Education thérapeutique des patients atteints de lombalgies chroniques - IPOCADOS

Maladies chroniques (autres)

Système ostéoarticulaire [Pathologie], Rachis [Pathologie] (Hernie discale, lombalgie)

Au cours d’une d'hospitalisation

Les patients atteints de lombalgie chronique bénéficient de l'ETP. Cette pathologie s'inscrit dans les maladies chroniques, les troubles musculo-squelettiques et les troubles de l'appareil locomoteur.
Dans la population générale, l'incidence de la lombalgie chronique est en forte progression. C'est la première cause d'arrêt de travail. Il y a 70 % de lombalgies de tout type en France et 25 % des salariés se plaignent de maux de dos.

* Objectifs d'apprentissage pour le patient
- Connaître les principales structures sociales, les aides auxquelles le patient peut prétendre, les dispositifs relatifs à l'emploi.
- Savoir décrire sa douleur, l'évaluer, connaître le traitement antalgique, l'utiliser correctement, l'adapter, connaître les autres traitements antalgiques.
- Acquérir des connaissances en anatomo-physio-pathologie de la colonne vertébrale, appliquer les principes de sécurité physique et économie d'effort, connaître ses muscles, savoir les étirer, savoir muscler ses cuisses, ses abdominaux et ses muscles du dos, contrôler son diaphragme et ses muscles du périnée.
- Identifier les bonnes et les mauvaises postures rachidiennes, appliquer les principes d'économie rachidienne à ses gestes quotidiens, analyser ses propres difficultés du quotidien liées à des troubles lombaires, améliorer son quotidien grâce aux aides techniques que le patient sait choisir et utiliser.
- Se ré-entrainer à l'effort d'un point de vue musculaire et cardio-vasculaire, connaître l'intérêt de pratiquer une activité physique régulière de retour à domicile, savoir mesurer sa fréquence cardiaque, savoir adapter ses possibilités à l'effort, savoir soulever une charge avec réflexion, prudence, analyse et technicité, savoir expliquer et montrer à une tierce personne comment soulever une charge sans risque pour le dos.
- Reconnaître les aliments caloriques responsables d'une prise de poids, savoir décrypter et sélectionner une étiquette alimentaire afin de composer un repas équilibré.
- Savoir évaluer sa confiance en soi et son estime de soi à travers la création artistique, s'auto-revaloriser, se renarcissiser, s'exprimer sur son vécu et ses attentes, gérer ses tensions, gérer ses émotions, avoir confiance en ses nouvelles possibilités et se projeter dans le futur.
- Connaître les différentes techniques de massage et de relaxation, évoquer la technique de massage / relaxation la plus adaptée à ses besoins, savoir s'auto-masser et s'auto-relaxer.
- Connaître son corps, sa colonne vertébrale, être informé des diverses techniques de rééducation, de leurs résultats statistiquement parlant, connaître les objectifs des techniques de ré harmonisation de la colonne vertébrale, connaître la relation entre les troubles du rachis lombaire et toutes les autres parties du corps qu'elles soient physiques ou mentales (relation dos / viscères, dos / troubles urinaires, dos / stress).

* Recrutement des patients
- Patients adressés par leur médecin traitant ou par leur rhumatologue
- Patients répondant à la définition de la lombalgie commune (définition d'ordre étiologique ; ne peut être liée à un processus pathologique caractérisé et évolutif d'ordre tumoral, infectieux, inflammatoire, traumatique sévère, dystrophique, pouvant intéresser le rachis lui même ou des organes voisins ; habituellement en rapport avec des phénomènes micro-traumatiques ou des troubles posturaux, associés plus ou moins à des phénomènes dégénératifs et relevant d'une façon générale de la souffrance de tout ou partie des constituants du segment mobile ; des facteurs psycho-sociaux peuvent y participer)

* Contenu et démarche éducative du programme
- Diagnostic éducatif réalisé par un entretien avec le médecin, complété par d'autres entretiens avec les différents intervenants du programme (kinésithérapeute ergomotricienne, diététicienne, infirmière, professeur d'activité physique adaptée, kinésithérapeute sophrologue, ergothérapeute, assistante sociale, art-thérapeute)
- Synthèse du diagnostic éducatif validée par le médecin en staff pluridisciplinaire
- Définition du projet éducatif lors d'un entretien individuel avec le patient
- Evaluation (des acquis, du programme général, des programmes individuels par thème, et auto-évaluation du patient)
- Entretien individuel motivationnel avant la sortie (synthèse du séjour, atteinte des objectifs, projets du patient)
- Consultation gratuite à 3 mois de la sortie
- Compte-rendu éducatif adressé au médecin traitant ainsi qu'à la médecine du travail (bilans diagnostics éducatifs, traitements, projets du patient dont réinsertion professionnelle)

* Programme
- Douleurs et médications (IDE Douleur) : Gestion des médicaments
- Douleurs et médecines parallèles (médecin) : Connaissances des médecines parallèles et sensibilisation à l'hypnose
- Douleurs et Viscères (ostéopathe) : Connaissances des liens entre lombalgies et viscères et sensibilisation à l'autopalpation
- Stress et Emotions (cadre de Santé coordonnatrice) : Connaissances des liens entre stress et lombalgies et sensibilisation aux TCC
- Gestion des mouvements (kinésithérapeute) : Connaissances et pratique des exercices gymniques en eau et à sec pour le dos
- Ergomotricité (kinésithérapeute) : Connaissances et pratique des gestes et postures d'économie du dos au quotidien
- Ergonomie (ergonome) : Connaissances ergonomiques relatives aux postes de travail et aux aménagements de poste
- Soutien Social (médecin et assistante sociale) : Connaissances sociales des droits des aides et préparation et motivation à la visite de pré reprise
- Psychologie (psychologue) : Soutien psychologique
- Diététique (médecin) : Connaissances diététiques élémentaires et micro nutrition / Liens lombalgies et surcharge pondérale / Malnutrition
- Musicothérapie (patiente prof de chant) : Connaissances des liens entre lombalgies et respiration
- Médiation artistique (médiatrice artistique) : Retrouver confiance et estime de soi par le biais de la création artistique personnelle
- Autoévaluations des capacités physiques (séance individuelle avec les kinésithérapeutes) : Autoévaluer ses capacités physiques
- Autoévaluations des capacités d'effort (séance individuelle avec le professeur APA) : Autoévaluer ses capacités d'effort
- Pieds et Rachis (pédicure podologue) : Connaissances des liens entre pieds et lombalgies / Sensibilisation à la surveillance des pieds
- Primogym autonome (patiente experte) : Compétences d'autogym pour le dos
- Activités physiques adaptées (professeur APA) : Motivation à la reprise d'une activité sportive régulière / Initiation à l'utilisation de matériel de salle et à la surveillance des paramètres cardiorespiratoire
- Biomécanique Rachidienne (médecins) : Connaissances en biomécanique rachidienne / Liens entre biomécanique et gestes et postures au quotidien
- Autoévaluations des effets et des acquis (séance individuelle avec les médecins) : Compétences à autoévaluer ses acquis et à élaborer des projets
- Facteurs de risque de chronicisation / Croyances et idées reçues (cadre de santé coordonnatrice) : Connaissances des facteurs de risques de lombalgies chroniques / Modification comportementale / "Le filtre mental"
- Entretien individuelle centré sur la symptomatologie avec les médecins : Augmenter la communication avec les professionnels de santé / Augmenter l'expression de sa maladie et de sa symptomatologie
- Entretien individuel éducatif final (Cadre de Santé Coordonnatrice) : Exprimer les effets du programme; sa répercution sur le développement personnel; la capacité d'autodétermination; expression plus facile de sa lombalgie chronique

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Un staff pluridisciplinaires (patient compris) chaque semaine afin de partager les informations et de coordonner les actions éducatives.
- Synthèse notée dans le dossier éducatif informatisé du patient.
- Courrier de sortie adressé au médecin traitant de chaque patient (diagnostic éducatif, parcours éducatif, microprojets définis par le patient, indicateurs de suivi)
- Présentation et explication du programme au patient, le planning des activités lui est remis à l'issue de son acceptation pour entrer dans le programme
- Contrat de prise en charge donné au patient (recueil de son consentement pour l'entrée dans le programme et le partage des informations le concernant entre soignants et avec son médecin traitant, précision de la possibilité de sortir du programme à tout moment, sans préjudice)
- Dossiers patients informatisés, accessibilité protégée par login et mot de passe avec droits plus ou moins restreints en fonction de la qualification du soignant
- Charte de confidentialité et de déontologie

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (Médecin, Kinésithérapeutes, Ostéopathe, Ergonome, Infirmière responsable douleur, Professeur d'activité physique adaptée, Pédicure podologue, Art-thérapeute, Psychologue, Médiatrice artistique, Assistante Sociale, Cadre de santé, Patients Experts), associations (FNAIR PACAC, Spondylarthrite ankylosante SPA, L’antre 2 moi, Fibromyalgie France)

2016

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

250 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif informatisé, dossier éducatif informatisé, fiches d’auto-évaluations

Documentation, mises en situation, jeux de rôle, photos d'aliments, emballages de produits alimentaires, outils de mesure de la fréquence cardiaque, de la souplesse et de la force musculaire, vidéo, outils de création artistique, brainstorming, groupes d’échanges, simulateurs de charge et de volume, power point, théâtre interactif, Ergomètres, tapis de marche, ballons de Klein, tests validés par l’HAS concernant les évaluations du rachis dans son ensemble et de tout ou partie du corps physique ou mentale pouvant intervenir directement ou indirectement sur le rachis lombaire

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Amélioration des connaissances des patients en biomécanique du rachis, diététique, ergonomiques
- Modification des comportements alimentaires
- Acquisition de savoirs sur la gestion d'une crise aigüe : savoir se mettre en position de confort, mieux respirer, s'auto-étirer, mettre sa ceinture lombaires seul...
- Acquisition de savoirs sur les bons gestes et bonnes postures sécuritaires
- Acquisition de savoirs pour auto évaluer ses capacités physiques
- Acquisition de dix exercices thérapeutiques adaptés au quotidien et poursuite de l'activité physique à la suite du programme
- Acquisition de compétences pour gérer ses douleurs du dos avec une diminution des douleurs chroniques de 5/10 en moyenne à 2,6/10
- Reprise d'activité professionnelle
- Poursuite de soins pour le dos avec des professionnels de santé
- Diminution du score d'anxiété et de déprime
- Amélioration de l'image de soi
- Amélioration de la capacité à verbaliser et gérer ses émotions
- Amélioration de la capacité à exprimer ses sensations
- Amélioration de la capacité à définir ce que la pathologie représente pour soi même
- Amélioration de la confiance en soi et de la capacité à demander de l'aide ou à identifier des soutiens
- Amélioration de la capacité à se projeter dans l'avenir, à s'auto motiver, à identifier ce que le patient souhaite changer, à évaluer sa motivation à changer
- Amélioration de la relation avec le médecin traitant
- Meilleure implication du patient dans son parcours de soins
- Meilleure récupération après chirurgie
- Amélioration de la qualité de vie
- Plus grande motivation à reprendre le travail pour les patients actifs

* Effets du programme sur l'équipe
- Dynamique de groupe et cohésion au sein de l'équipe
- Amélioration du partage d'informations
- Travail en pluridisciplinarité permet une meilleure efficacité
- Augmentation de la créativité dans l'animation des séances et la création ou utilisation des supports et techniques pédagogiques
- Modifications des pratiques professionnelles et partages d'expérience
- Evolution de la posture soignant et de la représentation du soin
- Amélioration de l'écoute active, empathie, respect de la personnalité et dignité du patient
- Meilleure reconnnaissance des efforts et des difficultés des patients pour gérer au quotidien les lombalgies chroniques
- Plus grande attention portée sur les répercussions des lombalgies chroniques sur le plan émotionnel et relationnel

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Adressage de patients par les médecins généralistes
- Satisfaction des médecins généralistes
- Lien avec les autres programmes organisés sur le territoire : ETP rhumatismes inflammatoires, gestion du poids, diabète
- Orientation des patients vers des associations sportives et vers applications téléchargeables comme "ACTIV'DOS"
- Communication par affichage et partenariat interne

* Évolutions du programme
- Mise en place des ateliers de compétences psychosociales et utilisation de l'outil COMETE
- Modification de la méthode d'évaluation
- Utilisation de questionnaires accompagnés
- Remise d'un livret pédagogique
- Modification des membres de l'équipe éducative
- Modification de la fiche d'admission

* Perspectives
- Travailler sur les croyances et les idées reçues concernant l'activité professionnelle
- Travailler en collaboration avec l'ergonome et une psychologue du travail
- Intensifier le développement de partenariats, notamment sur le volet activité physique adaptée
- Travailler d'avantage sur les capacités d'adaptation
- Introduire un nouvel atelier sur les exercices à faire au lit avant de se lever le matin
- Organiser une journée porte ouverte sur le thème "Mal de dos, le bon traitement c'est le mouvement" pour collaborer avec l'Assurance Maladie

Centre de soins, établissement de santé

IPOCA - Service de rééducation fonctionnelle

Territorial

Cannes

Cannes-Grasse

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques