Éducation thérapeutique du patient diabétique

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Les patients diabétiques sont un enjeu de santé publique majeur. 36 000 patients diabétiques sont recensés dans les Alpes Maritimes et l'IPOCA dans le cadre du programme d'ETP contribue à la diffusion de l'information du programme SOPHIA.
Le dépistage et la prévention des pathologies associées au diabète tels que HTA, artérite, insuffisance rénale, dyslipidémies et syndrome d'apnée du sommeil font partie de la prise en charge des patients diabétiques.

* Objectifs d'apprentissage
- Savoir élaborer une journée diététiquement équilibrée
- Savoir déchiffrer l'étiquetage des produits
- Savoir organiser la préparation des repas
- Connaitre la fréquence des contrôles médicaux pour les patients diabétiques (bilans biologiques, consultation ophtalmologie, explorations cardio-vasculaires)
- Connaître les règles d'hygiène des pieds diabétiques et la conduite à adopter en cas de lésion
- Adapter la fréquence de contrôle de la glycémie capillaire en fonction du diabète
- Reconnaître les signes de gravité d'une hyperglycémie et adopter la bonne attitude
- Reconnaître les signes de l'hypoglycémie et adopter la bonne attitude
- Connaître les complications du diabète et la fréquence des contrôles médicaux
- Connaître la différence entre l'activité intensive et l'endurance
- Savoir élaborer une progression dans la mise en place d'une activité physique
- Savoir reconnaître les moments de stress et adopter une conduite anti-stress
- Savoir mettre en place des activités ressources

* Inclusion dans le programme
- Patients adressés par leur médecin traitant ou par des services hospitaliers
- Sont exclus du programme les patients présentant des troubles cognitifs important, des désordres psychologiques sévères, une barrière linguistique

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par 3 entretiens (médecin, diététicienne, infirmière)
- Complété par 2 autres entretiens (psychologue, professeur d'activité physique adaptée)
- Synthèse du diagnostic éducatif validée par le médecin en staff pluridisciplinaire

* Déroulement du programme
- 8 à 10 participants par séance
- Durée : de 45 min à 1h
- Ateliers collectifs proposés :

ATELIER 1 : "La dépense énergétique"
- Par un médecin
. Contenu : comment se répartit-elle, comment croit-elle avec l'activité physique, comment s'adapte-t-elle au cours du régime ?

ATELIER 2 : "La physiopathologie du diabète"
- Par un médecin
. Contenu : les 2 types de diabète, le traitement, l'action des médicaments pour le diabète, l'action de l'insuline

ATELIER 3 : "Les bases de la diététique"
- Par une diététicienne
. Contenu : Les différents nutriments, les principales vitamines, les minéraux, les calories

ATELIER 4 : "L'équilibre alimentaire diabétique"
- Par une diététicienne
. Contenu : familles d'aliments, équilibre d'un repas, équilibre sur la journée, aliments à risque pour le diabète

ATELIER 5 : "Les équivalences"
- Par une diététicienne
. Contenu : savoir jongler dans une famille d'aliments), l'étiquetage des produits et les messages marketing

ATELIER 6 : "La dyslipidémie, ses causes, ses conséquences"
- Par un infirmier

ATELIER 7 :" L'Hypertension artérielle"
- Par un infirmier
. Contenu : Définir la tension artérielle et l'HTA, connaître ses complications

ATELIER 8 : "Les complications du diabète, leur fréquence de surveillance, les aides externes (réseaux diabète, RESDIAB 06, programme SOPHIA de la CPAM)"
- Par un infirmier

ATELIER 9 : "Le contrôle glycémique"
- Par un infirmier
. Contenu : Reconnaître une hypoglycémie, savoir utiliser un lecteur de glycémie

ATELIER 10 : "Le syndrome d'apnée du sommeil"
- Par un infirmier
. Contenu : Ses signes, ses complications

ATELIER 11 : "Les soins des pieds et du corps"
- Par un infirmier

ATELIER 12 : "Activité physique"
- Par un professeur d’activité physique adaptée
. Contenu : Identifier et définir une activité physique, identifier les différents carburants, énumérer les bénéfices d'une activité physique sur le corps ; les objectifs en activité physique adaptée, les modalités d'une activité physique (temps, lieu, durée), le plan d'action pour augmenter son activité physique

ATELIER 13 : "Atelier psychologue"
- Par un psychologue
. Contenu : Le conflit, comment le gérer ; la culpabilité, comment l'atténuer ; les dissonances, des comportements en désaccord avec les attitudes du patient entraine un sentiment d'inconfort psychique ; l'estime et la confiance en soi ; le fantasme, comprendre son emprise, la frustration, comment l'accepter ; l'utilisation de la parole pour exprimer ses émotions ; la philosophie, entrevoir le bon côté des choses malgré un contexte difficile ; les projections sur l'autre ; les représentations, comment modifier ses idées préconçues
ATELIER 14 : Atelier art-thérapeute

EN PLUS :
- Entretiens individuels avec les différents professionnels de santé pour revoir ou affiner le projet éducatif, soutenir le patient ou l'aider à mieux comprendre certaines données

* Évaluation et suivi
- Évaluation (des acquis, de l'équipe soignante, du programme)
- Entretien individuel motivationnel avant la sortie (synthèse du séjour, atteinte des objectifs, microprojets du patient
- Consultation gratuite à 1 mois de la sortie

* Coordination
- Coordination interne
. Deux staffs pluridisciplinaires chaque semaine afin de partager les informations et de coordonner les actions éducatives
. Synthèse notée dans le dossier éducatif du patient
- Coordination externe : Courrier de sortie adressé au médecin traitant de chaque patient

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Présentation et explication du programme au patient, le planning des activités lui est remis à l'issue de son acceptation pour entrer dans le programme
- Contrat de prise en charge donné au patient
- Dossiers patients informatisés, accessibilité protégée par login et mot de passe avec droits plus ou moins restreints en fonction de la qualification du soignant
- Charte de confidentialité et de déontologie

Professionnels de l'équipe ETP : médecin, diététiciennes, infirmières, professeur d'activité physique adaptée, art-thérapeute, psychologue ; Association RESDIAB 06

2014

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

200 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Documentation, photos d'aliments, table alimentaire, emballages de produits alimentaires, vidéo "activité physique et dépense d'énergie", diagnostic éducatif, dossier éducatif

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Taux d'acceptation du programme : 100%
- Amélioration des connaissances : supérieure à 78% en moyenne sur les 4 ans
- Amélioration des compétences : supérieure à 81% en moyenne sur les 4 ans
- Taux de participation aux ateliers : 88%
- Réponses positives au questionnaire de satisfaction : 83%
- Suivi des complication :
. Fond d'oeil : 97%
. Doppler membres inférieurs : 72%
. Dosage micro-albuminurie : 64%
. Pourcentage de nouvelles complications : 8%
- Poursuite de l'activité physique après le programme ETP pour seulement 28% des patients participants
- Suivi d'un micro projet pour seulement 37% des patients participant au programme ETP

* Effets du programme sur l'équipe
- Modification des représentations des soignants
- Changement du discours tenu aux patients, connaissances du programme, curiosité constructive pour la prise en charge et accompagnement
- Création d'outils pédagogiques et appropriation d'outils existants
- Dynamisme au sein de l'équipe
- Réelle écoute et empathie auprès des patients
- Echanges transversaux entre les équipes de l'ETP
- Activité chronophage et difficulté de disposer de temps dédié à l'activité ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Bonne identification du programme ETP par les médecins généralistes
- Partenariat avec la Fédération Française d'Education Physique et de Gymnastique Volontaire (FFEPGV) pour proposer aux patients la poursuite et le maintien d'une activité physique adaptée par le biais des 54 clubs dans les Alpes Maritimes
- Membre de l'association Azur Sport Santé

* Évolutions du programme
- Amélioration du partage avec le patient du bilan éducatif et construction d'un programme issu d'un compromis "patient-soignant"
-Maintien de la réunion d'équipe pluridisciplinaire de manière hebdomadaire malgré les obligations temporelles et institutionnelles de plus en plus prégnantes
- Développement des compétences psychosociales (CPS) des patients (action de formation prévue en ce sens auprès des soignants en 2018)
- Remaniement de documents comme le diagnostic éducatif

* Perspectives
- Diversifier les ateliers éducatifs en lien avec les CPS
- Créer un atelier "cuisine thérapeutique express"
- Permettre une approche pluridisciplinaire du parcours de marche extérieur
- Maintenir et consolider des séances "patiente experte"
- Equiper la salle d'ETP avec du matériel de vidéo projection fixe

Centre de soins, établissement de santé

IPOCA

Départemental

Cannes

Alpes-Maritimes

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques