Éducation thérapeutique des adultes diabétiques - Mieux vivre son diabète

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète pose un véritable problème de santé publique, il représente la quatrième cause d'hospitalisation et de mortalité, la première cause de cécité avant 65 ans, provoque 10 000 amputations par an, est la deuxième cause de maladies cardio-vasculaires (risque de maladies cardiaques 3 à 6 fois plus élevé que dans la population générale) et enfin, la première cause de dialyse. Tout ceci représente un coût très important pour l'Assurance Maladie, évalué à 4.9 milliards d'euros soit 4.7% de l'ensemble des dépenses.
Selon les journées mondiales du diabète 2006, il y a en France 3 millions de diabétiques ce qui correspond à une prévalence de 3.6 % de la population mondiale avec 10% de patients diabétiques de type 1 soit 250 000 et 90% de patients diabétiques de type 2 soit 2 200 000. Des données plus récentes de l'InVS témoignent d'une augmentation de la prévalence de 0.5% en 2 ans (soit une prévalence de 4%). Cette augmentation est liée à la progression du surpoids et de l'obésité, au vieillissement de la population et à l'intensification du dépistage, elle rend impérieuse la nécessité de développer l'éducation thérapeutique de ces patients.
L'éducation thérapeutique des patients diabétiques présente un atout majeur en termes de réduction des coûts liés à cette pathologie grâce à une prise en charge précoce, globale et adaptée au patient. Elle permet en effet de renforcer le confort et la qualité de vie des patients. Le diabète est une maladie chronique dans laquelle le patient doit développer un savoir spécifique, afin d'adapter son traitement à sa vie de tous les jours pour bien vivre avec un diabète, la personne doit devenir un acteur de prévention.

* Objectif général
- Permettre au patient d'être acteur de son traitement et de sa prise en charge et d'autogérer sa maladie, en prenant en compte ses caractéristiques médicales, sociales, psycho-affectives et son contexte de vie

* Objectifs opérationnels
- Sensibiliser et informer sur le diabète pour une meilleure compréhension de la maladie
- Améliorer l'observance
- Sensibiliser aux risques à long terme et à court terme d'une mauvaise prise en charge de la maladie
- Apprendre au patient à savoir réagir pour éviter les complications aigues et chroniques
- Améliorer la qualité de vie et l'insertion sociale
- Apprendre à gérer sa maladie lors d'activité sportives
- Augmenter l'activité physique des patients
- Améliorer les connaissances diététiques des patients et l'équilibre alimentaire

* Inclusion dans le programme
- Patients diabétiques de type 1 à partir de 15 ans et 3 mois
- Patients diabétiques de type 2

* Diagnostic éducatif
- Entretien d'1h
- Médecin coordinateur (diabétologue), diététicienne, infirmière (IDE) ; en lien avec le médecin traitant
- Évaluation individuelle des besoins et attentes du patient, formulation avec lui des compétences à acquérir et des priorités d'apprentissage, diagnostic de son environnement et de ses habitudes de vie, définition des objectifs partagés entre le patient et les professionnels de santé, définition du programme personnalisé d'ETP

* Déroulement du programme
- 4 journées organisées avec 12 ateliers différents
JOURNEE 1
1) Atelier "Expression artistique"
. Durée 45 min à 1h
. Contenu : Peinture ou photolangage
2) Atelier "Mode de fonctionnement du diabète"
. Durée : 45 min à 1h
. Contenu : schémas d'explication de la maladie, fonctionnement des traitements

JOURNEE 2
1) Atelier "Cuisine thérapeutique"
. Durée : 2h de cuisine, 1h30 de repas en commun
. Contenu : Confection et partage d’un repas
2) Atelier "Alimentation équilibrée"
. Durée : 45 min à 1h
. Contenu : Echange autour de l’alimentation équilibrée
3) Atelier "Autour de l’auto surveillance glycémique"
. Durée : 45 min à 1h
. Contenu : Partage d’expérience, brainstorming sur le thème de la séance

JOURNEE 3
1) Atelier "Activité physique"
. Durée : 45 min à 1h
. Contenu : Zumba
2) Atelier "Pique-nique"
. Durée : 1h à 1h30
. Contenu : Partage d’un repas ensemble, discussion
3) Atelier "Traitement du diabète"
. Durée : 45 min à 1h
. Contenu : Brainstorming sur les traitements du diabète

JOURNEE 4
1) Atelier "Prévention podologique"
. Durée : 45 min
2) Atelier "Complications du diabète et surveillance du traitement"
. Durée : 45 min
. Contenu : mécanisme de survenue des complications, objectifs glycémiques, information sur les marqueurs de l'équilibre (HbA1C, auto contrôles glycémiques), mise en situation pour savoir réagir en cas d'urgence
3) Atelier "Situations particulières en diététique"
. Durée : 45 min à 1h
. Contenu : Jeux de rôles et discussion à partir d’emballages alimentaires et de cartes de restaurant
4) Atelier "Relaxation"
. Durée : 1h30
. Contenu : Apprendre à se détendre et prendre conscience de l'intérêt de prendre du temps pour soi

* Évaluation et suivi
- Entretiens de 30 à 45 minutes chaque trimestre
- Médecin coordinateur (diabétologue) et diététicienne ; en lien avec le médecin traitant
- Évaluation des acquis et des nouveaux besoins, point sur le déroulement du programme

* Coordination
- Staff mensuel de l'ensemble de l'équipe (médecins, cadres, infirmiers, diététiciens, kinésithérapeutes)
- Réunion de synthèse avec les médecins libéraux en début du projet puis tous les semestres
- Transmission régulière des informations au moyen de fiches de suivi médical et paramédical permettant de positionner le médecin traitant de ville comme le pivot de l'organisation, de donner une large place aux infirmiers libéraux dans le dispositif et de favoriser le lien ville-hôpital

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient, inclusions des volontaires uniquement
- Modalités de recueil du consentement du patient et partage de l'information
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants

Professionnels de l'équipe ETP ; Médecins traitants et paramédicaux libéraux ; Association Française des Diabétiques (AFD) ; Réseau DIABAIX

2015

2018

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Patients, Aidants

40 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Documentation, matériel de sport, matériel de cuisine, aliments et emballages, Conversation map, jeux de cartes, diagnostic éducatif, questionnaires et grilles d'évaluation

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Amélioration des connaissances sur le diabète : sur le traitement hypoglycémiant, la conduite à tenir en cas d'urgence, définition de l'hypoglycémie et hyperglycémie, resucrage adapté
- Amélioration de la qualité de vie
- Amélioration des connaissances sur le suivi
- Meilleur sentiment de contrôle du diabète
- Amélioration de l'HBA1C
- Amélioration de l'objectif LDL cholestérol
- Amélioration de l'IMC
- Perte de presque 2 cm en moyenne du tour de taille
- Amélioration du sentiment de contrôle sur son diabète

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des membres de l'équipe éducative à l'ETP
- Amélioration des connaissances de l'ensemble de l'équipe soignante du service de diabétologie
- Développement de l'ETP en hospitalisation suite à l'autorisation du programme en ambulatoire
- Dynamique au sein de l'équipe
- Partage d'une culture de l'ETP parmi les membres de l'équipe
- Motivation et émulation : création de nouveaux programmes d'ETP
- Implication de toutes les infirmières du service
- Mais activité chronophage et lourdeur administrative

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Formations spécifiques à l'ETP proposées pour les professionnels libéraux et notamment les pharmaciens afin de renforcer le lien ville-hôpital
- Adressage plus fréquent de patients par les professionnels de ville
- Développement d'un projet emblématique "Le diabète de type 2 Dépister Promouvoir Accompagner" ayant pour conséquence la meilleure connaissance du programme d'ETP

* Évolutions du programme
- Amélioration de l'accueil des patients lors de la 1e journée avec ajout d'un atelier "Brisons la glace"
- Remplacement de l'atelier expression artistique par l'atelier photo expression
- Atelier "activité physique" sous la responsabilité d'un éducateur sportif
- Mise en place d'un programme de "sport sur ordonnance" à l'issue du programme pour favoriser la poursuite de l'activité physique
- Evolution de l'atelier pic nique : les patients amènent eux même leur repas après en avoir discuté avec les diététiciennes
- Mise en oeuvre de séances de rappel
- Intégration de représentants de l'AFD
- Ajout du score EPICES dans le dossier éducatif

* Perspectives
- Créer un atelier transversal "Idées reçues sur le diabète"
- Renforcer la possibilité pour les patients de poursuivre une activité physique au sein du programme "Sport sur ordonnance"

Centre de soins, établissement de santé

Service de médecine interne

Territorial

Martigues

Martigues

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques