Éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 - Offre de services aux médecins traitants par les centres d'examens de santé (CES) - Nice

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète de type 2 est en nette progression en France avec 2 millions de cas recensés en 2006 et 2,8 millions en 2016. Seul 33% des patients ont un contrôle glycémique satisfaisant ce qui entraîne des complication micro et macro vasculaires ayant des répercussions sur la qualité de vie des patients et sur les dépenses de santé.
Les centres d'examens de santé (CES), financés par l'Assurance Maladie, sont spécialisés dans l'offre d'interventions en médecine préventive (examen périodique de santé, dépistage, éducation pour la santé).
Au niveau national, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) a souhaité mener une expérimentation d’éducation thérapeutique pour patients diabétiques dans les centres d’examens de santé (CES). Cette initiative est mise en oeuvre depuis depuis 2007 et propose cette offre de service aux médecins traitants. En 2010, 42 CES étaient volontaires pour mettre en oeuvre une action d'éducation thérapeutique pour les patients diabétiques de type 2 bénéficiant d'un examen périodique de santé.
Les premiers résultats observés en 2010 sont les suivants : 80% des médecins traitants donnent un avis favorable écrit de participation, 71,5% des médecins traitants sont très satisfaits d'avoir fait participer leur patient au programme, 92,6% des patients participent à au moins 3 des 5 ateliers proposés, 99,2% des patients déclarent être satisfaits d'avoir participé au programme lors du suivi à 6 mois.
En 2011, ce programme national a fait l'objet d'une autorisation par l'ARS de Rhône Alpes pour les CES de Marseille, Avignon et Nice.

* Objectif général
- Permettre aux patients diabétiques de type 2 de devenir acteur de leur prise en charge
- Améliorer la qualité de vie et prévenir les complications du diabète.
- Réduire les écarts d’accès à la santé.

* Objectif opérationnels
- Aider le patient et son entourage à comprendre la maladie, son traitement et les modalités de coopération avec les soignants
- Acquérir des compétences en partenariat avec les soignants
- Améliorer l'observance thérapeutique et diminuer l'incidence des complications à court, moyen et long terme

* Inclusion dans le programme
- Patient diabétique type 2 âgés de 30 à 75 ans acceptant de participer au programme proposé par leur CES
- Patients ayant obtenu l'avis favorable de participation de leur médecin traitant

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par un membre de l’équipe ETP
- Durée : 1h à 1h30
- Connaissances et compétences du patient
- Formulation avec les patients des objectifs prioritaires personnalisés et compétences à acquérir adaptés à son projet de vie

* Déroulement du programme
- 5 ateliers collectifs
- 8 à 10 personnes par atelier
- Animés par une équipe pluridisciplinaire
- Durée : 2 à 3h par atelier se décomposant en plusieurs séquences collectives de 45 min

ATELIER 1 : Connaissance de la maladie (mécanismes, risques de complication, surveillance)
- Par Médecin et infirmière
- Apport de connaissances sur les mécanismes, risques de complications, et surveillance de la maladie
- Être capable d'expliquer l'importance d'un suivi régulier et d'un équilibre glycémique optimal

ATELIER 2 : Activité physique
- Par Médecin et infirmière
- Être capable d'expliquer pourquoi il est important de pratiquer une activité physique régulière et progressive

ATELIER 3 : Glucides
- Par Médecin et infirmière
- Être capable de repérer les principaux groupes d'aliments et les répartir dans la composition des repas d'une journée
- Être capable d'intégrer des féculents à chaque repas et de gérer une consommation occasionnelle de produits sucrés

ATELIER 4 : Lipides et équilibre alimentaire
- Par Médecin et infirmière
- Être capable de limiter sa consommation de matières grasses tout en privilégiant les matières grasses végétales

ATELIER 5 : Traitements médicamenteux
- Par Médecin, infirmière et laborantine
- Être capable de reconnaitre l'importance et le rôle de ses médicaments

* Coordination
- Bilan des ateliers
- Suivi à 6 mois
- Rencontre individuelle avec un éducateur soignant
- Analyse des compétences et acquisitions nouvelles
- Évaluation de l'atteinte des objectifs
- A chaque étape clé du programme (entretien personnalisé, bilan des ateliers, bilan à 6 mois), le CES communique au médecin traitant les informations sur son patient (fiche de synthèse, objectifs négociés et le degré d’atteinte de ces objectifs)
- Lors de difficultés apparues au cours du programme, le médecin du CES peut également apporter son aide au médecin traitant pour orienter son patient vers une structure ETP plus adaptée à ses besoins


* Éthique, confidentialité et déontologie
- Traçabilité des actes effectuées dans dossier éducatif du patient
- Chartes éthique et déontologique signées par les intervenants au programme et mises à disposition des patients
- Consentement du patient recueilli lors de son entrée

ARS Rhône Alpes ; Équipe éducative : médecins, infirmières et laborantine ; Médecins traitants

2015

2018

4 ans (renouvelé le 26/01/2015)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

80 patients par an

Etude et recherche, Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Photo-expression, Jeu de cartes, Discussion visualisée, Brainstorming, Dessin du trépied, Boîtes de médicaments, Notice des médicaments, Affiche "Sucre et cellule", Jeu de cartes "Diabhainaut", Emballages, Poster "Appareil digestif", Étude de cas "L'équilibre alimentaire", Pyramide alimentaire, Tableau des 7 groupes d'aliments, Jeu de cartes "Activité physique", Études de cas sur l'hypoglycémie, Jeu de cartes "Précautions à prendre pour l'entretien des pieds", Jeu de cartes "Outils entretien des pieds" ou panier d'outils d'entretien des pieds (limes, râpes, ciseaux…) Exercices fiche pratique de l'activité physique

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Mobilisation des patients ciblés sur les programmes d'ETP
- Amélioration de la qualité de vie
- Evaluation nationale : observation de bénéfices modestes cliniquement mais significatifs en ce qui concerne les niveaux d’HbA1c (normalisation du seuil chez 31% des patients), de pression artérielle (diminution moyenne de 1,1mmHg pour la PAS et de 1,7mmHg pour la PAD), de niveaux lipidiques (normalisation des taux de LDL-C et de triglycérides pour respectivement 26% et 39% des patients) et de surcharge pondérale (diminution moyenne de 1,1kg et de 0,9 cm de tour de taille)
- Modifications des habitudes de vie
- Meilleure connaissance de la pathologie

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des membres de l'équipe à l'ETP et formations spécifiques
- Satisfaction et implication des équipes
- Retombées positives sur l'ensemble du centre de santé et des autres professionnels
- Diversité et richesses des échanges avec les patients
- Amélioration des échanges patient-soignant
- Importance des liens interdisciplinaires tissés au sein de l’équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Lien avec le médecin traitant
- Action nationale d’accompagnement "Prévention" auprès de tous les médecins généralistes mise en place par la Cnam

* Évolutions du programme
- Modification du critère d’âge : toute personne à partir de 18 ans est éligible au programme ETP BPCO
- Accord oral du médecin traitant
- Renforcement de l’entrée par l’accès direct
- Modalités d’animation des ateliers : l’animation d’un atelier peut être réalisée par un seul professionnel du CES, dans le cas d’un petit groupe de participants à l’atelier (moins de 8)

* Perspectives
- Axer de manière privilégiée les programmes d’ETP sur les compétences psycho-sociales des patients,
- Promouvoir une plus forte participation des patients auprès des équipes éducatives et des patients, ou lors de la formation des professionnels,
- Développer la dimension des inégalités sociales de santé dans les programmes soumis à autorisation, en adaptant les programmes pour prendre en charge plus de personnes vulnérables et en tenant compte des travaux sur la littératie en santé,
- Améliorer la lisibilité des offres d’ETP en adoptant une approche transversale et coordonnée au sein des territoires

Centre de soins, établissement de santé

Centre d'examen de santé de Nice

Territorial

Nice

Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques