Education thérapeutique du patient diabétique de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète de type 2 est un problème majeur de santé publique. C’est une maladie chronique en progression croissante. Du fait du vieillissement de la population et de l’augmentation de la prévalence du surpoids et de l’obésité, le nombre de patients diabétiques de type 2 atteint près de 190 000 patients en PACA.
La prise en charge précoce diminue le risque de complications et tente de prévenir l’évolution de la pathologie. Selon les recommandations de la HAS, la prise en charge thérapeutique initiale doit être associée systématiquement à la prévention et aux traitements des autres facteurs de risques.
Le programme d’ETP vise à favoriser la prise en charge du diabète (équilibre glycémique, gestion des traitements, autonomisation du patient…) grâce à la prise de conscience par le patient de la nécessité d’une prise en charge et d’un suivi avant l’apparition des complications, mais aussi à diminuer les risques de complications par une prise en charge globale et précoce du patient.

* Objectifs généraux
- Maintenir la qualité de vie des patient
- Permettre au patient de devenir acteur de sa maladie
- Prévenir les complications
- Prévenir ou réduire les hospitalisations pour déséquilibre de diabète

* Objectifs opérationnels
- Réduire le taux d’hémoglobine glyquée tout en réduisant le risque d’hypoglycémie
- Permettre une meilleure connaissance de la maladie
- Développer les compétences d’auto-soins, de raisonnement et de décision
- Développer les compétences psycho-sociales permettant de maintenir une meilleure qualité de vie
- Réaliser le contrôle glycémique
- Maîtriser les techniques d’injections
- Poser et surveiller le Freestyle Libre®
- Prendre soin de ses pieds
- Reconnaître ses traitements hypoglycémiants
- Reconnaître et gérer une hypoglycémie et en connaître les causes
- Reconnaître et gérer une hyperglycémie et en connaître les causes
- Gérer son diabète lors d’un jeûne prolongé (rites religieux, procédures opératoires, examens médicaux)
- Savoir équilibrer un repas
- Favoriser le lien social
- Permettre à chaque patient de s’exprimer sur sa maladie
- Améliorer son quotidien malgré la maladie
- Retrouver des moments de plaisirs (sorties, voyages, fêtes de famille…)
- Reprendre confiance en ses capacités
- Améliorer l’image de soi

* Inclusion du patient
- Patient adulte atteint d'un diabète de type 2 à différents stades : découverte de la maladie, initiation ou changement de traitement, mise sous insuline, en déséquilibre glycémique, souffrant de complications diabétiques
- Proposition systématique de participer au programme lors de la venue en hospitalisation de diabétologie-endocrinologie
- Adressé par un professionnel médical ou paramédical ou ou en accès direct
- Possibilité de participation d'un proche

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec un infirmier sur la base d'un guide
- Durée : 1 heure
- Objectifs :
. Mieux connaitre le patient
. Identifier les priorités d'apprentissage et les attentes du patient
- Définition des objectifs éducatifs partagés

* Déroulement du programme
ATELIER COLLECTIF 1 : Connaitre la maladie pour mieux vivre avec
- Animé par un infirmier et un médecin
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. S’exprimer sur son vécu, ses représentations de la maladie, échanger avec les autres participants
. Connaitre les normes glycémiques
. Comprendre les mécanismes physiologiques liés au diabète de type2
. Connaitre l’action de ses traitements, les modalités de prise et leurs effets secondaires
. Faire le lien entre la maladie et le traitement
. Connaitre la chronicité de la maladie

ATELIER COLLECTIF 2 : Connaitre les risques de complications et savoir les prévenir en se maintenant dans un parcours de soin à long terme
- Animé par un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. S’exprimer sur ses représentations des risques de complications liées à la maladie
. Citer les complications et les facteurs de risque
. Citer le bilan de suivi de la maladie
. Savoir interpréter ses résultats de bilan biologique
. Connaitre les mesures à mettre en place pour diminuer les risques de complications ou les prévenir
. Citer des objectifs personnels réalisables à mettre en place

ATELIER COLLECTIF 3 : Gérer ses auto-soins
- Animé par un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées pour le contrôle glycémique :
. Exprimer son vécu, ses représentations par rapport au contrôle de glycémie
. Exprimer ses objectifs glycémiques
. Savoir quand se contrôler
. Noter ses résultats sur un support adapté
. Interpréter les résultats
. Etre capable d’utiliser correctement son matériel
. Etre capable de réaliser correctement le contrôle glycémique
. Savoir gérer les déchets
- Compétences visées pour l'injection d'insuline :
. Exprimer son vécu, ses représentations, ses inquiétudes par rapport à l’insuline
. Expliquer ce qu’est l’insuline
. Citer les différents types d'insuline
. Connaitre le risque d’hypoglycémie
. Citer les zones d’injection et l’importance de la rotation des sites
. Réaliser une injection d’insuline avec un stylo pré- rempli
. Connaitre les modes de stockage de l’insuline
. Savoir gérer les déchets
. Etre autonome pour plus de liberté
- Compétences visées pour l'injection des analogues du GLP1 :
. Exprimer son vécu, ses représentations, ses craintes sur le traitement
. Connaitre l’action du médicament et ses effets secondaires
. Citer les zones d’injection
. Connaitre les modes de stockage
. Savoir gérer les déchets
. Réaliser une injection
. Gérer l’observance du traitement : rythme d’administration, oubli
. Etre autonome pour plus de liberté

ATELIER COLLECTIF 4 : Reconnaitre et gérer une hypoglycémie
- Animé par un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. S’exprimer sur ses représentations des hypoglycémies
. Identifier le taux de glycémie correspondant à une hypoglycémie
. Connaitre les modes de re-sucrage
. Identifier les causes d’hypoglycémie pour adapter son comportement
. Augmenter la confiance en soi dans la résolution d’un problème permettant d’impacter positivement la qualité de vie

ATELIER COLLECTIF 5 : Reconnaitre une hyperglycémie et réagir de façon adaptée
- Animé par un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. S’exprimer sur ses représentations des hyperglycémies
. Identifier les taux de glycémie correspondants à des hyperglycémies
. Identifier les signes d’hyperglycémie
. Analyser la situation lors d’hyperglycémies
. Appliquer la bonne conduite à tenir,
. Réaliser un contrôle de cétonurie ou cétonémie,
. Etre capable d’analyser la nécessité d’un recours à une consultation en urgence

ATELIER COLLECTIF 6 : Adapter les doses d'insuline
- Animé par un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. S’exprimer sur ses attentes, sur son vécu, ses difficultés sur l’adaptation de dose
. Connaitre les normes glycémiques
. Faire la différence entre insuline basale et rapide

ATELIER COLLECTIF 7 : Bénéfices de l'activité physique
- Animé par un éducateur APA de Siel Bleu et un infirmier
- Durée : 2h30
- Compétences visées :
. S’exprimer sur ses représentations vis-à-vis de la pratique d’une activité physique (Difficultés, facilité, craintes, constat…)
. Identifier les précautions à prendre avant de faire une activité physique et savoir les expliquer
. Citer ce qu’est l’activité physique
. Citer les bénéfices et les inconvénients de l’activité physique
. Faire le lien entre la marche faite lors de la séance et une activité physique possible
. Reprendre confiance en ses capacités
. Impulser une volonté de reprendre une activité physique régulière : proposition de participer au programme SPORT de Siel Bleu pour les accompagner dans cette démarche

ATELIER COLLECTIF 8 : Gérer son freestyle
- Animé par un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. S’exprimer sur ses attentes, ses représentations et son vécu
. Connaitre le matériel
. Savoir poser et retirer le capteur
. Savoir quoi faire en cas de problème avec le capteur (allergie, mauvaise adhérence, capteur défectueux…)
. Connaitre le fonctionnement du freestyle libre (différence entre glucose interstitiel et glycémie capillaire)
. Lire les différents résultats et indications du lecteur
. Savoir interpréter les résultats pour une meilleure gestion de la maladie au quotidien
. Savoir réaliser un contrôle de glycémie capillaire et de cétonémie avec le lecteur

ATELIER COLLECTIF 9 : L'équilibre alimentaire
- Animé par une diététicienne et un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. S’exprimer sur son vécu, ses représentations
. Reconnaitre les aliments à consommer à volonté et ceux à surveiller
. Connaitre l’intérêt des fibres
. Savoir élaborer un menu équilibré
. Adapter son comportement par la maitrise de la balance des sucres

ATELIER COLLECTIF 10 : Alimentation/émotions
- Animé par une diététicienne et une infirmière
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. S’exprimer sur la relation à la nourriture et les émotions
. Identifier les émotions qui nous font manger sans avoir la sensation de faim
. Comprendre les modes de fonctionnement du corps et le schéma de la faim & satiété
. Savoir reconnaitre la sensation de faim
. Envisager des solutions
. Gérer la culpabilité

ATELIER COLLECTIF 11 : Alimentation plaisir et jour de fêtes
- Animé par une diététicienne et un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. S’exprimer sur son vécu, ses difficultés pour manger à l’extérieur de la maison (restaurants, fastfood, pique-nique…), repas de famille…
- Elaborer un menu équilibré hors de la maison
- Gérer un écart
- Adapter sa journée selon son appétit

ATELIER COLLECTIF 12 : Diabète et jeûne du ramadan
- Animé par un médecin, une diététicienne, un Iman et un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre les risques de complications liées au ramadan
. Savoir équilibrer ses repas pendant la période de ramadan
. Connaitre le versant religieux : pour être confiant, rassuré dans sa prise de décision envers le carême, pour ne pas culpabiliser
. Avoir confiance en ses capacités d’adaptation

ATELIER COLLECTIF 13 : Prendre soin de mes pieds
- Animé par un podologue et un infirmier
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. S’exprimer sur son vécu, ses craintes liées aux risques de complications et d’amputations
. Connaitre les causes de complications sur les pieds
. Permettre aux patients de devenir sentinelle de leurs corps
. Connaitre les traitements pour éviter ses complications : équilibrer son diabète, l’hygiène, l’inspection des pieds, les soins, le chaussant
. Prendre conscience de l’importance du suivi sur le long terme

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel avec l'éducateur référent du programme
- Durée : 1 heure
- Evaluation de l'acquisition des compétences et de l'atteinte des objectifs initiaux

* Coordination
* Coordination
- Dossier patient sous format papier intégrant l’intégralité du parcours éducatif du patient comprenant : la brochure d’information, le consentement, le guide d’entretien, le diagnostic éducatif individuel avec une synthèse et le contrat d’éducation partagé avec le patient, les séances avec une traçabilité sur l’évolution du patient dans son projet de soins, l’évaluation de fin de programme, les courriers adressés au médecin traitant
- Travail en collaboration interdisciplinaire
- Sensibilisation régulière auprès du personnel soignant sur l'ETP
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du programme
- Liens avec les infirmiers et kinésithérapeutes libéraux pour le suivi des patients à domicile

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Brochure d'information remise au patient
- Recueil du consentement du patient
- Respect du secret professionnel par les professionnels de l'équipe ETP
- Autorisation CNIL

Equipe ETP : diététicien, IDE, psychologue, podologue; réseau Marseille Diabète, réseau Diabète-Provence, médecins traitants et autres professionnels extérieurs

2020

2023

4 ans, janvier 2020 à décembre 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

40 à 50 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Grille d'entretien éducatif, grille d'évaluation de l'acquisition de connaissances, grille d'évaluation des connaissances diététiques et nutritionnelles, dossier ETP structuré partagé avec d'autres intervenants et évolutif

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Supports médicaux, matériel pharmacologique, pilulier, armoire à pharmacie, lecteur de glycémie, carnet d'autosurveillance,pied factice, chaussure, photo-expression, balance, fruits et légumes factices, documents en langues étrangères, photoexpression

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital européen, rue désirée clary, 13003 Marseille

Territorial

Marseille

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques