Prise en charge du patient diabétique sous pompe à insuline

Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

La prévalence du diabète s'élève à environ 3.6% de la population en région PACA. Par ailleurs, on observe une augmentation de la prévalence du diabète de type 2 à un âge plus jeune avec des objectifs glycémiques plus stricts nécessitant une escalade thérapeutique du fait de l'évolution de la maladie jusqu'aux multi-injections d'insuline plus précoces et donc l'instauration d'un traitement par pompe en cas d'échec des multi-injections.
Environ 10% des patients diabétiques de type 1 sont traités par pompe en France. Même si le traitement par pompe n'est pas indiqué pour 1/4 des patients, au moins 15 à 20% des patients diabétiques de type 1 devraient bénéficier d'un traitement par pompe dans les années à venir soit pour la région PACA (hors Alpes-Maritimes) Corse : 2242 à 2989 patients.

* Objectifs généraux
- Réduire les accidents aigus justifiant une hospitalisation
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Permettre une absence de dégradation et/ou une amélioration de l'HbA1c

* Objectifs opérationnels
- Développer l'autonomie du patient vis-à-vis du traitement par pompe à insuline
- Développer la maîtrise des aspects techniques de la pompe
- Développer l'apprentissage de la conduite à tenir en cas d'hypoglycémie et d'hyperglycémie
- Développer l'apprentissage de l'adaptation du traitement par pompe à insuline dans la vie quotidienne
- Permettre au patient d'exprimer son vécu de la maladie

* Diagnostic éducatif partagé
- Attentes du patient, projet, quotidien, représentation, vécu de la maladie, préférence de méthodes d'apprentissage
- Définition des objectifs prioritaires
- Compétences à acquérir
- Proposition d'orientation et d'activités

* Initiation en hospitalisation (5 jours + 3 jours)
- 2 séances quotidiennes d'1h30 par patient
- Contacts téléphoniques si nécessaire

* Approfondissement
- 2 séances de 1h30 par jour, individuelles et/ou collectives (médecin, infirmière, diététicienne)
- Contenus : apprentissage de l'insulinothérapie fonctionnelle (épreuve de jeune glucidique, repas tests avec ratio glucides-insuline...)

* Séances sur la diététique (à l'initiation, en évaluation annuelle et en approfondissement)
- Séances de 2h hebdomadaire en collectif, séances quotidiennes de 45 minutes en individuel

* Compétences à acquérir (pour l'ensemble du programme)
- Renforcer les connaissances sur le traitement à l'insuline (individuel, médecin, infirmière)

- Connaître la pompe :décrire les éléments constitutifs de la pompe et le matériel en rapport, savoir programmer les fonctions de base, mettre en place une ligne de perfusion, répondre aux alarmes courantes, connaître les éléments de sécurité (présentation de la mallette avec la pompe, manipulation, entraînement avec le pompe, le consommable), en individuel, infirmière

- Savoir gérer le traitement par pompe dans la vie quotidienne : modalités de l'autosurveillance (glycémie, cétonémie, cétonurie), site d'insertion des cathéters et fréquence de changement, connaitre le schéma de remplacement, lister le matériel de secours à garder chez soi, insulinothérapie fonctionnelle, rôle du prestataire, conduite à tenir en cas de sport, horaires de travail irréguliers, repas hors du domicile...(manipulation des lecteurs, cas concrets, carnet pompe, calcul de glucides, démonstration du matériel de secours, manipulation du glucagen), en individuel, pour le patient et sa famille, infirmière

- Savoir exprimer ses difficultés face à la maladie : Vécu de la maladie au quotidien (famille, entourage, proches, travail), s'adapter au changement occasionné par le traitement par pompe (image corporelle, sexualité...), en individuel lors du diagnostic éducatif, rencontre avec l'association française des diabétiques

- Améliorer les connaissances diététiques : équilibre alimentaire, équivalences glucidiques, apport en matière grasse, insulinothérapie fonctionnelle sur prescription médicale (en individuel et collectif, diététicienne), évaluation des apports glucidiques lors des repas pris pendant l’hospitalisation

* Evaluation annuelle
- 2 séances de 1h30 sur la journée
- Acquisition de compétences techniques pour l'utilisation de la pompe
- Acquisition de compétences théoriques pour l'utilisation de la pompe
- Maintien des compétences des patients en consultations médicales
- Qualité de vie des patients
- Régularité de la mise à jour de la matériovigilance
- Nombre de cas d'acido-cétose
- Evaluation diététique

* Coordination et déontologie
- Réunions bi-annuelles avec les intervenants hospitaliers et libéraux sur le bilan d'activité, la matériovigilance...
- Réunion annuelle avec l'ensemble des acteurs médicaux et paramédicaux du réseau diabète provence
- Information du médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient dans le réseau Diabète Provence, transmission également des bilans d'évaluation annuelle et des comptes-rendus des consultations
- Données des patients colligées dans un dossier individualisé stocké dans une pièce sécurisée
- Charte d'engagement et charte de déontologie pour les intervenants

ARS PACA, Professionnels de santé (médecin, infirmière, diététicienne) médecins traitants, réseau Diabète provence

2015

2019

4 ans (renouvelé le 21/03/2015)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

50 patients par an en moyenne

Coordination locale, Education thérapeutique

Grilles d'évaluation, fiches annuelles de synthèse, fiches diététiques

Carnet pompe, matériel de démonstration, coussin de mousse, affiches, DVD sur les pompes, matériel d'activité physique, feuille de traçabilité téléphonique photos, aliments factices, emballages alimentaires, documents

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition des compétences techniques pour gérer leur pompe dans leur quotidien
- Acquisition des connaissances suffisantes pour gérer les hyperglycémies et les hypoglycémies
- Sentiment d'avoir été écouté par l'équipe éducative
- Capacité à mieux gérer leur diabète et à améliorer leur quotidien
- Partage d'expérience et expression des ressentis lors des ateliers collectifs

* Effets du programme sur l'équipe
- Dynamique d'équipe
- Formation des membres de l'équipe à l'ETP
- Stabilité du nombre d'intervenants
- Meilleure connaissance des patients

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Visibilité du programme sur le site internet du CH Avignon
- Tous les diabétologues, prescripteurs du traitement par pompe à insuline, ont connaissance du programme et sont invités chaque année à une réunion d’échange
- Service d’endocrinologie du CH Avignon est le centre initiateur référent du GHT dans la prise en charge des patients diabétiques sous pompe à insuline

* Évolutions du programme
- Modification du bilan éducatif en équipe suite à son évaluation
- Mise en place d’indicateurs de suivi de la qualité de la mise en œuvre du programme
- Nombre croissant de patients mis sous pompe à insuline
- Evaluation annuelle pompe réalisée en ambulatoire pour les patients le pouvant

* Perspectives
- Réévaluer le nouveau bilan éducatif partagé simplifié en tenant compte des retours soignants sur l’imagier-pompe dans l’évaluation des CPS des patients
- Connaître l’avis des patients inclus en 2018 sur l’imagier-pompe lors de leur évaluation annuelle en 2019
- Maintenir, si possible, l’exhaustivité du bilan éducatif pour 100% des patients inclus
- Poursuivre l’analyse dans la mesure du possible les questionnaires remplis par le patient pour connaître la satisfaction du programme initial et de suivi de l’ETP

Centre de soins, établissement de santé

Service d'endocrinologie-maladies métaboliques du CH d'Avignon, en chambre individuelle, en salle d'ETP ou en salle de diététique selon les séances

Territorial

Avignon

Avignon

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques