Éducation thérapeutique du patient asthmatique adulte

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Asthme

En ambulatoire

En France, l'asthme a une prévalence actuelle de 6 à 7% dans la population adulte, l'asthme a été responsable de 1038 décès en 2006. 49 patients ont été hospitalisés pour cette pathologie en 2011 dans l'hôpital d'instruction des armée Laveran. L'ETP est un élément essentiel du traitement des maladies de longue durée telles que l'asthme.

* Objectifs généraux
- Amener le patient à prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance
- Conduire le patient vers l'autonomie

* Objectifs opérationnels
- Améliorer la connaissance de la maladie et la reconnaissance d'une évolution de l'état respiratoire
- Améliorer les compétences dans la prise des médicaments et les techniques d'inhalation
- Améliorer les compétences dans l'appréciation des symptômes et la mesure DEP
- Améliorer la maitrise des symptômes, l'autogestion du traitement avec description d'un plan de traitement
- Améliorer le contrôle de l'environnement

* Diagnostic éducatif initial
- Exploration des dimensions biomédicale, hygiène de vie, représentations et connaissances sur la maladie, les traitements, réaction face à la crise, acceptation de la maladie, situations de stress, projet du patient
- Définition d'objectifs sécuritaires et personnalisés d'autogestion de la maladie

* Séances ETP : 5 séances
- Idéalement espacées de 2 à 3 semaines
- En entretien individuel (45 à 60 min) ou séance de groupe (3 à 4 participants, 1h30 à 2h)
- Intervenants : pneumologue, IDE, psychologue, patient ressource

SÉANCE 1 : "Qu'est ce que l’asthme?"
. connaissance sur les inflammations, les bronchoconstrictions, la chronicité, les symptômes, les facteurs déclenchant

SÉANCE 2 : "Traitement" :
. capacité à nommer son traitement
. connaissance du mode d'action des médicaments, leurs effets secondaires, utilisation correcte d'un inhalateur

SÉANCE 3 : "Mesure son débit expiratoire de pointe (DEP)"
. utilisation correcte d'un débitmètre
. interprétation d'une gêne respiratoire
. pratique de l'autosurveillance (se connaître soi-même, s'auto-évaluer)

SÉANCE 4 : "Adapter et agir"
. développement d'une réflexion critique
. résolution de problèmes et prise de décision
. réaction adaptée à un symptôme ou une chute du DEP
. adaptation du traitement en tenant compte du plan d'action personnalisé

SÉANCE 5 : "Agir sur l'environnement"
. prévention des crises en agissant sur les facteurs déclenchant environnementaux
. adaptation du traitement en fonction des risques présents dans son environnement
. pratique d'un exercice physique en fonction de sa tolérance à l'effort
. reconnaissance de l'absence de contre-indication de toute activité physique (sauf plongée sous marine avec bouteille)

* Groupes de parole
- Psychologue et professionnel de santé de l'équipe ETP
- Durée : 1h à 1h30
- Proposé aux patients à l'issue de chaque séance
- Renforcement de sa capacité d'expression et d'écoute de soi et de l'autre, renforcement des sentiments d'auto-efficacité, accroissement de la capacité d'introspection, d'autoévaluation et d'appréciation de l'évolution de la prise en charge
- Possibilité de participation des proches des patients
- Les patients qui ne souhaitent pas y participer peuvent être reçus en entretien individuel avec la psychologue à un autre moment (1h)
- Possibilité de participer à des séances de relaxation (méthode Schultz) en individuel ou en groupe, ou a des ateliers Photolangage sur des thèmes à travailler en groupe

* Séance d'évaluation (individuel)
- Vérification de l'atteinte des objectifs
- Proposition d’assister à une ou plusieurs nouvelles séances sur le sujet de son choix
- L'analyse des données fait l'objet d'une réunion d'autoévaluation et d'amélioration des pratiques avec l’ingénieur qualité de l'hôpital
- Rédaction d'un rapport synthétique d'autoévaluation annuelle
- Résultats accessibles aux patients

* Coordination
- Fiches de synthèse rédigées par les 2 membres de l'équipe ETP
- Avis des autres intervenants (diététicienne, psychologue) rangés dans le dossier ETP
- Accord et information du médecin référent obtenus par le biais du courrier d'hospitalisation ou de consultation qui proposera l'inclusion du patient au programme, un double de la synthèse signée du diagnostic initial y est joint

* Confidentialité et déontologie
- Information et recueil de l'accord du patient
- Information sur la possibilité d'interrompre le programme à tout moment
- Synthèse adressée aux médecins désignés par le patient
- Le contenu du dossier est accessible aux éventuels intervenants extérieurs à l'équipe ETP avec l'accord du patient
- Charte confidentialité
- Charte de déontologie

ARS PACA, personnels ressources présents sur l'hôpital (psychologue, diététiciennes, assistante sociale, comité ETP de l'hôpital), patient ressource du service, médecins traitants

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Cartes spécifiques avec des images pour les patients ne lisant pas le français, feuilles de couleurs pour les zones de débit de pointe et les classes thérapeutiques des inhalateurs, dossier individuel d'ETP

Mallette "Mister Bulle" (maquette de bronches, magnets sur les traitements, magnets sur les symptômes "cartes de Paul", ordre d'inhalation, études de cas, carnet de suivi, mesures peak flow, plan d'action), CD "Animation circulation de l'air"

EVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Dans l’ensemble, les séances collectives sont propices à l’acquisition de compétences et de connaissances
- La plupart des bénéficiaires découvre et comprend le mécanisme de leur maladie, le rôle des médicaments et leurs indications
- Les patients qui ont terminé un programme complet d’ETP déclarent avoir ressenti une amélioration de leurs symptômes et de leur qualité de vie
- Les patients décrivent une réduction de la fréquence des exacerbations, et même des crises mettant en jeu le pronostic vital
- L’observance est souvent améliorée, grâce à la perception du rôle des traitements de fond
- La distinction entre traitement de fond et traitement de la crise, certains patients utilisant systématiquement les deux types de produits ensemble de façon régulière, d’autres utilisant les deux à la demande
- La technique de prise est la plupart du temps optimisée, moyen également de réduire les effets secondaires
- Le meilleur contrôle de la maladie, grâce à la compréhension de la nécessité de prendre en charge l’ensemble des comorbidités de façon concomitante
- L’autogestion des crises
- La maîtrise de soi en situation critique, favorisée par le recours au plan d’action
- Pour certains patients atteints d’asthme sévère, une augmentation modeste mais sensible de leur activité physique, améliorant leur autonomie

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- La complémentarité permet d’alterner les intervenants au cours d’une séance, l’infirmière conduisant les ateliers pratiques après l’exposé des notions plus théoriques par le coordonnateur, ceci plusieurs fois au cours d’une même séance

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Le programme d’ETP du patient asthmatique a été présenté en Commission Médicale d’Etablissement et à la CRUQ
- Toutes les catégories de personnels de l’hôpital sont averties du calendrier des séances par intranet
- Une sensibilisation particulière a été menée auprès des urgentistes
- Une présentation du programme et du principe de l’ETP ont été proposés au médecin responsable de la garde des omnipraticiens à la porte de l’hôpital

* Evolution du programme éducatif
- La principale évolution a consisté à modifier le type de séances mises en œuvre*
- Initialement, l’équipe proposait des séances individuelles aux horaires souhaités par les patients, mais le taux d’absentéisme y était rédhibitoire
- La remise d’un calendrier des séances collectives à venir, aux heures fixées par l’équipe, même si elles sont ensuite modulables avec le groupe de patients, s’est avérée la solution limitant le plus les défections
- La communication se renforce, avec une information plus régulière des médecins traitants aux différentes phases de l’évolution du programme de leurs patients
- Le dossier d’ETP comporte maintenant une feuille mentionnant les données demandées par la grille d’évaluation annuelle de l’ARS afin de faciliter le recueil au fur et à mesure des informations
- La difficulté à inclure les patients dans le programme persiste : Il s’agit de consultants, mais surtout d’hospitalisés, population la plus à risque de récidive d’exacerbations sévères

* Perspectives
- L’information du médecin traitant devra faire l’objet d’un suivi attentif à chaque phase de l’avancée du programme de son patient
- Il sera également invité à participer à une ou plusieurs séances auxquelles assiste son patient, afin de connaître les compétences transmises
- Un patient qui ne trouverait toujours pas d’intérêt à participer au programme se verra toujours proposer des séances individuelles, des horaires aménagés, un programme à l’Ecole de l’asthme ou proche de son domicile, en accord avec son médecin traitant
- L’enthousiasme des patients ayant bénéficié du programme complet, découvrant leurs nouvelles compétences acquises, est un facteur de motivation très fort pour l’équipe d’ETP, l’encourageant à faire partager ces compétences au maximum de consultants et hospitalisés de l’hôpital
- Ainsi, l’équipe d’ETP propose de poursuivre son programme d’ETP de l’asthmatique adulte, en renforçant les différents volets de la communication indispensable avec le médecin traitant

Centre de soins, établissement de santé

Séances de groupe dans la salle de cardiologie, séances individuelles dans le bureau de consultation du Dr MILTGEN ou la salle d'exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques