Education thérapeutique des patients coronariens en réadaptation dans l'établissement

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Les maladies cardio-vasculaires représentent la première cause de mortalité en France avec 180 000 décès par an. Plus de 20 millions de personnes sont concernées par un facteur de risque cardio-vasculaire.
La prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire, la compréhension et l'observance du traitement médicamenteux et non médicamenteux est un objectif essentiel à obtenir pour l'amélioration du pronostic et de la qualité de vie des patients porteurs de maladies cardio-vasculaires de long cours.
L'enquête de l'assurance maladie indique, pour la région PACA, un taux de prévention secondaire par traitement médicamenteux insuffisant, parmi les plus faibles en France. Cette maladie est anxiogène avec un retentissement socio-professionnel. Elle touche surtout une population adulte, à prédominance masculine avec une moyenne d'âge de 67 ans (1/4 a moins de 55 ans).

* Objectif général
- Améliorer sa maladie coronarienne, ses comorbidités et sa santé

* Objectifs opérationnels
- Compétences de sécurité
. Savoir réagir à une douleur cardiaque
. S'adapter à un oubli de prise médicamenteuse
. Savoir utiliser la Trinitrine en spray de façon adéquate
. Savoir maîtriser et doser l’intensité d'un effort
. Savoir identifier ses facteurs de risque cardio-vasculaire
- Objectifs spécifiques
. Savoir prendre son pouls
. Savoir pratiquer une auto mesure tensionnelle
. Pouvoir citer les médicaments de son ordonnance
. Connaître les effets positifs et négatifs de chacun
. Pouvoir citer les caractéristiques d'un repas équilibré
. Savoir identifier les aliments riches en sel
. Savoir composer un menu équilibré
. Connaître les bénéfices de l'activité physique
. Planifier une activité régulière sur la semaine

* Inclusion dans le programme
- Patient au décours d'un Syndrome Coronaire Aigu
- Patient revascularisé (angioplastie ou pontage coronaire)
- Patient angineux stable ou asymptomatique (ischémie silencieuse)
- Patient hospitalisé pour réadaptation au sein de l'établissement

* Diagnostic éducatif
- Fait par un professionnel ayant suivi une formation en éducation thérapeutique
- Convocation du patient pour un entretien individuel
. Recueil du consentement
. Identification des besoins éducatifs personnels
. Établissement d'un programme personnel négocié avec le patient et adapté à son projet (calendrier remis)
- Synthèse du diagnostic éducatif effectuée au cours du premier staff multidisciplinaire hebdomadaire, réunissant médecins, infirmières, kinésithérapeute)

* Déroulement du programme
- 29 ateliers collectifs programmés sur 4 semaines et renouvelés en boucle
- durée d'un atelier: entre 90 et 120 minutes

* Descriptif du programme

- Atelier concernant la maladie coronaire
. Anatomie et fonctionnement du système cardio-vasculaire
. Angine de poitrine
. L'infarctus du myocarde
. Les traitements de la maladie coronaire

- Ateliers concernant les conduites pratiques
. Reconnaître une douleur cardiaque et agir en cas d'urgence (atelier interactif type Métaplan)
. Prendre son pouls et sa tension artérielle
. Stents et traitement anti agrégant plaquettaire
. Les résultats du test d'effort en pratique
. Préparer sa sortie
. Que mange-t-on ? choix d'aliments à partir de propositions
. Le sel dans l'alimentation : évaluer et adapter sa consommation

- Ateliers concernant les facteurs de risque
. Les facteurs de risque de l'athérosclérose avec un atelier pratique pemettant au malade d 'identifier ses propres facteurs de risque et de définir ses priorités
. La tension artérielle et l'hypertension artérielle
. Le cholestérol : de la connaissance à la pratique alimentaire en cas de maladie coronaire
. Le sucre et les sucres
. Faire face ax frustrations liées à la maladie
. L'équilibre alimentaire
. Quelle activité physique après l'accident cardiaque ?
. Utiliser les résultats de mon test d'effort en pratique

- Ateliers permettant d'exprimer le vécu du patient et de développer ses compétences d'expression
. Stress et cœur : information suivie d'une table ronde sur le vécu des patients
. Contrôler sa respiration pour gérer son stress
. Les fausses croyances alimentaires

- Atelier concernant les comorbidités
. Atelier individuel : "gérer son traitement anticoagulant par anti-vitamines K"
. Atelier individuel : "prévention des complications en cas de prothèses valvulaires cardiaques"
. Ateliers individuel: "apprendre à vivre avec une insuffisance cardiaque"
- Atelier individuel : "le diabète"

* Evaluation et suivi
- Dossier d'éducation
- Evaluation en fin de programme

* Coordination
- Staff hebdomadaire réunissant plusieurs membres de l'équipe pédagogique tracé dans le dossier d'éducation, fait le point sur l'évolution du patient dans son parcours et adapte si nécessaire les actions à mener
- Ce document est accessible à tout moment par l'équipe
- Médecin traitant informé par courrier de l'admission du Patient dans le programme d'éducation
- En fin de programme un courrier de sortie lui est adressé mentionnant les actions d'éducation thérapeutiques effectuées et l'évaluation des objectifs
- Un soutien médico-social est proposé si besoin au patient pour optimiser les conditions de retour à domicile, ces actions sont tracées dans le dossier
- Comorbidités prises en charge selon la spécialité concernée en adressant chaque fois que nécessaire le patient en consultation spécialisée (cardiologie, diabétologie)

* Éthique et confidentialité
- Le patient signe un consentement éclairé en 2 exemplaires avant l'entrée dans le programme
- Ce consentement comporte les conditions d'admission et s'il y a lieu les conditions de sortie anticipée, ainsi que le consentement pour la transmission des données le concernant notamment au médecin traitant
- Une charte de déontologie et une charte de confidentialité ont été élaborées et co-signées par l'équipe pédagogique
- Le dossier d'éducation (non informatisé), réunissant les objectifs, les liste des ateliers négociées et personnalisés ainsi que les questionnaires, est inclus dans le dossier unique et conservé dans un charriot, fermé à clé, dans l'infirmerie
- Ce dossier reste accessible à tout les membre de l'équipe pédagogique
- Dans l'éventualité ou les données individuelles du patient seraient utilisées pour une étude clinique, l'accord de la CNIL serait requis

Equipe ETP : médecins, IDE, diététicienne, kinésithérapeute,psychologue, médecin traitant; Association de Malades Cardiaques

2016

2019

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Questions-réponses, photolangage, table ronde, travaux pratiques, métaplan, brainstorming, diaporama, film, quizz, analyseur de CO expiré, auto tensiomètres, maquette du cœur, didacticiels sur internet, DVD...

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Meilleure connaissance de la pathologie
- Réponse aux attentes des patients
- Vécu plus serein vis à vis de la pathologie cardiaque
- Meilleure gestion du stress
- Meilleure appréhension des risques
- Phénomène d'auto support entre les patients au cours des ateliers et échanges
- Renforcement du sentiment de confiance en soi
- Satisfaction des patients participant au programme

* Effets du programme sur l'équipe
- Amélioration des compétences pédagogiques et techniques d'animation
- Motivation des membres de l'quipe
- Renforcement de l'équipe éducative - 13 intervenants

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Adressage de patients par des médecins des hôpitaux de l'APHM et cardiologues libéraux

* Évolutions du programme
- Recrutement de nouveaux membres dans l'équipe ETP
- Travail de fond mis en oeuvre sur l'estime de soi depuis la dernière évaluation quadriennale

* Perspectives
- Intégrer un nouveau psychologue dans l'équipe d'ETP

Centre de soins, établissement de santé

Salle équipée de matériel multimédia dédiée à l'éducation thérapeutique (au sein d 'un hôpital de jour)

Territorial

Marseille

Marseille

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques