Éducation thérapeutique destinée aux patients porteurs d'un diabète de type 2 avec ou sans obésité - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Il existe depuis 2006 dans l'établissement un programme d'éducation thérapeutique des diabétiques géré par une commission diabète. Il s'agit d'une éducation de groupe qui permet de toucher un grand nombre de personnes et de faire bénéficier à chacun de l'expérience de l'autre. Une évaluation des pratiques professionnelles effectuée sur ce programme pour la visite de certification de l'HAS (Haute Autorité de Santé), a montré qu'une éducation personnalisée doit y être associée. C'est ce projet de dossier éducatif personnalisé qui complétera le programme d'éducation en groupe et sera formalisé et mis en place progressivement dans l'établissement.

* Objectif général
- Augmenter la motivation des patients et leur adhésion au suivi médical, en les aidant à comprendre leur maladie, ses risques et le traitement

* Objectifs opérationnels
NUTRITIONNELS
- Apprendre à mieux manger en améliorant ses connaissances diététiques
- Savoir adapter son alimentation aux circonstances de la vie quotidienne
- Redonner le plaisir de manger
PHYSIQUES
- Bouger plus
- Prendre conscience de son corps
- Savoir adapter son activité physique à ses capacités
- Continuer à s'impliquer dans des activités physiques après la sortie de l'établissement
PSYCHOSOCIAUX
- Reconstruire une image de soi
- Améliorer sa confiance en soi
- Améliorer son intégration dans l'environnement socio-professionnel
PARAMETRES BIOCLINIQUES
- Mieux connaître le matériel de surveillance, le traitement injectable et les conduites d’urgence
- Améliorer sa qualité de vie et son autonomie
- Réduire l'incidence et la gravité des complications
- Améliorer les constantes biologiques et notamment le taux d'HbA1C

* Inclusion dans le programme
- Patients de 18 à 75 ans, porteurs d'un diabète de type 2 avec ou sans obésité morbide (IMC > ou = 40) ou obésité sévère (IMC > ou = 35) avec complication (troubles métaboliques, cardiovasculaires, respiratoires, retentissement locomoteur invalidant, cancer)

* Diagnostic éducatif
- Dimensions bioclinique, socio-professionnelle, cognitive, psycho-affective et motivationnelle
- Détermination du stade du diabète, du degré d'obésité, des complications et co-morbidités
- Identification présence ou absence de troubles du comportement alimentaire
- Détermination du stade de motivation
- Détermination de la capacité d'introspection

* Déroulement du programme
- 16 ateliers collectifs et 1 atelier individuel proposés
16 ATELIERS COLLECTIFS
ATELIER 1 : "Le diabète qu’est-ce que c’est ?"
- Par un endocrinologue, diabétologue
. Contenu : Connaître le diabète : type 2 et type 1, mécanisme du diabète type 2 avec conséquences sur l'équilibre alimentaire, activité physique, gérer l'hypoglycémie et l'hyperglycémie, connaître les complications, connaître les pathologies associées au diabète de type 2
. Durée : 1h

ATELIER 2 : "Je comprends mon problème de poids"
- Par un gastroentérologue
. Contenu : Définir un poids normal et connaître l'IMC, définir une obésité et comprendre l'IMC, connaître les facteurs de risque d'une obésité, savoir mesurer et connaître l'importance du tour de taille, savoir différencier une obésité gynoïde et une obésité androïde, savoir interpréter les mesures de la masse corporelle totale et l'indice de masse grasse, connaitre les multiples et principaux mécanismes de prise de poids, savoir interpréter et comprendre les principes de la balance énergétique, comprendre les prise en charge soignante pluridisciplinaire d'une obésité
. Durée : 2h

ATELIER 3 : "Je sais reconnaître les groupes d’aliments"
- Par une diététicienne
. Contenu : Groupes d’aliments, équivalences alimentaires
. Durée : 1h

ATELIER 4 : "J’apprends à cuisiner"
- Par une diététicienne et un cuisinier
. Contenu : Cuisine sans matière grasse
. Durée 1h

ATELIER 5 : "Alimentation et diabète"
- Par une diététicienne
. Contenu : Equivalences glucidiques
. Durée 1h

ATELIER 6 : "Savoir rédiger son menu"
- Par une diététicienne
. Contenu : équilibre des menus, variété et structure des repas

ATELIER 7 : "J’apprends à lire une étiquette"
- Par une diététicienne
. Contenu : Lecture d’étiquette et reconnaissance de ses erreurs d’alimentation
. Durée : 1h

ATELIER 8 : "Jeu du self - J’apprends à quantifier"
- Par une diététicienne
. Contenu : Mise en situation, reconnaissance de ses erreurs d’alimentation
. Durée : 1h

ATELIER 9 : "Je surveille mon diabète, dextro"
- Par un infirmier
. Contenu : manipulation du matériel, retour d'expérience, mise en situation
. Durée : 30 min

ATELIER 10 : "Je connais l’hypo et l’hyper glycémie"
- Par un infirmier
. Contenu : Qu'est-ce qu'une hypoglycémie ?, qu'est-ce qu'une hyperglycémie ?, les risques
. Durée : 30 min

ATELIER 11 : "Je maîtrise la technique d’injection d’insuline"
- Par un infirmier
. Contenu : manipulation du matériel avec mousse à piquer, mise en situation, échanges d'expériences entre patients
. Durée : 30 min

ATELIER 12 : "Je garde un œil sur mon pied"
- Par un infirmier
. Contenu : Jeu de rôles autour du soin et de l’observation du pied
. Durée : 30 min

ATELIER 13 : "Je bouge : quand, comment ?"
- Par un kinésithérapeute
. Contenu : Groupe de parole, échanges entre patients sur l’activité physique et le diabète
. Durée : 1h

ATELIER 14 : "Je tonifie mes muscles"
- Par un coach sportif
. Contenu : Renforcement musculaire ciblé, accompagnement sportif, conseils, motivation
. Durée : 30 min

ATELIER 15 : "Je pratique une activité physique d’endurance"
- Par un coach sportif
. Contenu : correction et suivi des postures, accompagnement sportif, conseils, motivation, travail cardiovasculaire
. Durée : 1h

ATELIER 16 : "Sophrologie : Impact du stress sur le poids et/ou la douleur"
- Par un sophrologue
. Contenu : Pratique de la relaxation sophrologique, découverte DO IN (automassage), groupe de parole de type soutien expression
. Durée : 1h15

1 ATELIER INDIVIDUEL
ATELIER 17 : "Restaurant pédagogique"
- Par une diététicienne
. Contenu : Composition des repas, vérification du choix, vérification des connaissances, au restaurant pédagogique
. Durée : 10 min

* Évaluation et suivi
- Évaluation de sortie
. Compétences acquises par le patient
. Déroulement du programme
. Compétences restant à acquérir
. Synthèse écrite dans le dossier informatisé effectuée par l'équipe
. Négociation de micro-objectifs à atteindre lors du retour à domicile et éventuellement d'une nouvelle offre d'ETP
. Séances de prévention des rechutes à 2, 4 et 6 mois (diététiciennes)
- Orientation des patients présentant des troubles du comportement alimentaire et qui ne parviennent pas à les identifier ou n'en reconnaissent pas l'importance (phase de déni ou de contemplation) vers la psychologue pour une prise en charge préalable à l'inclusion dans le programme

* Coordination
- Information des médecins traitants des bénéficiaires à l'entrée et tout au long du programme
- Information des professionnels de santé impliqués dans la mise en œuvre et le suivi du patient
- Dossier d'éducation thérapeutique informatisé et partagé disponible pour les membres de l'équipe
- Staffs hebdomadaires de l'équipe d'ETP
- Transmissions sur le dossier informatisé avec le reste de l'équipe de l'établissement + transmission orale lors de la relève des IDE
- 2 courriers adressés au médecin traitant (information de l'entrée du patient dans le programme et constatations du diagnostic éducatif + information sur les modalités utilisées pour le programme et le résultat de l'évaluation de sortie)
- Coordination avec les réseaux de soins autour du diabète (plusieurs réunions par an)

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Information et consentement du patient
- Document écrit remis en mains propres et expliqué au patient pour le recueil de son consentement
- Information des professionnels de santé impliqués dans le programme et la prise en charge du patient, dans le respect du document d'information et consentement
- Charte de confidentialité spécifique du programme d'ETP

Professionnels de l'équipe ETP : médecin généraliste, médecin endocrinologue diabétologue, spécialiste interniste gastroentérologue, infirmiers diplômée d'état, diététiciennes, chef de cuisine, cuisinier, kinésithérapeute, éducateur sportif, psychologue, sophrologue ; Réseau Diabaix ; Réseau Diabète Provence

2014

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

100 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Documentation, jeux, photos de plats, emballages de produits du commerce, tapis de marche, vélos, rameur, steppeur, poste de musculation, elliptique, appareils à dextro, autopiqueurs, stylos à insuline, DVD "Sacha et les SHA", diagnostic éducatif, dossier d'éducation thérapeutique informatisé

EVALUATION QUADRIENNALE

- Evaluation non disponible, programme arrêté en 2017

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical diététique Provence Azur

Territorial

Éguilles

Aix-en-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)