Éducation thérapeutique des adultes obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'OMS a élaboré le Plan d'action 2008-2013 pour la stratégie mondiale de lutte contre les maladies non transmissibles afin d'aider des millions de personnes à faire face aux maladies chroniques et à éviter les complications qui en découlent. Ce plan d'action s'appuie sur la convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac et sur la Stratégie mondiale pour l'alimentation, l'exercice physique avec en ligne de mire ma prévention et la prise en charge de l'obésité.
L'impact de la pratique d'une activité physique régulière et d'une alimentation contrôlée et équilibrée sur la santé est clairement établi. La prise en charge psychologique de ces patients en souffrance est indispensable. De plus, l'obésité est considérée par l'OMS comme une véritable pandémie, dont l'incidence et la prévalence sont en constante augmentation. A ce jour, on estime que près de 50% de la population française est au moins en surpoids (IMC supérieur ou égal à 25 kg/m2); la prévalence de l'obésité atteint 15% en moyenne ; l'obésité morbide représente près de 3% de la population. Ces chiffres sont préoccupants, et lorsque l'on évalue l'incidence de l'obésité, sa progression devient alarmante, comme l'atteste les chiffres de l'étude ObEpi.
L'obésite à un impact très délétère sur la santé, étant considérée comme un facteur de risque notamment de diabète et de maladies cardio-vasculaires. Sa prise en charge repose sur un meilleur contrôle de l'alimentation, une prise en charge des troubles du comportement alimentaire, mais aussi sur la pratique régulière d'une activité physique. Cette dernière à clairement démontré son intérêt dans la prévention ou réduction des facteurs de risque cardio-vasculaires comme l'obésité, l'hypertension artérielle, la dyslipidémie ou le diabète de type 2.
La zone géographique correspond au bassin de population du CH du pays d'Aix, le nord des Bouches du Rhône et les Alpes du Sud, soit une population estimée à près de 400 000 personnes. Compte-tenu de la prévalence de l'obésité (14%), ce projet cible une population d'environ 56 000 personnes.

* Objectif général
- Modifier le comportement des patients souffrant d'obésité vis-à-vis de l'activité physique et des troubles du comportement alimentaire

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l'estime de soi des patients et donc leur qualité de vie
- Améliorer les connaissances du patients quant aux conséquences de l'obésité

* Inclusion dans le programme
- Adultes obèses quel que soit le grade à partir de 18 ans
- A la demande du patient
- Sur proposition du médecin traitant ou d'un médecin spécialiste
- Lors des consultations du service
- Par l’intermédiaire des autres acteurs de la prise en charge des patients souffrant d'obésité
- Signature d'une fiche de consentement éclairé
- Réception du programme à domicile

* Diagnostic éducatif
- Animé par IDE, médecin, diététicien
- 30 min
- Permet d'identifier les troubles du comportement alimentaire, les freins à la pratique d'une activité physique, les troubles psychologiques.
- Saisie du dossier médical
- Validation de la non contre-indication à la pratique d'une activité physique adaptée

* Déroulement du programme
- Diagnostic éducatif et proposition d'un programme personnalisé selon les besoins du patient
- 6 séances collectives réunissant 5 à 12 patients
- Evaluation finale

* Descriptif du programme
- Séance 1 : "Présentation du programme"
. Animée par un IDE et un médecin pendant 1h30
. Complications médicales et psychosociales de l'obésité
. Echanges en groupe sur la motivation à la perte de poids et freins éventuels


- Séance 2 : "Atelier équilibre alimentaire"
. Animée par un IDE, médecin et diététicien pendant 3h
. Bases de l'équilibre alimentaire et classement des aliments
. Conditions de prise des repas
. Test de dégustation en pleine conscience

- Séance 3 : "Aspect psychosocial"
. Animée par un IDE, médecin et psychologue pendant 3h
. Ressorts psychologiques de la prise de poids
. Atelier relaxation

- Séance 4 : "Activité physique adaptée"
. Animée par un IDE d'éducation, éducateur sportif, médecin pendant 2h30
. Séance pratique d'activité physique

- Séance 5 : "Repas pris en commun et synthèse collective
. Synthèse collective et individuelle de 2h

* Evaluation et suivi
- Synthèse des acquis du patient,infirmière d'éducation, médecin, 30 min
- Pour les patients suivis après gastroplastie, des visites sont prévues à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après chirurgie
- Pour les autres patients : suivi régulier dans le service pour renforcer les compétences acquises lors du programme d'éducation thérapeutique

* Coordination
- Réunion des intervenants pour chaque session d'éducation avant le déroulement du programme puis à l'issue de chaque séance
- Dossier crée et qui suit le patient durant la session d'éducation
- Médecin traitant du patient informé à l'entrée du patient dans la session, puis à la fin du programme par un courrier récapitulant l'atteinte des objectifs éducatifs et les conseils individuels personnalisés définis avec le patient

* Ethique et confidentialité
- Procédure d'information du patient
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement de confidentialité et charte de déontologie des intervenants
- Les supports informatiques utilisés ont été déclarés à la CNIL

Professionnels de santé du centre hospitalier, Médecins traitants

2017

2021

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brainstorming, Photolangage, repas en commun, guide d'entretien

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de connaissances (causes et conséquences de l’obésité, bases de l’équilibre alimentaire…)
- Acquisition de compétences d'auto soins (modifications des habitudes alimentaires, mise en place d’une activité physique adaptée, gestion du stress)
- Modifications des habitudes diététiques : réintroduction des légumes, limitation des quantités, diminution du grignotage, meilleur choix alimentaire, allongement de la durée des repas (« manger moins vite »)
- Activité physique adaptée : changement dans la perception du "sport", une meilleure compréhension des attentes : régularité de la pratique sportive, progression et adaptation à sa condition physique, plaisir éprouvé à la pratique physique
- Psychologie : meilleure gestion des pulsions alimentaires et du stress
- Légère perte de poids
- Amélioration de la qualité de vie
- Effet groupe positif et libération de la parole
- Rupture avec l'isolement et création de lien social

* Effets du programme sur l'équipe
- Stabilité des membres de l'équipe
- Emulation au sein de l'équipe d'ETP
- Formation de l'équipe à l'ETP et approfondissement des connaissances par la participation à des colloques, journées de l'obésité organisées par la Conception...

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Peu d'adressage de patients par les médecins traitants
- Lien avec les médecins spécialistes hors centre hospitalier

* Évolutions du programme
- Ajustement dans les contenus des ateliers
- Mise en place de co-animation sur certains ateliers

* Perspectives
- Poursuivre le programme
- Renforcer l'information auprès des médecins de ville sur le programme

Centre de soins, établissement de santé

Unité de diabétologie-endocrinologie, 4ième Est Bâtiment Cézanne, CH du Pays d'Aix

Territorial

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité