Éducation thérapeutique des patients obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

La clinique les Palmiers met en oeuvre des actions d'éducation nutritionnelle depuis 2004 sous forme d'ateliers d'éducation diététiques et met en œuvre des actions d'ETP depuis 2007 sous forme d'ateliers diététiques interactifs et de cuisine éducative.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients obèses

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentations de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaître ses besoins
- Développer ses capacités à décrire les modalités des différents soins dont il peut bénéficier
- Développer ses compétences d'analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel
- Développer ses capacités à utiliser des méthodes apprises dans l'établissement pendant son séjour
- Développer ses capacités à convaincre l'entourage d'accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place
- Développer sa pratique et son autogestion de la cuisine, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Diagnostic éducatif
- Identification des besoins du patient
- Évaluation de ses potentialités
- Prise en compte de ses demandes et de son projet
- Élaboration d'un programme d'éducation personnalisé
- Contrat d'engagement dans le programme ETP

* Cours d'éducation thérapeutique (la fréquence des cours est établie selon un planning hebdomadaire personnalisé extrait de la totalité des cours et ateliers hebdomadaires proposés
- "Mon vécu et les répercussions sur mon poids" : Diététicienne, 1h, 1 par séjour
- "Mes besoins alimentaires" (apports énergétiques) : Diététicienne, 1h, 3 par séjour
- "Mes moments de faiblesse (fringales, grignotages...) : Diététicienne, 1h, 1 par séjour
- "La diétothérapie de l'obésité" : Diététicienne, 1h, 1 par séjour
- Les conséquences médicales d'une mauvaise gestion alimentaire
- "Mon retour à domicile" (prévention des échecs et difficultés possibles, déterminer son poids de forme) : Diététicienne, 1h, 1 par séjour
- "Vivre avec mes douleurs" : Responsable assurance qualité, 1h, 1 par séjour
- Diabète (connaitre, reconnaitre, traiter, surveiller : médecin, 1h, 1 par séjour
- "Les frontières du danger : de l'anorexie à l'obésité" (troubles de la conduite alimentaire, symptômes, complications, prévalence, évolution) : médecin, 1h, 1 par séjour
- "Maigrir, un projet de vie" (définition, identification des causes, complications, solutions) : médecin, 1h, 1 par séjour
- "Les AVK" (définition, indications, précautions, utilisation et surveillance) : médecins, 1h, 1 par séjour
- "Les lipides" (définition, où les trouver, les risques, les traitements ): médecin, 1h, 1 par séjour

* Ateliers d'éducation thérapeutiques
- "Les boissons : 1ère partie" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Les boissons : 2ème partie" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Mes repas plaisirs" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Mon emploi du temps lors de mon retour à domicile" (organisation des courses, des repas et des activités physiques) :diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Situations à gérer" (adaptation de l'alimentation aux situations : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Ma pyramide alimentaire" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Mes besoins nutritionnels" (groupes alimentaires, la "nouvelle alimentation" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Ma stabilisation" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Ma cuisine à la maison" : diététiciens, 45 min, 1 par semaine
- "Éducation physique en plein air" (parcours de santé) : éducateur sportif, 30 min, 2 par semaine
- "Éducation physique en gymnase" (vélo) : éducateur sportif, 30 min, 3 par semaine
-"Éducation physique en piscine" (aquagym et piscine libre) : éducateur sportif, 30 min, 2 par semaine
- "Éducation physique en gymnase" (bodysculpt, abdos/fessiers) : éducateur sportif, 30 min, 4 par semaine
- "Éducation physique en plein air" (marche, randonnée) : éducateur sportif, 1h, 2 par semaine
- "Relaxation" (support vocal et musical) : éducateur sportif, 30 min, 4 par semaine
- "Cours théorique sur l'éducation physique" : éducateur sportif, 1h, 1 par semaine

* Guidance individuelle permettant de réévaluer les besoins du patient et de l'orienter vers l'activité pédagogique appropriée sur les thèmes qui reprennent les sujets abordés en séances collectives

* Coordination et déontologie
- Dossier ETP informatisé partagé entre les membres de l'équipe soignante
- Staff hebdomadaire réunissant les intervenants du programme : point sur la situation de chaque patient en cours de programme et ré-adaptation si besoin
- Courrier au médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme et à sa sortie (synthèse du programme communiquée)
- Partenariat avec "Marseille diabète" à l'étude : interface ville/clinique avec mise en commun de l'activité physique adaptée
- Recueil du consentement du patient
- Charte de confidentialité et charte de déontologie

Equipe ETP : diététiciens, médecins, infirmier coordoninateur, éducateur d'activité phisique adaptée, psychologue ; Réseau Marseille diabète (envisagé), médecine de ville

2014

2018

4 ans (renouvelé le 16/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

650 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Exposés interactifs, vidéos, support vocal et musical, diaporamas

Rapports annuels affichés dans l'établissement et mis en ligne sur le site Internet de la clinique les Palmiers

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Progression dans l’acquisition de nouvelles connaissances concernant sa maladie
- Plus d'autonomie et d'implication des patients
- Acquisition des compétences d’auto soin
- Acquisition de nouvelles connaissances sur leur maladie et surtout de compétences
tant sur le plan psychologique que médical
- Amélioration de la confiance en soi
- Prise de conscience de l’intérêt de l’activité physique
- Mais : inquiétudes exprimées sur l’après hospitalisation, retour en hospitalisation de nombreux patients, appréhension du retour à domicile, nombreux informations à enregistrer

* Effets du programme sur l'équipe
- Plus d’implication de la part de l’équipe
- Remise en question des techniques d’enseignement et des outils utilisés
- Plus d’échange entre les intervenants
- Plus d’empathie vis-à-vis des patients
- Travail en binôme plus présent et de ce fait complémentarité dans les informations données
- Création de nouveaux ateliers faits en équipe
- Formation des intervenants à l'ETP
- Mais : activité chronophage et surcharge des plannings

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Echange régulier avec les médecins traitants adresseurs par courrier et mailing
- Création de partenariat avec d’autres établissements de santé (convention)
- Programme d’ETP accessible à tous les patients en ayant le besoin
- Réunion d’information des pratiques faite à d’autres professionnels de santé
- Mais : peu de retour des médecins traitants, manque encore de visibilité

* Évolutions du programme
- Elaboration d’un nouveau diagnostic éducatif afin de mieux cibler les besoins éducatifs de chacun
- Création de nouvelles séances avec de nouvelles thématiques axées sur les compétences psychosociales
- Utilisation de l'outil COMETE, "ETP en scène", photolangage, art thérapie

* Perspectives
- Poursuivre la diversité des séances proposées aux patients en essayant de
limiter le nombre à 10-12 patients par séance
- Accentuer l’acquisition des compétences d’autonomisation par la mise en place de nouveaux ateliers
- Maintenir les réunions pluridisciplinaires de travail
- Relancer par mail les médecins traitants et diffusion d'une brochure explicative

Clinique les Palmiers

Ceyreste

Bouches-du-Rhône

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)