glycémie, hémoglobine glyquée Hba1c)
- Permettre au patient de savoir effectuer seul les glucotests
- Permettre au patient de savoir effectuer seul les injections d'insuline et adapter les posologies
- Permettre au patient de savoir programmer et effectuer une activité physique régulière
- Permettre au patient de savoir se nourrir correctement en fonction de son diabète
- Permettre au patient de savoir surveiller sont état cutané et effectuer les soins des pieds
- Améliorer les capacités du patient et de son entourage à intégrer sa maladie dans son vécu familial, social et professionnel (fréquence des épisodes dépressifs, arrêt maladie, conflits)

* Inclusion du patient
- Patients hospitalisés dans l'établissement présentant un diabète de type 1 ou 2 dont l'état cognitif est conservé
- Âgés de moins de 85 ans, résidant dans le département des Hautes-Alpes
- Lors du bilan d'admission, le médecin qui accueille le patient propose un accord avec un membre de l'équipe ETP d'intégrer celui-ci dans le programme

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec un membre de l'équipe
- Précision du diagnostic et proposition du projet éducatif avec accord du patient
- Invitation aux différents ateliers et programmation en fonction des besoins identifiés

* Déroulement du programme
- Au cours de l'hospitalisation
- Ateliers collectifs

ATELIER COLLECTIF 1 : Connaissance de la maladie
- Animé par un médecin
- Durée : 2 heures
- Compétences visées : comprendre l’intérêt de l’hygiène de vie au niveau alimentaire, activité physique, gestion du stress pour améliorer l’équilibre du diabète

ATELIER COLLECTIF 2 : Maintenir son équilibre alimentaire
- Animé par un diététicien
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Savoir lire les étiquettes alimentaires pour choisir un produit adapté
. Constituer un repas équilibré
. Prévenir et mieux gérer les hypoglycémies

ATELIER COLLECTIF 3 : Vécu de la maladie
- Animé par un ergothérapeute-sophrologue
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Exprimer ses ressentis au niveau du vécu de sa maladie et ses impacts dans la vie quotidienne
. Identifier et reconnaitre les symptômes de déséquilibre de la glycémie
. Identifier les éléments qui permettent d’équilibrer son diabète

ATELIER COLLECTIF 4 : Apport de la respiration sur le diabète
- Animé par un kinésithérapeute
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Repérer comment le patient se situe au niveau de sa capacité respiratoire
. Prendre conscience de l’impact d’une bonne respiration pour la prévention des complications vasculaires du diabète
. Intégrer des petits exercices respiratoires et moteurs dans la vie quotidienne

ATELIER COLLECTIF 5 : Activité physique adaptée
- Animé par un enseignant en activité physique adaptée
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Savoir les risques de la sédentarité
. Savoir comment adapter une activité physique
. Evaluer son niveau de sédentarité et son niveau d’activité physique
. Se fixer un objectif mesurable et réalisable
. Connaitre les adresses d’associations en activité physique adaptée dans le département

ATELIER COLLECTIF 6 : Gestion du stress
- Animé par : un ergothérapeute-sophrologue
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Se questionner sur le lien état émotionnel et capacités physiques
. Reconnaitre ses signes d’alerte du stress
. Trouver des techniques simples de gestion du stress

ATELIER COLLECTIF 7 : Mieux gérer ses traitements
- Animé par : un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Définir le diabète, ses causes et ses conséquences
. Réaliser seul ses glycémies (si possible)

* Suivi à la fin des séances
- Mise à disposition du relevé des glycémies observées pendant le séjour
- Entretien final - évaluation proposée au patient
- Possibilité d'orientation vers l'association de diabétique

* Coordination
- Dossier patient sous format informatique comprenant : le bilan éducatif partagé, les comptes rendus d'ateliers, les courriers et le bilan final
- Réunion hebdomadaire de l'équipe ETP
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information dans le livret d'accueil
- Recueil écrit du consentement du patient
- Charte d'engagement et de confidentialité des intervenants
- Charte de déontologie entre intervenants
- Tenue d'un registre de traitement des données sensibles
- Analyse d'impact relative au traitement des données sensibles

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (diététicienne, infirmière, médecin, enseignante activité physique adaptée, psychomotricienne), professionnels libéraux (médecins traitants et spécialistes, pharmaciens, laboratoires), associations des diabétiques des Hautes-Alpes

2020

2024

4 ans, décembre 2020 à novembre 2024

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

40 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Dossier ETP, fiches d'évaluation, supports d'intervention, carnet de suivi, livret thérapeutique remis au patient à sa sortie

Films (dont celui de l'Institut Pasteur "je prends soin de mes pieds"), jeux de cartes, brochures, fiches, carnet de recette, fiches INPES sur l'équilibre alimentaire, menus à la semaine, boites de médicaments, lecteurs de glycémie, stylos d'insuline, matériel pour l'activité physique adaptée, ustensiles pour les soins des pieds, peinture, pâte à modeler

Sur le site Internet de l'établissement : www.ladurance.fr

AUTO-EVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre médicale La Durance, Quartier les Boulangeons, 05130 Tallard

Territorial

Tallard

Gap

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)