Éducation thérapeutique des patients coronariens en réadaptation dans l'établissement

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Les maladies cardio-vasculaires représentent la première cause de mortalité en France avec 180 000 décès par an. Plus de 20 millions de personnes sont concernées par un facteur de risque cardio-vasculaire.
La prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire, la compréhension et l'observance du traitement médicamenteux et non médicamenteux est un objectif essentiel à obtenir pour l'amélioration du pronostic et de la qualité de vie des patients porteurs de maladies cardio-vasculaires de long cours.
L'enquête de l'assurance maladie indique, pour la région PACA, un taux de prévention secondaire par traitement médicamenteux insuffisant, parmi les plus faibles en France. Cette maladie est anxiogène avec un retentissement socio-professionnel. Elle touche surtout une population adulte, à prédominance masculine avec une moyenne d'âge de 67 ans (1/4 a moins de 55 ans).

* Objectif général
- Améliorer sa maladie coronarienne, ses comorbidités et sa santé

* Objectifs opérationnels (d'éducation)
- Compétences de sécurité
. Savoir réagir à une douleur cardiaque
. S'adapter à un oubli de prise médicamenteuse
. Savoir utiliser la Trinitrine en spray de façon adéquate
. Savoir maîtriser et doser l’intensité d'un effort
. Savoir identifier ses facteurs de risque cardio-vasculaire
- Objectifs spécifiques
. Savoir prendre son pouls
. Savoir pratiquer une auto mesure tensionnelle
. Pouvoir citer les médicaments de son ordonnance
. Connaître les effets positifs et négatifs de chacun
. Pouvoir citer les caractéristiques d'un repas équilibré
. Savoir identifier les aliments riches en sel
. Savoir composer un menu équilibré
. Connaître les bénéfices de l'activité physique
. Planifier une activité régulière sur la semaine

* Diagnostic éducatif
- Fait par un professionnel ayant suivi une formation en éducation thérapeutique
- Convocation du patient pour un entretien individuel
. Recueil du consentement
. Identification des besoins éducatifs personnels
. Établissement d'un programme personnel négocié avec le patient et adapté à son projet (calendrier remis)
- Synthèse du diagnostic éducatif effectuée au cours du premier staff multidisciplinaire hebdomadaire, réunissant médecins, infirmières, kinésithérapeute...)

* Séances éducatives
- 29 ateliers collectifs programmés sur 4 semaines et renouvelés en boucle
- durée d'un atelier: entre 90 et 120 minutes
- Atelier concernant la maladie coronaire
. Anatomie et fonctionnement du système cardio-vasculaire
. Angine de poitrine
. L'infarctus du myocarde
. Les traitements de la maladie coronaire

- Ateliers concernant les conduites pratiques
. Reconnaître une douleur cardiaque et agir en cas d'urgence (atelier interactif type Métaplan)
. Prendre son pouls et sa tension artérielle
. Préparer sa sortie
. Comprendre l'étiquetage alimentaire (à partir d'emballages)
. que mange-t-on ? choix d'aliments à partir de propositions
. Le sel dans l'alimentation : évaluer et adapter sa consommation

- Ateliers concernant les facteurs de risque
. Les facteurs de risque de l'athérosclérose avec un atelier pratique pemettant au malade d 'identifier ses propres facteurs de risque et de définir ses priorités
. La tension artérielle et l'hypertension artérielle
. Tabac : "ses méfaits, réussir son sevrage" (atelier individuel)
. Le cholestérol : de la connaissance à la pratique alimentaire en cas de maladie coronaire
. L'équilibre alimentaire
. Quelle activité physique après l'accident cardiaque ?
. Utiliser les résultats de mon test d'effort en pratique

- Ateliers permettant d'exprimer le vécu du patient et de développer ses compétences d'expression
. Photo-langage sur les représentations de la santé et de la maladie cardiaque
. Stress et cœur : information suivie d'une table ronde sur le vécu des patients
. Contrôler sa respiration pour gérer son stress
. Les fausses croyances alimentaires
. La maladie cardiaque, "les mots pour le dire", atelier animé par la Psychologue
. Table ronde avec les représentants de l'Association des Malades du cœur

- Atelier concernant les comorbidités
. Atelier collectif interactif : "mes médicaments de la maladie coronaire"
. Atelier individuel : "gérer son traitement anticoagulant par anti-vitamines K"
. Atelier individuel : "prévention des complications en cas de prothèses valvulaires cardiaques"
. Ateliers individuel: "apprendre à vivre avec une insuffisance cardiaque"
- Atelier individuel : "le diabète"

* Coordination
- Staff hebdomadaire réunissant plusieurs membres de l'équipe pédagogique tracé dans le dossier d'éducation, fait le point sur l'évolution du patient dans son parcours et adapte si nécessaire les actions à mener
- Ce document est accessible à tout moment par l'équipe
- Médecin traitant informé par courrier de l'admission du Patient dans le programme d'éducation
- En fin de programme un courrier de sortie lui est adressé mentionnant les actions d'éducation thérapeutiques effectuées et l'évaluation des objectifs
- Un soutien médico-social est proposé si besoin au patient pour optimiser les conditions de retour à domicile, ces actions sont tracées dans le dossier
- Comorbidités prises en charge selon la spécialité concernée en adressant chaque fois que nécessaire le patient en consultation spécialisée (cardiologie, diabétologie)
- Proposition d'autres programmes d'éducation thérapeutique (prise en charge du diabète...)

* Éthique et confidentialité
- Le patient signe un consentement éclairé en 2 exemplaires avant l'entrée dans le programme
- Ce consentement comporte les conditions d'admission et s'il y a lieu les conditions de sortie anticipée, ainsi que le consentement pour la transmission des données le concernant notamment au médecin traitant
- Une charte de déontologie et une charte de confidentialité ont été élaborées et co-signées par l'équipe pédagogique
- Le dossier d'éducation (non informatisé), réunissant les objectifs, les liste des ateliers négociées et personnalisés ainsi que les questionnaires, est inclus dans le dossier unique et conservé dans un charriot, fermé à clé, dans l'infirmerie
- Ce dossier reste accessible à tout les membre de l'équipe pédagogique
- Dans l'éventualité ou les données individuelles du patient seraient utilisées pour une étude clinique, l'accord de la CNIL serait requis

ARS PACA, Association de Malades Cardiaques, équipe pédagogique (médecins, IDE, diététicienne, kinésithérapeute,psychologue...), médecin traitant

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Questions-réponses, photolangage, table ronde, travaux pratiques, métaplan, brainstorming, diaporama, film, quizz, analyseur de CO expiré, auto tensiomètres, maquette du cœur, didacticiels sur internet, DVD...

EVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Les patients comprennent leur maladie et les liens éventuels entre leur maladie et leur comportement
- Ils ébauchent des modifications à mettre en place en matière d’alimentation,
d’activité physique et ou sportive
- Les journées de suivi éducatif à 1 an permettent pour les uns de visualiser des intentions qui sont devenues des actions pour les autres d'identifier les obstacles rencontrés
- L’équipe ressent un écart significatif dans les compétences acquises entre la
plupart des patients et les patients issus de populations défavorisées (en fonction de leur niveau socio-économique, éducatif ou de la barrière linguistique)

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Les compétences travaillées se sont ainsi étendues dans les domaines du savoir faire et du savoir être
- Tous les membres ont signalé leur intérêt pour cette approche différente de la relation soignant patient, moins technique et plus humaine
- L’atmosphère conviviale, chaleureuse des ateliers est perceptible par tous
- Les intervenants ont ressenti l’intérêt des formations, y compris celle de la coordination, sources chaque fois d’échanges avec d’autres équipes, de découvertes et d’idées nouvelles souvent mises en pratique sans délai
- La satisfaction exprimée clairement par les patients tant oralement que dans les questionnaires de satisfaction reste le moteur principal de l’équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Le réseau avec les services de cardiologie interventionnelle ou de chirurgie cardiaque, publics et privés, fonctionne bien avec l’assistance Publique Hôpitaux de Marseille
- Un partenariat est envisagé avec le service de cardiologie de l’hôpital Nord qui propose également un programme pour le patient coronarien mais en dehors de toute hospitalisation ainsi qu'avec le programme ETP de Santé croisée

* Evolution du programme éducatif
- Le programme a évolué tant en contenu, avec suppression d’ateliers au profit de nouveaux, que dans l’animation avec une pédagogie plus participative et la création de nouveaux outils
- Il existe une marge d’amélioration pour les ateliers sur les compétences psycho-sociales soit dans l’animation soit dans les compétences à travailler
- Une réflexion est en cours sur l’intérêt de nouveaux ateliers sur le tabagisme et sur des ateliers de cuisine thérapeutique
- Le renforcement de l’équipe depuis 2015 et les nouvelles ressources attendues en 2016 permettront de rattraper le retard en HC avec la mise en place, à l’instar de l’HDJ d’une évaluation pédagogique intermédiaire, la montée en puissance de la prise en charge individuelle en nutrition, l’instauration d’un staff multi disciplinaire hebdomadaire
- L’harmonisation de l’ETP entre les 2 secteurs de SSR est une priorité

* Perspectives
-Le programme a trouvé sa place dans l’offre de soins locale et dans le réseau qui fait union aux services de cardiologie ou chirurgie cardiaque
- Une action prioritaire est d'augmenter l'offre d'ETP pour les patients coronariens en insuffisance cardiaque, et qui pourrait être élargie à tous les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque quelle qu'en soit l'étiologie
- Une demande d 'autorisation complémentaire pourrait être déposée à l'ARS fin 2016.
- L’équipe, enthousiaste et très motivée par cette nouvelle relation soignant-médecin, doit progresser dans ses pratiques pédagogiques
- L’implication récente de la nouvelle direction sera déterminante pour l’avenir du programme

Centre de soins, établissement de santé

Salle équipée de matériel multimédia dédiée à l'éducation thérapeutique (au sein d 'un hôpital de jour)

Territorial

Marseille

Marseille

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques