Programme éducatif destiné aux patients obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Plusieurs enquêtes épidémiologiques nationales révèlent que le nombre de personnes atteintes d'obésité et de surpoids augmente en France de façon rapide et significative. La prise en charge de ces personnes devient un enjeu de société. Un des axes stratégiques du Plan national Obésité 2010-2013 est de reconnaitre des équipes spécialisées en éducation thérapeutique dans le domaine de l'obésité, en s'appuyant sur le référentiel de compétences intégrant la dimension psychologique diététique et l'activité physique.
Au niveau régional, la prise en charge de patients atteints de maladies chroniques et en particulier d'obésité constitue une priorité su schéma régional de santé afin de diminuer la présence d'obésité et de surpoids, améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques.
L'obésité représente une maladie endocrinienne en elle-même mais ses conséquences sur d'autres pathologies chroniques sont également très importantes (diabète, cardiaques, respiratoires...).
Les données de l'activité médicale de l'établissement, le pourcentage d'admission pour des pathologies pour lesquelles la notion de surpoids et d'obésité est à prendre en compte, le nombre de patients admis en situation de surpoids et/ou d'obésité (10% du nombre de séjours annuel)font partie des éléments qui justifient le choix d'initier un programme d'ETP pour les pathologies d'obésité et de surpoids en interne et en ambulatoire, afin de répondre aux demandes des patients hospitalisés et des patients pris en charge en médecine libérale dans la zone sud du département.

* Objectifs généraux
- Limiter la poursuite de la prise de poids
- Éviter l'apparition de complications de l'obésité
- Améliorer la qualité de vie (sociale, professionnelle, sportive)

* Objectif intermédiaire
- Rendre les patients compétents pour s'auto soigner et s'auto surveiller

* Objectifs opérationnels
- Permettre l'acquisition d'un savoir théorique (maladie, traitements, équilibre alimentaire)
- Permettre l'acquisition d'un savoir faire pratique (repas équilibré, contrôle des quantités, pratique d'une activité physique adaptée à ses possibilités, alimentation après une chirurgie bariatrique)
- Permettre l'acquisition d'un "savoir décider" (anticipation des évènements prévus, adaptation de l'activité physique aux saisons, courses et adaptation du menu à son emploi du temps)
- Permettre l’acquisition d'un "savoir réagir" (reconnaissance de la perte de contrôle de l'alimentation, se relever seul après une chute...

* Inclusion du patient
- Patients adultes atteints d'obésité ou de surpoids sévère (IMC>28) dont l'état de santé cognitif est conservé, ainsi que leur entourage
- Programme ouvert et adapté à des populations socialement vulnérables

* Diagnostic éducatif
- Effectué dans le dossier d'ETP des patients
- Sous forme d'entretien individuel avec un membre de l'équipe ETP
- Connaissance de la personne et de son environnement, évaluation de son niveau de connaissance sur sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient
- Formulation, avec le patient, des compétences à acquérir
- Elaboration en commun d'un contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage

* Déroulement du programme
- 2 parcours possibles en fonction de la prise en charge en chirurgie bariatrique ou non
- 6 ateliers collectifs par parcours

1. PARCOURS SANS CHIRURGIE BARIATRIQUE
ATELIER COLLECTIF 1 : Repérer ses besoins et ses émotions
- Animé par un ergothérapeute - sophrologue
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Verbaliser autour de son vécu du surpoids et des répercutions au quotidien (problème de santé, diminution de la mobilité des activités, essoufflement, perte du lien social…)
. Identifier des éléments favorisant le surpoids (et notamment ceux sur lesquels on peut avoir une action : gestion du stress, alimentation dans ses différentes composantes : équilibre, quantité, manière de manger)
. Repérer les points d’appui de chacun pour amorcer un changement

ATELIER COLLECTIF 2 : Connaissance de la maladie
- Animé par un médecin
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Évaluer son IMC
. Connaitre les principales causes de l’obésité
. Être sensibilisé aux conséquences de l’obésité sur la santé
. Mieux comprendre l’intérêt de l’acquisition des compétences proposées sur les autres ateliers

ATELIER COLLECTIF 3 : Bien manger
- Animé par un diététicien
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre les groupes d’aliments
. Constituer un repas équilibré et adapté
. Savoir gérer ses repas en fonction de ses dépenses énergétiques
. Savoir identifier les réajustements alimentaires (quantitatif et qualitatif)
. Lire les étiquettes afin de mieux choisir les produits alimentaires
. Savoir identifier faim/satiété, envie de manger

ATELIER COLLECTIF 4 : Douleurs et respiration
- Animé par un kinésithérapeute
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Comprendre l’impact du surpoids sur la respiration et les articulations
. Prendre conscience de l’importance de la posture et des bons mouvements, des étirements
. Identifier les différents types de douleurs articulaires
. Adapter son effort en fonction de ses douleurs

ATELIER COLLECTIF 5 : Comment adapter son activité physique adaptée
- Animé par un enseignant en activité physique adaptée
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Savoir les risques de la sédentarité
. Savoir comment adapter une activité physique
. Evaluer son niveau de sédentarité et son niveau d’activité physique
. Se fixer un objectif mesurable et réalisable
. Connaitre les adresses d’associations en APA dans le département

ATELIER COLLECTIF 6 : Estime de soi, émotion, stress, des outils pour mieux gérer
- Animé par : un ergothérapeute-sophrologue
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Identifier ses différentes émotions
. Repérer le lien entre émotion et comportements alimentaires
. Utiliser des outils simples de gestion du stress et des émotions
. Avoir des outils pour renforcer l’estime de soi

2. PARCOURS AVEC CHIRURGIE BARIATRIQUE
ATELIER COLLECTIF 1 : Vécu autour de la chirurgie bariatrique
- Animé par un ergothérapeute - sophrologue
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Identifier ses mécanismes qui ont amené au surpoids
. Mieux évaluer les aspects positifs et des risques de la chirurgie bariatrique
. Identifier les appuis actuels et à venir
. Comprendre la nécessité de la modification de certains comportements (alimentaires et physiques….)

ATELIER COLLECTIF 2 : Atelier diététique
- Animé par un diététicien
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre les groupes d’aliments
. Constituer un repas équilibré et adapté
. Savoir gérer ses repas en fonction de ses dépenses énergétiques
. Savoir identifier les réajustements alimentaires (quantitatif et qualitatif)
. Lire les étiquettes afin de mieux choisir les produits alimentaires
. Savoir identifier faim/satiété, envie de manger
. Comprendre et intégrer les modifications alimentaires à mettre en place avant et après la chirurgie digestive

ATELIER COLLECTIF 3 : Se préparer corporellement à la chirurgie bariatrique
- Animé par un kinésithérapeute
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Savoir faire les transferts au lit
. Connaitre des exercices spécifiques pour le travail abdominal pré et post opératoire
. Prendre conscience des contre-indications physiques post opératoire

ATELIER COLLECTIF 4 : Activité physique adaptée
- Animé par un enseignant en activité physique adaptée
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Echanger autour des craintes
. Savoir les recommandations après une chirurgie bariatrique
. Savoir comment adapter une activité physique
. Connaitre les adresses d’associations en APA dans le département

ATELIER COLLECTIF 5 : Atelier médical
- Animé par un médecin et un chirurgien viscéral
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Connaître les différentes techniques opératoires et leurs indications
. Connaître les risques opératoires
. Evaluer l’importance de la mise en place de changement pérennes comportementales (diététique activité physique, stress..)
. Connaître l'importance du suivi post opératoire
. Connaitre les différentes techniques opératoires et leurs indications
. Connaître les risques opératoires
. Evaluer l’importance de la mise en place de changement pérennes comportementales (diététique activité physique, stress..)
. Connaître l'importance du suivi post opératoire

ATELIER COLLECTIF 6 : Être acteur de changements avant et après la chirurgie bariatrique
- Animé par un ergothérapeute-sophrologue
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Identifier les signes de faim et de satiété
. Repérer ses émotions et son état de stress
. Comprendre leur impact sur la physiologie, notamment la digestion
. Avoir des outils pour mieux gérer ses émotions et son stress
. Avoir des outils pour développer l’estime de soi

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation du contrat éducatif lors d'un bilan éducatif individuel en fin de programme par une infirmière, dans le dossier ETP (reprise des objectifs)

* Coordination
- Dossier patient sous format informatique comprenant : le bilan éducatif partagé, les comptes rendus des ateliers, les courriers, le bilan final
- Réunion hebdomadaire de l'équipe
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et la sortie du programme
- Participation à la cellule de coordination départementale de l'ETP animée par la PTA et le CODES

* Confidentialité, éthique et déontologie
- Recueil de l'accord signé et écrit du patient pour le partage des informations le concernant
- Charte de confidentialité signée par les intervenants
- Information écrite sur les objectifs et le déroulement de l'action transmise au patient
- Information du patient sur la possibilité de se désengager à tout moment du parcours
- Tenue d'un registre de traitement des données sensibles
- Analyse d'impact relative aux traitements de données sensibles

Équipe pluridisciplinaire : diététicienne, infirmière, médecin, animatrice sportive, psychologue, psychomotricienne, pharmacienne, musicothérapeute, patient expert ; Professionnels libéraux : médecins, cabinets d'infirmiers, diététiciennes de ville ; Associations de patients : Activité Physique et Santé dans les Alpes du Sud (APSAS); Association des diabétiques de France

2020

2024

4 ans, octobre 2020 à septembre 2024

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

50 patients

Coordination locale, Education thérapeutique

Dossier ETP, questionnaires d'évaluation, supports d'intervention, carnet de suivi

Cartes d'aliments, aliments factices, récipients gradués, emballages alimentaires, cuisine éducative, vélo, matériel de gymnastique, affiches PNNS, CD relaxation, brochures, jeux de cartes, Photolangage, Métaplan...

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Programme interne au SSR : Centre médical La Durance, Quartier les Boulangeons, 05130 Tallard

Programme en ambulatoire : La Capucine Gap, Le Fleurendon Bat B entrée C, Avenue François Mitterrand, 05000 Gap

Territorial

Gap, Tallard

Gap

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)