Éducation thérapeutique du patient asthmatique adulte

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Asthme

En ambulatoire

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par une hyperréactivité des muqueuses bronchique qui peut s’allergiser si l’inflammation n’est pas contrôlée et que l’hérédité le facilite. Cette pathologie se manifeste par des symptômes variables : sifflements, gêne respiratoire, ou encore toux nocturne. C’est la première cause de toux chronique.

Le département 05 a attiré nombre de familles d’asthmatiques du fait de sa situation climatique, même si l’on sait maintenant que le climat joue surtout par la moindre pollution et pas seulement par la diminution du taux d’acariens qui est relative selon les zones, du fait de la présence de lacs étendus. A l’heure actuelle il n’y a pas d’études précises indiquant la prévalence des asthmatiques dans le périmètre du Champsaur-Valgaudemar.

Les études menées respectivement par l’Institut de veille sanitaire (InVeS) à l’échelle nationale et celles menés par l’Observatoire Régional de Santé PACA, arrivent à la même estimation : la prévalence d’asthme est de 10 à 15% dans la population d’enfants entre 11 et 14 ans, et de 6 à 8% chez l’adulte.
Les conséquences les plus fréquentes de cette maladie sont principalement l’absentéisme scolaire ou professionnel. Elle est source de nombreuses limitations fonctionnelles avec des déformations thoraciques ou des obésités secondaires à la désadaptation à l’effort, et crée souvent des angoisses personnelles et / ou familiales par la peur des crises, quand elle ne débouche pas sur l’insuffisance respiratoire.
Une fois l’asthme installé, l’intérêt de l’ETP est de diminuer la morbi-mortalité de la maladie et le recours aux soins d’urgence avec comme objectif une diminution des coûts de santé.

Il s’agit ainsi d’inscrire ce programme d’éducation thérapeutique pour le patient dans le cadre d’une collaboration « ville-hôpital ».
La mise en place de Maisons de santé dans le Champsaur Valgaudemar, a permis de regroupement de nombreux professionnels de santé dans un Pôle Santé : Le Pôle de Santé Champsaur-Valgaudemar.
L’ARS a attribué des fonds à la Plateforme TRIANGLE Alpin pour organiser une réunion de sensibilisation de l’ensemble des professionnels de santé du sud du département.
Ces programmes d’éducation thérapeutique pour le patient, s’inscrivent dans le cadre d’une démarche de réseau ayant pour objectif la prise en charge et le suivi coordonné du patient.

Une des particularités du département 05 est l’isolement par les distances géographiques, qui contribue à la fois à l’isolement des professionnels de santé, et des patients en milieu rural.Cela participe à la diversité des messages de santé proposés aux patients, pas toujours cohérents, et ce fait à la difficulté pour ces derniers de mener à bien leurs soins.

* Objectifs généraux
- Améliorer globalement la qualité de vie, l’image et l’estime de soi du patient
- Réduire ou éliminer les symptômes
- Rétablir une fonction pulmonaire normale
- Rétablir une activité professionnelle normale si le patient est encore en activité
- Instaurer des activités physiques quotidiennes et sportives non limitées, ou les améliorées le plus possible quel que soit l’âge
- Gérer sa maladie en harmonie avec ses activités et ses projets

* Objectifs opérationnels
- Dans le domaine des connaissances : SAVOIR
. comprendre sa maladie,
. identifier ses facteurs étiologiques et d’exacerbation
. connaître les moyens de prévention de ses crises
. connaître les signes de gravité d’une crise,
. comprendre les modalités de son traitement
. comprendre les effets secondaires de certains traitements pour savoir les éviter et éviter les phobies de certains médicaments
. comprendre la différence entre un peak-flow et une exploration fonctionnelle respiratoire

- Dans le domaine des habiletés : SAVOIR-FAIRE
. maîtriser les techniques d’inhalation
. savoir utiliser un débitmètre de pointe, savoir réaliser une exploration fonctionnelle respiratoire
. savoir laver son nez et se moucher
. maîtriser sa respiration dans diverses situations
. savoir drainer ses poumons en cas d’aggravation avec encombrement

- Dans le domaine des attitudes : SAVOIR ETRE
. être capable d’exprimer et de partager le vécu de sa maladie,
. être capable de reconnaître ses symptômes et de prendre des mesures adaptées, simples, d’autogestion avec ou sans l’aide de son entourage,
. être capable de solliciter l’intervention des soignants selon le degré d’urgence grâce au plan d’action personnalisé
. être capable de développer des comportements de prévention des exacerbations d’asthme dans des situations exposant à des facteurs déclenchants
. être capable d’adapter son environnement
. être capable de s’adapter temporairement ou durablement à la pratique d’un sport, d’un loisir ou d’une activité professionnelle

* Critères d'inclusions
- Prioritairement les patients ayant eu recours aux soins d’urgence et aux hospitalisations en état hypoxique ou ayant une importante gêne fonctionnelle
- 2 groupes de population :
. Adultes en activité avec leurs personnes ressources
. Personnes âgées

* Entretien motivationnel
- Réalisé par tout professionnel de santé
- Objectif : permettre au patient de s'inscrire dans un parcours d'éducation thérapeutique
- Sert à explorer 3 dimensions
. biomédicale
. sociale et environnementale
. psychologique

* Diagnostic éducatif
- Mené par trois professionnels de santé (formés à l’ETP), un par chaque Maison de santé, de façon à garantir un accès de proximité pour les patients qui viennent des vallées
- Grille d'évaluation remplie

* Séances collectives
- Proposées plusieurs fois à des créneaux horaires différents pour pouvoir recruter le maximum de patient, sur 2 fois 3 mois dans l'année (en automne et au printemps) + séance de rattrapage
- 3 séances réparties dans un trimestre
- Au cours de ce même trimestre, un deuxième programme est mis en place en parallèle pour la même population mais 1 mois plus tard (rattrapage de séance possible)
- Un deuxième professionnel de santé (en plus de l'animateur) participera à chacune des 3 séances
- 8 à 12 patients par programme
- Possibilité d'être accompagnés par un proche
- Durée des séances : 3h
. Accueil des patients et échanges de vécu - 30 min
. Atelier théorique - 60 min
. Atelier pratique - 60 min
. Échange en groupe sur le vécu de la séance - 30 min
- Suivi par un débriefing de séance entre professionnels - 30 min

SEANCE 1 – PHARMACIEN OU MEDECIN + IDE
- Constitution du groupe, annonce des séquences de la séance
- Echanges sur l’annonce du diagnostic de la maladie, et les représentations de chacun sur la maladie
- Physiopathologie de l’asthme et de la rhinite chronique pour mieux comprendre la gestion de la crise et du traitement de fond
- Travail sur la corticophobie les effets II éventuels, l’accoutumance
Evocation des peurs d’accoutumance
- Identifiez les traitements de fond de l’asthme
- Synthèse et annonce de la séance 2

SEANCE 2 – KINESITHERAPEUTE + IDE
- Accueil et reconstitution du groupe
- Physiologie de l’appareil respiratoire avec ses implications pour la gestion de l’asthme
- Apprendre à aménager son environnement ou à s’y adapter
- Synthèse

SEANCE 3 – PHARMACIEN + IDE
- Accueil et reconstitution du groupe
- Echange de vécus depuis la première séance
- Physiopathologie « opérationnelle » de l’asthme
- Identifiez les traitements de crise
- Place des antibiotiques (limitée si gestion rapide des exacerbations)
- Synthèse

* Entretien familial proposé en fonction des disponibilités des familles
- Mené par une psychologue
- Durée : 1h
- Objectif : permettre à chacun d’entendre et de comprendre les besoins et les attentes des autres vis à vis de la maladie
- Déroulement :
. Accueil du patient et de sa famille
. Présentation réciproque
. Métaplan : quelles compétences pour vivre avec la maladie
. Echange sur les compétences psychosociales du patient
. Positionnement du patient après deux ou trois séances collectives du programme
. Positionnement du patient et de sa famille sur l’impact du stress dans la maladie
. Bilan sous forme d’expression du vécu de la séance

* Bilan final et évaluation
- Séance individuelle en fin de programme
- Fait par la même personne spécialement formée au diagnostic éducatif
- Réalisation de l’évaluation par croisement des résultats reportés sur les dossiers (indices de participation aux séances – questionnaires de satisfaction des patients - comptes-rendus du vécu des séances par les professionnels, etc…)
- Modalités de suivi :
. Questionnaire au patient sur ses connaissances
. Relance par entretien téléphonique 3 mois et 18 mois après la fin du programme
. Si nécessaire rencontre du patient pour une mise en situation

* Coordination
- Grille d'évaluation consultée par le médecin généraliste ou tous autres professionnels de santé qui le souhaite, à chaque instant du parcours du patient
- Courrier envoyé au médecin traitant suite au diagnostic éducatif
- Mise en place d’un répondeur téléphonique donnant les infos principales pour l’accès au programme d’éducation, les horaires où contacter la secrétaire
- Création d’un secrétariat téléphonique sur des périodes courtes de la semaine dans un premier temps
- Programmation des séances à l’avance pour chaque trimestre en dates, horaires et lieux d’accueil, affichée dans tous les cabinets médicaux, Maisons de santé, pharmacies, etc.
- Réunions trimestrielles de concertation sur les séances réalisées avec modification éventuelle des séances du trimestre à venir
- Recueil des dossiers éducatifs des patients pour la transmission aux médecins en fin de programme trimestriel
- Mise à disposition d’un coaching téléphonique pour les patients qui le souhaitent à plus long terme
- Synthèse des données concernant le patient, à chaque étape de la mise en œuvre de l’ETP

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Charte de déontologie, d'engagement et de confidentialité signées par les intervenants
- Les professionnels s'engagent à n'échanger qu'entre exu les données relatives à l'ETP recueillies dans le dossier d'éducation du patient
- Demande d’accord à la CNIL

ARS PACA, équipe soignante, Centre Hospitalier des Alpes du Sud Gap-Sisteron

2013

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

48 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Dessins, modèles de bronches,modèle 3D des voies ORL,dessin des bronchioles et des alvéoles, dessins du corps pour montrer les différents endroits où repérer la gêne respiratoire, le tirage, différents modèles de produits de traitement inhalés et oraux,photos de syndromes cushingoïdes, Voldynne,sérum physiologique, Peak-flow avec leurs indices d’étalonnage adapté en fonction de la taille et l’âge, saturomètre, modèle 3D de diaphragme (piston dans le thorax s’appuyant sur la sangle abdominale), jeux de rôle entre patients expérimentés et novices, cartes décisionnelles (de Barlow)...

ÉVALUATION ANNUELLE ET QUADRIENNALE

* Indicateurs quantitatifs
. Total des recours aux urgences avant et après programme
. Nombre d’hospitalisations pour asthme (file active des patients qui ont participé au programme)
. Temps passé par les intervenants
. Nombre et types d’acteurs sensibilisés/impliqués/informés durant le programme
. Nombre et type de professionnels de santé qui veulent se former à l’ETP en fin d’année
. Taux de participation des patients par séance par rapport aux attentes
. Nombre de patients sur liste d’attente
. Taux de patients ayant suivi le programme jusqu’au bout
. Taux de patients dont les objectifs de compétences ont été atteints : à 50% des compétences ; à 100% des compétences
. Taux de patients par structure d’accueil
. Type d’entrée dans le programme et son évolution
. Nombre de crises par semaine, mois, années
. Nombre d’hospitalisations évitées
. Consommation sur plusieurs mois ou années de corticoïdes oraux, de ventoline
. Taux d'absentéisme professionnel
. Réduction du nombre de gênes respiratoires au lever, le jour, la nuit, à l’effort
. Réduction de la consommation de broncho-dilatateurs
. Taux d’IgE et taux d’éosinophilie

* Indicateurs qualitatifs
. Evolution du peak-flow de base hors exacerbations
. Evolution des débits à l’EFR (diminution de l’obstruction distale et de l’hyperréactivité bronchique)
. Proches concernés dans le programme
. Reprise d’activité physique
. Amélioration de l’activité quotidienne
. Indice de satisfaction des patients en fin de séance et en fin de programme

Local d’association

Maison de santé de Saint-Bonnet 05500
Maison de santé de Saint-Firmin 05260
Maison de santé de Saint-Jean-Saint-Nicolas 05800

Territorial

Saint-Firmin, Saint-Jean-Saint-Nicolas, Saint-Bonnet-en-Champsaur

Gap

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques