Education thérapeutique des enfants et adolescents en surpoids ou obésité - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité est l'état d'un individu ayant un excès de poids par augmentation de la masse adipeuse1. L'obésité se définit par un indice de masse corporelle égal ou supérieur à 30.
L'obésité humaine a été reconnue comme une maladie en 1997 par l'OMS. Cette organisation définit "le surpoids et l'obésité comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé".
Sa prévention est un problème de santé publique dans les pays développés. Elle peut avoir des répercussions importantes sur la santé de l'individu.
Depuis quelques années, la demande de prise en charge d'enfants en surpoids ou obèses augmente au niveau du centre hospitalier intercommunal.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des enfants et adolescents atteints d'obésité
- Éviter ou limiter l'apparition des complication liées à la maladie

* Objectif intermédiaire
- Aider les patients et leur entourage à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique

* Objectifs opérationnels
- Apporter aux parents les informations sur la pathologie de leur enfant pour pouvoir mieux la comprendre et l'appréhender
- Connaître les principaux points qui définissent la maladie
- Connaître les différents groupes alimentaires
- Connaître les caractéristiques nutritionnelles de chaque famille d'aliments et leur fréquence de consommation dans la journée
- Savoir composer des repas équilibrés et lire les étiquettes alimentaires
- Connaître les risques liés à la sédentarité
- Comprendre les bénéfices de l'activité physique sur le corps et sur le bien être
- Donner ou redonner le goût à l'activité physique par le plaisir et la pratique
- Favoriser une meilleur perception de son corps et améliorer l'estime de soit
- Favoriser l'échange et développer le lien social au sein d'un groupe
- Encourager l'enfant à la pratique d'activité physique

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par un médecin et une diététicienne
- Réévaluation du diagnostic éducatif lors des réunion de synthèse (tous les mardis)
- Contrat négocié avec l'enfant et ses parents, signé par l'enfant et le médecin pour souligner l'engagement moral et l'adhésion de l'enfant

* Déroulement du programme
- Ateliers de 2h proposés pour 4 ou 5 enfants d'une même tranche d'âge
- Au minimum 1 fois par mois pendant 4 mois
- Suivi d'un entretien individuel
- En fonction des connaissances et des besoins, les ateliers ou entretiens sont poursuivit (tous les 2 à 3 mois)

* Descriptif du programme
- Atelier 1 : "Connaissance de la maladie"
. 1h30, pédiatre avec les parents
. Définition de l'obésité
. Causes et conduite à tenir
. Les risques

- Atelier 2 : "Les différents groupes d'aliments"
. 1h à 1h30, 2 diététiciennes
. Composition d'un repas
. Equilibre sur la journée

- Atelier 3 : "Composer des repas équilibrés et lecture des étiquettes avec les parents"
. 1h30 à 2h, 1 diététicienne et 1 IDE d'éducation
. Définir la notion de repas équilibré
. Points à retenir pour la lecture des étiquettes

- Atelier "Activité physique"
. 45 min, kinésithérapeute + IDE et AS
. Définition d'une activité physique
. Connaître ces bénéfices

- 4 ateliers psychologiques au cours du programme
. 45 min pour les petits, 1h pour les adolescents
. Connaissance de soi ou représentation de la maladie
. Représentation de soi ou image de soi
. Confiance en soi ou estime de soi
. Synthèse des aspects narcissiques et verbalisation du vécu subjectif de l'ETP

* Evaluation et suivi
- En individuel en fin de chaque séance en ambulatoire
- A la fin de chaque cycle

* Coordination
- Dossier commun initié lors de la première consultation médicale
- Staffs hebdomadaires entre les intervenants pour les nouveaux patients et pour l'évaluation du suivi des enfants pris en charge : médecin pédiatre, infirmière, diététicienne, kinésithérapeute, psychologue
- Synthèse de l'atteinte ou non des objectifs
- Courriers à l'admission dans le programme éducatif
- Courriers réguliers en cours de prise en charge
- Courrier de synthèse à la sortie du programme
- Courrier adressé au médecin scolaire, médecin de la PMI et médecin libéraux

* Éthique et confidentialité
- Dossier commun respectant les règles de gestion du dossier patient unique "papier" de l'établissement
- Dossier informatisé en cours de déploiement (demande CNIL faite)
- Contrat moral entre l'équipe, le patient et ses parents, formalisé par un document interne reprenant les objectifs à atteindre et comportant la signature de l'enfant et du médecin
- Courriers au médecin traitant
- Renseignement du carnet de santé effectué avec l'accord de l'enfant et de ses parents

Équipe pluridisciplinaire : pédiatre, infirmiers, diététiciennes, kinésithérapeute, psychologue, aide soignant ; Association "Le poids des maux"

2016

2020

4 ans

Suivie

Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans)

30 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Paper-board,Photolangage, badges nominatifs, post-it de couleurs, images d'aliments, attaches parisiennes, emballages alimentaires, aliments factices, matériel de sport

* Evaluation annuelle
- Taux d'acceptation des patients = nombre de patients s'engageant dans un programme ETP /nombre de patients auquel il a été proposé
- Evaluation de la pertinence des activités proposées au regard des besoins de la population concernée
- Evaluation des intervenants, des secteurs impliqués et de la coordination (audit)
- Evaluation de l'adaptation et de la personnalisation du programme
- Evaluation des ressources disponibles (locaux, supports/outils d'information,animation et évaluation de l'ETP)
- Evaluation de la prise en charge biologique et morphologique du patient
- Evaluation des connaissances du patient vis-à-vis de la maladie
- Evaluation de l'évolution des représentations et des croyances des patients
- Evaluation de la perception des soignants
- Evaluation de la satisfaction des patients, accompagnants, famille
et des professionnels
- Les résultats seront restitués aux patients et aux intervenants du programme

* Evaluation quadriennale
- Taux de suivi (nombre de patient ayant suivit moins de 3 ateliers, 3 ou 4, plus de 4)
- Niveau de conformité entre le fonctionnement prévisionnel du programme et sa réalisation
- Auto-évaluation des patients et familles sur le programme à partir d'une grille intégrant :
. le programme a-t-il répondu à mes attentes ?
. qu'est ce qui me montre qu'il a été centré sur moi?
. quel regard je porte sur ce programme ?

Centre de soins, établissement de santé

CHI de Fréjus-Saint Raphaël - Service de Pédiatrie
Bureau de consultation de pédiatrie pour les consultations ou rencontres individualisées, Salle de réunion de la pédiatrie pour les ateliers

Territorial

Fréjus

Fréjus Saint-Raphaël

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)