Éducation thérapeutique pour les patients diabétique de Type 2 - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète de type 2 est une pathologie entrant dans le cadre du plan d'amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. Une maladie chronique est une maladie de longue durée évolutive souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves. Ces maladies représentent donc un défi pour le système de santé.
Dans les Alpes Maritimes, la prévalence du diabète de type 2 dans la population est de 3,2% (Évaluation de la prise en charge du diabète , Inspection générale des affaires sociales, avril 2012). Il n'existe pas à l'heure actuelle de prise en charge d'éducation thérapeutique formalisée dans le bassin mentonnais.

* Objectifs généraux
- Réduire les effets négatifs sur la vie des patients et les incapacités qu'elles engendrent
- Éviter un grand nombre de complications par l'acquisition de bons réflexes
- Diminuer les ré hospitalisations
- Permettre le maintien ou la reprise d'une activité professionnelle

* Objectifs opérationnels
- Rendre le patient autonome en facilitant l'adhésion à son traitement et sa gestion
- Améliorer l'équilibre glycémique en préservant la qualité de vie
- Prévenir ou prendre en charge les complications du diabète

* Inclusion du patient
- Adaptation du programme prévue en fonction du niveau socioéconomique, du niveau d'éducation et culturel
- Patient adressé par son médecin trainant, son endocrinologue ou autre soignant
- Accès direct possible

* Diagnostic éducatif
- Débouche sur des objectifs éducatifs personnalisée en fonction du projet du patient
- Réalisé par un professionnel formé avec un autre professionnel de santé en binôme
- Chaque diagnostic sera ensuite présenté en réunion pluridisciplinaire afin d’orienter le patient vers les ateliers les plus adaptés au projet éducatif du patient
- Grille d’évaluation est remplie par un professionnel formé en ETP

* Programme
- Séances pluridisciplinaires, individuelles ou collectives
- Éducation initiale, suivi régulier ou reprise éducative pour les compétences difficiles à acquérir
- Suivi en reprise éducative exceptionnel, 8 à 24h d'éducation
- Nombre de séances par programme variable selon les patients
- Ateliers "à la carte" négociés avec le patient
- Minimum : 2 ateliers connaissance du diabète et un atelier individuel diététique par exemple
- Programme s'étendant sur environ 3 mois pour chaque patient, à raison de 8 à 10 séances environ

* Séances collectives (9 ateliers au maximum)
- Atelier « connaissance du diabète » :
. médecin, IDE, psychologue
. séance de groupe de 2h en 2 parties de 2 heures chacune
. pause prévue entre chaque heure

- Atelier « éducation autocontrôle »
. médecin, IDE
. séances en individuel

- Atelier "éducation injection d'insuline ou analogues GLP1"
. médecin, IDE
. séances en individuel

- Atelier « risque podologique » :
. médecin, IDE
. séance de groupe de 2h en 2 parties d’une heure

- Atelier " éducation nutritionnelle" :
. médecin, diététicienne, psychologue
. atelier de groupe sur une journée comprenant le partage du repas sur place

- Atelier « activité physique » :
. médecin,IDE, diététicienne, kinésithérapeute
. 3 séances de groupe de 3h
. intervalles de 2 semaines

- Atelier « prévention cardio-vasculaire » :
. médecin, diététicienne, IDE
. atelier de groupe de 2h en 2 parties d’une heure

* Ateliers individuels
- Consultation diététique
- Infirmière
- Consultation psychologique
- Séance finale d’évaluation en individuel

* Suivi et évaluation
- Évaluation de compétences systématique en début et fin de chaque atelier
- Séance d'évaluation finale
- 2h à 8h de suivi régulier par an
- Document "Échelle de qualité de vie" donnée à remplir au patient au moment du diagnostic éducatif et lors de la séance d’évaluation

* Coordination
- Réunions hebdomadaires prévues en équipe pluridisciplinaire
- Dossier d'ETP en version papier utilisé pour la traçabilité des actions d’éducation
- Synthèse du diagnostic éducatif envoyée au médecin traitant ou prescripteur
- Synthèse générale en fin de programme envoyée au médecin traitant ou prescripteur
- Coordonnées d’association de patients transmises, de même que celles d’organismes sportifs adaptés

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Document d'information remis au patient en début de programme pour l’informer des modalités et finalités du programme d'éducation
- Recueil du consentement du patient remis et signé lors de l'entrée du patient dans le programme
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants
- Charte de déontologie

Professionnels de santé de l'équipe éducative, Médecin traitant, AFD (Association Française des Diabétiques), Association des Diabétiques des Alpes-Maritimes

2017

2021

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Parents, Patients, Aidants

30 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Aliments fictifs, jeux de carte, manipulation des lecteurs ou stylos d'insuline, dessins, photo langage, cuisine éducative, jeux de rôle, étiquettes de produits alimentaires, ordonnances, podomètre, lecteur de glycémie, cahier alimentaire, recettes...etc

Programme arrêté en 2018 - caduque
Evaluation non disponible

Centre de soins, établissement de santé

Salle d'éducation au rez de chaussée du CRCR

Territorial

Gorbio

Menton

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)