Education thérapeutique du patient asthmatique adulte

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Asthme

En ambulatoire

L'asthme est une maladie chronique, dont les premières manifestations surviennent le plus souvent chez l’enfant. L’inflammation est responsable de divers phénomènes au niveau des voies respiratoires (œdème, contraction des muscles bronchiques, sécrétion de mucus) qui provoquent une obstruction bronchique.
L’asthme est caractérisé par la survenue de "crises" qui sont des épisodes de gêne respiratoire (dyspnée) sifflante. Dans certains cas, la toux peut être le seul symptôme. Entre les crises, la respiration est en principe normale. En France, l'asthme a une prévalence actuelle de 6 à 7% dans la population adulte, l'asthme a été responsable de 1038 décès en 2006. 49 patients ont été hospitalisés pour cette pathologie en 2011 dans l'hôpital d'instruction des armée Laveran. L'ETP est un élément essentiel du traitement des maladies de longue durée telles que l'asthme.

* Objectifs généraux
- Amener le patient à prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance
- Conduire le patient vers l'autonomie

* Objectifs opérationnels
- Améliorer la connaissance de la maladie et la reconnaissance d'une évolution de l'état respiratoire
- Améliorer les compétences dans la prise des médicaments et les techniques d'inhalation
- Améliorer les compétences dans l'appréciation des symptômes et la mesure DEP
- Améliorer la maitrise des symptômes, l'autogestion du traitement avec description d'un plan de traitement
- Améliorer le contrôle de l'environnement

* Inclusion dans le programme
- Patient adulte asthmatique

* Diagnostic éducatif
- Exploration des dimensions biomédicale, hygiène de vie, représentations et connaissances sur la maladie, les traitements, réaction face à la crise, acceptation de la maladie, situations de stress, projet du patient
- Définition d'objectifs sécuritaires et personnalisés d'autogestion de la maladie

* Déroulement du programme
- 5 Séances d'ETP
- Idéalement espacées de 2 à 3 semaines
- Groupes de parole proposés
- En entretien individuel (45 à 60 min) ou séance de groupe (3 à 4 participants, 1h30 à 2h)
- Intervenants : pneumologue, IDE, psychologue, patient ressource

* Descriptif du programme
- Séance 1 : "Qu'est ce que l’asthme?"
. Connaissance sur les inflammations, les bronchoconstrictions, la chronicité, les symptômes, les facteurs déclenchant

- Séance 2 : "Traitement"
. Capacité à nommer son traitement
. Connaissance du mode d'action des médicaments, leurs effets secondaires
. Utilisation correcte d'un inhalateur

- Séance 3 : "Mesure son débit expiratoire de pointe (DEP)"
. Utilisation correcte d'un débitmètre
. Interprétation d'une gêne respiratoire
. Pratique de l'autosurveillance (se connaître soi-même, s'auto-évaluer)

- Séance 4 : "Adapter et agir"
. Développement d'une réflexion critique
. Résolution de problèmes et prise de décision
. Réaction adaptée à un symptôme ou une chute du DEP
. Adaptation du traitement en tenant compte du plan d'action personnalisé

- Séance 5 : "Agir sur l'environnement"
. Prévention des crises en agissant sur les facteurs déclenchant environnementaux
. Adaptation du traitement en fonction des risques présents dans son environnement
. Pratique d'un exercice physique en fonction de sa tolérance à l'effort
. Reconnaissance de l'absence de contre-indication de toute activité physique (sauf plongée sous marine avec bouteille)

- Groupes de parole
- Psychologue et professionnel de santé de l'équipe ETP
- Durée : 1h à 1h30
- Proposé aux patients à l'issue de chaque séance
- Renforcement de sa capacité d'expression et d'écoute de soi et de l'autre, renforcement des sentiments d'auto-efficacité, accroissement de la capacité d'introspection, d'autoévaluation et d'appréciation de l'évolution de la prise en charge
- Possibilité de participation des proches des patients
- Les patients qui ne souhaitent pas y participer peuvent être reçus en entretien individuel avec la psychologue à un autre moment (1h)
- Possibilité de participer à des séances de relaxation (méthode Schultz) en individuel ou en groupe, ou a des ateliers Photolangage sur des thèmes à travailler en groupe

* Evaluation et suivi
- Vérification de l'atteinte des objectifs
- Proposition d’assister à une ou plusieurs nouvelles séances sur le sujet de son choix
- L'analyse des données fait l'objet d'une réunion d'autoévaluation et d'amélioration des pratiques avec l’ingénieur qualité de l'hôpital
- Rédaction d'un rapport synthétique d'autoévaluation annuelle
- Résultats accessibles aux patients

* Coordination
- Fiches de synthèse rédigées par les 2 membres de l'équipe ETP
- Avis des autres intervenants (diététicienne, psychologue) rangés dans le dossier ETP
- Accord et information du médecin référent obtenus par le biais du courrier d'hospitalisation ou de consultation qui proposera l'inclusion du patient au programme, un double de la synthèse signée du diagnostic initial y est joint

* Ethique et confidentialité
- Information et recueil de l'accord du patient
- Information sur la possibilité d'interrompre le programme à tout moment
- Synthèse adressée aux médecins désignés par le patient
- Le contenu du dossier est accessible aux éventuels intervenants extérieurs à l'équipe ETP avec l'accord du patient
- Charte confidentialité
- Charte de déontologie

Equipe ETP : psychologue, diététiciennes, assistante sociale, comité ETP de l'hôpital, patient ressource du service, médecins traitants

2016

2019

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Cartes spécifiques avec des images pour les patients ne lisant pas le français, feuilles de couleurs pour les zones de débit de pointe et les classes thérapeutiques des inhalateurs, dossier individuel d'ETP

Mallette "Mister Bulle" (maquette de bronches, magnets sur les traitements, magnets sur les symptômes "cartes de Paul", ordre d'inhalation, études de cas, carnet de suivi, mesures peak flow, plan d'action), CD "Animation circulation de l'air"

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de compétences à des rythmes différents
- Meilleure appréhension de la maladie
- Modification des comportements au quotidien, avec plus ou moins de persistance dans le temps
- Amélioration du contrôle de la maladie
- Satisfaction des patients

* Effets du programme sur l'équipe
- Vision partagée au sein de l'équipe
- Création de liens entre soignants qui n'avaient pas l'habitude de travailler ensemble
- Confrontation de différentes manières d'appréhender la prise en charge du patient
- Nouvelle relation avec le patient, différente de celle expérimentée en hospitalisation ou consultation

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Lien avec les médecins traitants au travers des courriers échangés

* Évolutions du programme
- Ajout d'un atelier d'activité physique
- Plusieurs tests réalisés pour parvenir à une organisation des séances collectives optimales
- Interruption de l'implication du patient ressource

* Perspectives
- Améliorer le recrutement des patients
- Améliorer la communication auprès des médecins libéraux et promouvoir le programme
- Evaluer l'efficacité du programme au delà des simples questionnaires par le recours au score ACT
- Créer une adresse email accessible aux patients et médecins traitants pour s'inscrire au programme
- Informatiser au maximum le dossier ETP
- Renforcer l'équipe ETP avec une préparatrice en pharmacie

Centre de soins, établissement de santé

Séances de groupe dans la salle de cardiologie, séances individuelles dans le bureau de consultation du Dr MILTGEN ou la salle d'exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques