Éducation thérapeutique chez le patient diabétique - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Les professionnels du service du CHI de Fréjus ont constaté que certains patients avaient des questions à propos de leur maladie ou de leur traitement et qu'ils n'avaient pas toujours le temps de répondre à leurs questions dans le cadre de l'organisation de soins traditionnelle. C'est pourquoi l'équipe propose un programme d'ETP pour permettre aux patients une meilleure appréhension de leur maladie. Ce programme permet la rencontre de plusieurs patients entre eux de manière à échanger sur leur vécu, de voir des professionnels de santé, sensibilisés à leur pathologie, qui peuvent donc répondre à leurs questions et à leurs besoins ou encore faire le lien avec les associations de malade. Ce programme s'inscrit dans un programme d'ETP plus vaste développé dans le CHI de Fréjus s'inscrivant dans le projet de pôle de médecine 2009 et par la CME (commission médicale d'établissement).

* Objectif général
- Sensibiliser les patients sur leur maladie silencieuse
- Améliorer le vécu de la maladie

* Objectifs opérationnels
- Travailler en groupe pour se motiver
- Permettre aux patients de rencontrer et d'échanger avec des professionnels de santé
- Faire le lien avec les associations de malades

* Inclusion des patients
- Proposition des séances réalisée par l'endocrinologue, le médecin traitant, les infirmières de médecine interne, ou du pharmacien dispensant le traitement. Cette proposition peut également avoir lieu à la demande du patient, de sa famille, de son entourage, d'un réseau de soins ou d'une association de patient.

* Diagnostic éducatif
- Entretien d'une heure réalisé par un soignant (cadre de santé ou médecin ou infirmière)
- Identification des besoins du patient et de ses potentialités
- Formulation de un à 3 objectifs personnalisés pour le patient

* Ateliers d'ETP
- Inscription à 1 ou plusieurs modules d'ETP en fonction des besoins du patient et des objectifs fixés
- Ateliers s'appuyant sur les 5 domaines suivants: dimension biomédicale de la maladie, socioprofessionnelle, cognitive, psychoaffective, projet du patient
- Ateliers d'une durée de 30 à 45 min, 6 patients maximum
- Atelier "estime de soi et représentation de la maladie" ( médecin, infirmière, psychologue) : expression du ressenti, échange et partage
- Atelier "comprendre la maladie" (collectif, médecin, infirmière): définition du diabète, valeurs normales de glycémie, HbA1C, complications du diabète
- Atelier "connaissances des traitements" (individuel et collectif, pharmaciens): médicaments indiqués dans le traitement du diabète, recommandations des principales familles d'antidiabétiques oraux, observance du traitement
- Atelier "alimentation" (collectif, diététicienne): différents groupes alimentaires, aliments glucidiques et répartition dans son alimentation, composition d'un repas équilibré
- Atelier "activité physique" (individuel et collectif, masseur kinésithérapeute): bénéfices de l'activité physique, identification d'une activité physique, modalités pratiques d'une activité physique bien menée, activité à éviter, précautions à prendre
- Atelier "auto surveillance de la glycémie capillaire" (individuel et collectif, médecin, infirmière): limites fixées par le diabétologue (chiffres), capacité à se piquer le doigt, utilisation du lecteur de glycémie
- Atelier "hyperglycémie" (médecin, infirmière): reconnaissance, description des signes d'une hyperglycémie, conduite à tenir
- Atelier "prise en charge des pieds" (collectif, podologue, infirmière, aide-soignante): auto-soin à acquérir, sécurité, adaptation psychologique
- Atelier "évaluation du programme": point sur l'évaluation des objectifs personnalisés du patient et sur sa qualité de vie

* Coordination, confidentialité et déontologie
- Staff régulier avec toute l'équipe pour faire circuler l'information, retranscription dans le dossier patient
- Recueil du consentement du patient et de l'acceptation de la transmission des données
- Compte rendu succinct des étapes du programme (diagnostic thérapeutique, modules réalisés par le patient et l'évaluation) transmis au médecin traitant, aux médecins intervenants dans l'équipe
- Compte rendu dans le dossier patient et consultable par l'ensemble de l'équipe
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants

ARS PACA, Equipe soignante (médecin endocrinologue, kinésithérapeute, infirmière, diététicienne), association varoise des diabétiques, médecins traitants

2015

2019

4 ans (renouvelé le 19/01/2015)

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

150 patients par an

Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, questionnaires et grilles d'évaluation

Photolanguage, diaporama, schéma pancréas, document "mon traitement pour le diabète en pratique", images ou cartes d'aliments, documents d'information sur l'activité physique et le diabète, quiz, document d'information sur l'hyperglycémie, matériel de soins des pieds

* Auto évaluation annuelle
- Questionnaire avec cotation par le patient pour chaque item
- Questions ouvertes sur les apports du programme en pratique pour le patient

* Évaluation quadriennale
- Nombre de patients à qui a été proposé le programme
- Nombre de patients qui se sont inscrits
- Nombre de patients ayant suivi le programme en entier par an

Service de médecine interne

Fréjus

Var

Fréjus Saint-Raphaël

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques