Diabète 1 et insulinothérapie fonctionnelle - Adulte

Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1

En ambulatoire

L'insulinothérapie Fonctionnelle (IF) a pour objectif d'imiter au mieux la sécrétion physiologique de l'insuline. Elle offre la possibilité de varier les contenus glucidiques de ses repas selon ses envies, son appétit, en adaptant sa dose d'insuline.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patient diabétiques insulinodépendants
- Eviter l'apparition de complications liées à a maladie

* Objectif intermédiaire
- Élargir la liberté alimentaire des patients diabétiques sous insulinothérapie

* Objectifs opérationnels
- Développer les compétences à évaluer la quantité d'aliments
- Développer les compétences à élaborer une enquête alimentaire
- Développer les compétences à repérer les difficultés et trouver des solutions d'adaptation
- Améliorer la technique d'auto surveillance et d'auto injection
- Développer la connaissance du rôle de l'insuline basale
- Développer les capacités à réaliser un jeûne sans danger
- Développer les aptitudes à calculer la quantité de glucides dans un repas
- Permettre aux participants de mettre en place des unités d'insuline en fonction des quantités de glucides
- Permettre aux participants de savoir calculer leur dose d'insuline pour un repas en liberté alimentaire et valider les unités pour 10g
- Permettre aux participants de savoir gérer les hypoglycémies
- Développer la connaissance de l'influence de l'activité physique sur la glycémie et savoir adapter ses doses d'insuline
- Développer les compétences de contrôle du diabète lors de maladies intercurrentes

* Inclusion dans le programme
- Patients diabétiques de type 1, traités par insulinothérapie fonctionnelle intensifiée de type basal-bolus
- Patients habitant le bassin Bouches-du-Rhône Nord et les Alpes Sud

* Diagnostic éducatif
- Diagnostic éducatif individuel (une 1/2 heure):enquête médico-socio-économique, échelle de dépression, échelle du Locus de contrôle, projet de vie
- Diagnostic éducatif de groupe : présentation du déroulement des sessions, présentation des participants, difficultés rencontrées, attentes

* Déroulement du programme
- 5 ateliers de 3h par groupe
- 8 patients maximum par groupe
- Animation par un médecin diabétologue, une diététicienne et une infirmière

* 1ère session
- Diagnostic éducatif individuel (une 1/2 heure):enquête médico-socio-économique, échelle de dépression, échelle du Locus de contrôle, projet de vie
- Diagnostic éducatif de groupe : présentation du déroulement des sessions, présentation des participants, difficultés rencontrées, attentes
- Atelier diététique : mise en place du carnet diététique, évaluation des portions, élaboration d'une enquête alimentaire

* 2ème session : atelier "Insuline pour vivre"
- Evaluation de l'enquête alimentaire, difficultés et solutions d'adaptation
- Technique d'auto surveillance et d'auto injection
- Le rôle de l'insuline basale (signes de carences insulinique, rôle et action de l'insuline dans l'organisme
- Intérêt et modalité du jeûne glucidique : savoir quelle insuline et quelle dose injecter pendant le jeûne afin de pouvoir le réaliser concrètement

* 3ème session "Atelier diététique"
- Connaissance du rôle de la basale : lecture des courbes glycémique pendant le jeûne
- Calcul de la quantité de glucides dans son repas en fonction des classes d'aliments et leur valeur lipidique, composition d'un repas factice
- Mise en place du compte de glucide dans une enquête alimentaire pour la séance suivante et adapter l'insuline

* 4ème session - Atelier "insuline pour manger"
- Calcul de sa dose d'insuline pour un repas en liberté alimentaire
- Repas ou goûter pris en commun
- Mise en place des unités pour 10g de glucides
- Gestion des hypoglycémies

* 5ème session :Atelier "insuline pour soigner"
- Atelier sport : influence de l'activité physique sur la glycémie, adaptation des doses, activité physique en groupe avec surveillance de le GC, décion collective si besoin de re-sucrage ou de rajout d'insuline, mise en commun des différentes situations rencontrées lors de l'activité physique
- Contrôle du diabète lors de maladies intercurrentes : mise en situation
- Synthèse des sessions, expression du vécu (individuel)

* Proposition de séances de renforcement entre 3 et 6 mois après le programme, puis courrier une fois par an

* Coordination et déontologie
- A chaque fin de session, concertation des 3 intervenants à propos de chaque patients (30 mn environ)
- Synthèse écrite après concertation des 3 intervenants à l'issue des 5 sessions, à propos de chaque patient, cette synthèse reste dans le dossier du patient et est communiquée aux médecins suivant le patient
- 3 courriers d'information adressés au médecin traitant et/ou au diabétologue (information sur la participation du patient au programme et description du programme, compte rendu et synthèse du diagnostic en début de programme, synthèse de l’évaluation des compétences acquises à l'issue du programme
- Recueil du consentement du patient et de son autorisation pour le partage des informations avec les intervenants du programme et le médecin traitant
- Charte d'engagement et charte de déontologie pour les intervenants

Equipe pluridisciplinaire ETP :médecins, infirmiers, diététicienne psychologue, éducateur sportif, patient intervenant, secrétaire ; Médecins traitants ; Diabétologues ; Association Française des Diabétiques (AFD)

2014

2017

4 ans (renouvelé le 16/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

70 patients par an

Education thérapeutique

Fiche de pré-inclusion des patients pour que les diabétologue et médecins traitants puissent orienter les patients vers le programme, dossier éducatif individuel

Jeu de carte, métaplan, balance, aliments réels et factices, carnet alimentaire, carnet glycémique, matériel médical d'autosurveillance et d'auto injection, fiches explicatives du jeûne, carnet d'adaptation insulinique individuel, fiches de personnages pour les jeux de rôle

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Partage du vécu
- Plus grande liberté alimentaire
- Amélioration de la qualité de vie
- Meilleure gestion des repas festifs
- Amélioration des connaissances sur l'insulinothérapie fonctionnelle
- Adaptation de l'insuline à l'activité physique
- Satisfaction relative aux interactions avec les soignantes
- Satisfaction relative à l'intervention du patient expert
- Découverte de la possibilité d'avoir une plus grande maîtrise sur leur maladie
- Amélioration de la confiance en soi pour la gestion de la maladie
- Modification des comportements durables dans le temps
- Amélioration de l'équilibre glycémique
- Plus d'autonomie et patient acteur de sa maladie
- Modification de la relation patient médecin traitant : relation plus active et échanges de meilleure qualité
- Meilleure compréhension de la maladie

* Effets du programme sur l'équipe
- Motivation de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale

* Évolutions du programme
- Modification du bilan éducatif partagé
- Création d'un support sous forme de livret
- Présence de la psychologue lors de la séance sur le vécu du diabète permettant d'enrichir la parole
- Utilisation d'aliments factices rendant plus ludique l'atelier sur le repas fictif
- Organisation de l'activité physique en extérieur
- Modification de la coordination, des outils et suivi du programme ainsi que de la communication
- Création d'un questionnaire de satisfaction à l'attention des médecins
- Proposition d'une séance dédiée aux proches à la demande des patients

* Perspectives
- Poursuivre la communication autour du programme pour mieux le faire connaître des patients et des soignants
- Organiser les séances post-IF selon des modalités différentes en testant des séances mono-thématiques
- Finaliser les outils de messages clés à l'issue de chaque séance
- Renforcer les temps d'échanges au sein de l'équipe en maintenant le rythme minimal de déjeuners de travail mult-iprofessionnels trimestriels

Centre de soins, établissement de santé

Centre Hospitalier du Pays d'Aix

Territorial

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques