Éducation thérapeutique des patients obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L’obésité est une maladie chronique liée à l’évolution des modes de vie (alimentation, activité physique), à des facteurs
environnementaux et économiques, sur un fonds de prédisposition biologique, et aggravée par de nombreux facteurs
(médicamenteux, hormonaux…)L’obésité est considérée comme une véritable pandémie, dont l’incidence et la prévalence sont
en constante augmentation. La prise en charge psychologique de ces patients en souffrance est indispensable.
D’après l’OMS, la cause fondamentale de l’obésité et du surpoids est un déséquilibre énergétique entre les calories consommées
et dépensées.
Le surpoids et l’obésité se définissent comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la
santé. L’indice de masse corporelle IMC est une mesure simple du poids par rapport à la taille couramment utilisée pour estimer
le surpoids et l’obésité chez l’adulte. Il correspond au poids divisé par le carré de la taille, exprimé en kg/m2.
L’obésité est considérée comme un facteur de risque notamment de diabète et des maladies cardio-vasculaires. Sa prise en
charge repose sur un meilleur contrôle de l’alimentation, une prise en charge des troubles du comportement alimentaire, mais
aussi sur la pratique régulière d’une activité physique.
L’éducation thérapeutique des patients obèses est une priorité de santé publique. Selon l’enquête « Obépi 2012 « : en
France, 32.3% de personnes sont en surpoids et 15% en obésité (en 2009 : 14.59%) ce qui représente 6 222 000
individus. En région PACA, l’obésité touche 12 ,59% de la population. Les femmes sont plus touchées que les hommes,
et l’IMC a tendance à augmenter avec l’âge.
Le principe fondateur de ce programme d’éducation thérapeutique sur l’obésité, est de rendre le patient acteur de sa
santé, de son traitement, et de sa surveillance.
En effet, l’éducation thérapeutique est une approche humaniste centrée sur le patient, ses besoins et ses ressources.
Elle est proposée non seulement pour aider le patient à comprendre sa maladie et son traitement, mais aussi pour
l’aider à devenir autonome. La mise en pratique à long terme va dépendre de sa « motivation » à se traiter. L’éducation
thérapeutique propose des moyens « psychopédagogiques » propres à motiver le patient pour que celui-ci se prenne en
charge et modifie ses comportements sur le long terme.

Appui Santé/Diabaix a déjà établi un réseau conventionné avec différents établissements ou structures sociales, ces partenariats
continuerons à évoluer. L’accès aux séances d’éducation thérapeutique sur l’obésité sera proposé aux patients des
établissements partenaires. Ces collaborations portent sur l’harmonisation des protocoles d’éducation thérapeutique (formations communes et groupe de travail) et l’amélioration du programme éducatif des patients.

* Objectifs généraux
- Modifier le comportement des patients, souffrant d’obésité, vis-à-vis de l’activité physique et des troubles du comportement alimentaire
- Améliorer l’estime de soi des patients et donc leur qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentation de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins
- Développer ses compétences d’analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel
- Développer ses capacités à utiliser les méthodes apprises lors du programme
- Développer ses capacités à convaincre l’entourage d’accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place
- Développer sa pratique et son autogestion de la cuisine, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Inclusion du patient dans un cycle d'ETP
- Sur sa propre demande
- Suite à une hospitalisation
- Sur proposition du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste
- Sur proposition d’un professionnel paramédical Diagnostic éducatif partagé
- L'entourage du patient peut assister aux séances, s'il le souhaite

* Diagnostic éducatif
- Durée : 1h
- Séance individuelle
- Menée par : un médecin généraliste, une infirmière ou une diététicienne, formés à l’éducation thérapeutique.
- Objectifs et contenu
. Mode de vie du patient
. Connaissances de la pathologie
. Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s’inscrit
. Evaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie
. Projets personnels et professionnels
. Retentissement de l’obésité
. Identification des besoins du patient
. Identification des troubles du comportement alimentaire, des freins à la pratique d’une activité physique, des
troubles psychologiques
. Saisie du dossier médical (calcul de l’IMC, pathologies associées, traitements)
. Diagnostic transmis au médecin traitant, qui le valide

* Les 5 séances collectives
- Déroulement du programme sur des demi-journées
- Séances séparées d'1 semaine

SEANCE 1 : "Physiopathologie et risques de l’obésité"
. Définition obésité, complications et conséquences
. Témoignage d’un patient obèse
. Animé par : infirmer, médecin généraliste
. 2h

SEANCE 2 : "Alimentation adaptée"
. Différents groupes d’aliments
. Valeurs nutritionnelles
. Représentation d’un repas équilibré par le patient
. Réalisation d’un repas équilibré type
. Animé par : diététicien
. 2h

SEANCE 3 : "Alimentation adaptée"
. Alimentation équilibrée – Petit budget
. Gestion des situations particulières : repas en famille, invitations, apéritifs, sorties au restaurant
. Trouver les moyens de limiter le grignotage et les autres troubles du comportement alimentaire
. Repas collectif à partir des acquis des séances précédentes
. Animé par : diététicien
. 2h

SEANCE4 : "Activité physique (AP)"
. Découverte de l’AP et son impact sur l’obésité
. Trouver les ressources pour une pratique régulière
. Ressentir du plaisir à pratiquer une AP
. Animé par : éducateur sportif et kinésithérapeute
. 2h

SEANCE 5 : "Estime de soi – Gestion du stress"
. Représentation et vécu de l’obésité
. Faire émerger les troubles de l’estime de soi en lien avec l’obésité
. Permettre la revalorisation de leur image et l’amélioration de leur
confiance en eux
. Apprendre des techniques de relaxation rapides, pour améliorer la gestion du stress souvent générateur de TCA
. Animé par : psychologue
. 2h

* Modalités d'évaluation
- Entretien individuel de synthèse de fin de cycle réalisé par un professionnel du réseau ou par un des intervenants, 1h
- Questionnaire de satisfaction remis au patient

* Coordination
- Fiches de liaison remises par les professionnels à l’issue de chaque séance
- Staffs de coordination patients au sein de l’équipe du réseau
- Dossiers informatisés
- Courrier d'information au médecin traitant dès l'adhésion de son patient au réseau
- Participation du médecin traitant à l'élaboration du diagnostic éducatif et validation
- Information au médecin traitant du parcours de ses patients par écrit ou par téléphone selon les besoins du patient
- Synthèse de fin de cycle envoyée au médecin traitant

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Formulaire d'adhésion signé lors de l'adhésion du patient au réseau
- Formulaire de consentement éclairé signé par le patient et reçu à son domicile
- Dossiers administratifs papier ainsi que les fiches de suivi des professionnels sont stockés dans des armoires fermées à clé
- Données traitées par informatique protégées par un mot de passe et exclusivement accessibles par les professionnels du réseau.
- Demande d'autorisation auprès de la CNIL
- Nom des patients effacé du dossier informatique dès leur sortis du réseau
- Charte d’engagement et de confidentialité signées par les intervenants
- Charte de déontologie signée par les intervenants du programme
- Seuls les soignants tenus au secret professionnel, et intervenants dans le programme auront accès aux informations relatives au programme.

ARS PACA, équipe soignante du réseau, structures hospitalières, associations de patients, fédérations sportives, clubs sportifs, autres structures partenaires du réseau, AFD (Association Française des Diabétiques),

2013

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

30 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Guide d’utilisation, brochures d’information, paper-board, cartes à jouer d’aliments,tableau magnétique, tapis de sol, élastiques de résistances, barres de bois, photolangage, repas en commun

EVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de compétences par les bénéficiaires : avoir confiance en soi, exprimer ses besoins, comprendre sa maladie et la gérer au quotidien
- 79% des patients se disent satisfaits du programme
- 83% des patients déclarent avoir appris de nouvelles choses
- Modification des habitudes de vie : 66% des patients
- Renforcement de la confiance en soi : 69% des patients
- Renforcement de l'autonomie
- Perte de poids : 82% des patients déclarent être suffisamment formés pour maitriser leur poids et 49% constatent une perte de poids
- L'animation par les intervenants est appréciée : 94% des participants déclarent que les intervenants ont favorisé les échanges au sein du groupe
- 96% des participants sont satisfaits des supports utilisés par les animateurs
- Problématique d'absentéisme chez les patients participants

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation des intervenants à l'ETP : 90% sont déjà formés, 10% restants vont se former
- Motivation des intervenants
- Renforcement de la communication entre les intervenants et l'équipe de coordination : conférence teléphonique, groupes de travail, dossier partagé
- Modification des pratiques éducatives suite à la formation à l'ETP
- Mise en place d'un système de tutorat entre intervenants expérimentés et débutants pour un soutien

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Information avec le médecin généraliste par le biais de trois courriers
- Les médecins généralistes disent remarquer une meilleure adhésion et implication des bénéficiaires dans la gestion de leur maladie :
. 52% des médecins interrogés constatent des changements bénéfiques sur l'état de santé de leur patient
. 97% des médecins interrogés constatent que leur patient gère mieux leur maladie au quotidien
. 71% des médecins interrogés déclarent échanger plus aisément avec leur patient sur leur pathologie
- Nombreux partenariats avec les structures du territoire : hôpitaux, centres de soins de suite, maisons de quartier...
- Accompagnement social des patients le nécessitant en lien avec les différentes ressources sociales du territoire
- Visibilité de l'offre d'ETP sur le territoire : prospection des professionnels, envoi de courriers et des programmes
- Prise en compte de la précarité et de l'isolement : lien avec les centres mutualistes, les centres sociaux et foyers d'hébergement, les maisons de santé pluridisciplinaires, les associations d'aide à l'insertion
- Continuité du parcours éducatif

* Évolutions du programme
- Evolution des grilles d'entretien pour le bilan éducatif partagé (BEP)
- Rédaction de protocoles d'animation de séances sur les différents thèmes
- Développement d'un dossier informatique par le biais du Terminal e-sante ORU PACA permettant le suivi des dossiers et le partage avec tous les intervenants
- Augmentation de la file active : 30 à 160 patients entre 2014 et 2016
- Propositions de séances complémentaires hors programme ETP : séances d'aide à l'arrêt du tabac, atelier cuisine, activité physique adaptée
- Mise en place d'un rappel systématique des patients la veille de la séance pour diminuer l'absentéisme
- Proposition de séances individuelles exceptionnelles pour les patients actifs indisponibles aux heures de réalisation de la séance collective
- Réduction du délai entre l'inclusion du patient dans le programme et la réalisation du BEP
- Amélioration de la communication
- Organisation de programmes d'ETP directement au sein des lieux de vie (foyers)
- Sensibilisation des intervenants aux compétences psychosociales et à l'outil "COMETE"
- Création d'un dossier informatique partagé par le biais du Terminal e-sante ORU PACA
- Amélioration du nombre de participants réalisant le programme en intégralité

* Perspectives
- Amélioration de la visibilité du programme sur certains territoires pour améliorer le recrutement de patients
- Accentuer la communication : création d'une newsletter, site internet, affiche
- Améliorer l'implication des patients : création de SMS de rappel des séances 48h avant, rappel téléphonique
- Adaptation des horaires pour les personnes en activité : organisation de cycle le samedi matin, en fin d'après midi
- Accentuer le nombre de patients par séance
- Travailler en collaboration avec les associations de patients experts
- Favoriser les échanges avec les professionnels de santé de 1e recours (médecins généralistes, pharmaciens)
- Accentuer la mise en œuvre des programmes vers le public en situation de précarité et/ou de handicap : mise en place de programmes auprès du public en situation de handica et des publics en situation de précarité, collaboration plus importante avec les MSP
- Améliorer le programme : création d'un séance sur l'observance en collaboration avec les intervenants et les pharmaciens, création d'une grille d'auto évaluation des pratiques professionnelles pour les intervenants
- Rendre visible les résultats des autos évaluations : supports visuels pour les patients et les médecins généralistes

Martigues (salle du Centre Local d'Information et de Coordination de gérontologie, boulevard Paul Eluard 13500 Martigues), Salon (Espace Charles Trenet Salle Atrium 89, rue Astride Briand 13300 Salon-de-Provence), Arles (Maison de la vie associative, boulevard des Lices 13200 Arles)

Territorial

Robion, Vinon-sur-Verdon, Arles, La Roque-d'Anthéron, Pertuis, Salon-de-Provence, Aix-en-Provence, Istres, Miramas, Saint-Chamas, Berre-l'Étang, Rousset, Saint-Maximin-la-Sainte-Baume, Gardanne, Vitrolles, Tourves, Brignoles, Port-de-Bouc, Martigues

Aix-en-Provence, Martigues, Arles, Cavaillon, Manosque, Brignoles, Salon-de-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité