Education thérapeutique des patients atteints de troubles bipolaires

Médicament, Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental, Psychose maniacodépressive (Trouble bipolaire)

Au cours d’une d'hospitalisation

L'ETP vise à aider le patient et ses proches à comprendre sa maladie et le traitement prescrit par le médecin. Elle constitue une transmission des savoirs et des savoirs-faire des professionnels à travers une démarche structurée, participative, interactive, dont le but est de rendre le patient autonome et acteur de sa prise en charge.
Le trouble bipolaire de type 1 et 2 concerne environ 1 à 2% de la population. En prenant en compte tous les types de troubles thymiques, ce pourcentage pourrait atteindre 8%. Le trouble bipolaire fait partie des 10 maladies les plus coûteuses et invalidantes au plan mondial et l'OMS le situe à la 6ème place des causes de handicap. C'est aussi pour cette raison qu'il fait partie des 30 affections de longue durée (ALD). Le taux de mortalité est 2 à 3 fois plus élevé que celui de la population générale. le risque suicidaire est majeur avec un pourcentage évalué à 15% chez les patients non traités. 6 à 15% des décès sont en rapport avec un suicide. la souffrance engendrée par ce trouble ne se limite pas au patient; elle touche également l'entourage proche.

Le trouble bipolaire est déterminé par un ensemble de facteurs à la fois psychologiques, génétiques et environnementaux. Le programme proposé est mené sous une approche médico-psycho-sociale.

* Objectifs généraux
- Améliorer les connaissances des patients sur leur pathologie
- Améliorer les connaissances et l'adhésion au traitement
- Permettre au patient d'acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale la maladie
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Prévenir les rechutes et les hospitalisations
- Informer et impliquer les proches

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de savoir reconnaître les signes préscurseurs et les facteurs déclencheurs
- Permettre au patient d'être en mesure d'adopter une conduite à tenir adaptée
- Améliorer les connaissances sur les éléments biologiques de surveillance et de suivi

* Diagnostic éducatif
- Données sur le patient (ce qu'il a, ce qu'il croit, ce qu'il fait, ce dont il a envie
- Identitification des points forts, difficultés à surmonter, priorités de la démarche éducative, synthèse
* Séance sur les états dépressifs
- Collectif, psychiatre, infirmière, 2h, remue-méninge, tour de table des idées, métaplan
- L'état dépressif dans le trouble pipolaire
- Les signes précurseurs et déclencheurs permettant une prise en charge précoce
- Identification des situations à risques (alcoolisation, suicides...)
- Prévention des rechutes et des hospitalisations

* Séance de jeu
- Collectif, psychiatre, 2h, mise en situation
- Compréhension des symptômes à travers les échanges avec les participants
- Explication avec ses mots de ce qu'est un état dépressif dans le trouble pipolaire

* Séance sur les états maniaques
- Collectif, psychiatre, infirmière, 2h, remue-méninge, tour de table des idées, métaplan
- L'état maniaque dans le trouble pipolaire
- Les signes précurseurs et déclencheurs permettant une prise en charge précoce
- Identification des situations à risques (alcoolisation,dépenses excessives, comportement à risque...)
- Prévention des rechutes et des hospitalisations

* Séances de jeu
- Collectif, psychiatre, 2h, mise en situation (5 séanes prévues dans le programme)
- Compréhension des symptômes à travers les échanges avec les participants
- Explication avec ses mots de ce qu'est un état maniaque dans le trouble pipolaire

* Séance "Mes signes précurseurs, le référent"
- Collectif, psychiatre, infirmière, 2h, prsentation croisée, confrontation des idées
- L'acceptation desinterventions du référent choisi dans la prise en charge du trouble
- Utilisation de la carte "Pense-bête"

* Séance sur le traitement
- Collectif, psychiatre, infirmière, 2h, remue-méninge, tour de table des idées, métaplan
- Connaissance de son traitement (familles)
- Respect de la prescription et surveillance spécifique (biologie...)
- Indications et effets indésirables des différentes molécules
- Ajustement du traitement, en accord avec le psychiatre

* Séance sur l'équuilibre alimentaire
- Collectif, infirmière, 2h, brainstorming, cas concrets, utilisation d'aliments factices
- Les bases de l'aquilibre alimentaire et les effets néfastes d'une mauvaise hygiène alimentaire
- Composition d'un repas équilibré

* Séance "Vivre avec un trouble bipolaire - une maladie chronique"
- Collectif, association, 2h
- Echanges avec d'autres personnes partageant la même expérience de la maladie pour pouvoir se projeter dans le futur

* Séance d'activité Yoga, relaxation
- Collectif, infirmière, professeur de yoga, 2h, démonstration et application de postures adaptées à chaque patient
- Réapropriation de son corps, gestion du stress...

* Possibilité de participer à des séances complémentaires animées par des psychologues, collaboration avec des assistantes sociales de quartier, en collaborationa avec différents secteurs et associations (ISATIS) dès que nécessaire pour la prise en charge sociale

* Coordination
- Transmissions écrites informatisées
- Synthèse hebdomadaire en présence de toute l'équipe
- Courrier de demande d'admission rédigé par le psychiatre du patient ou son médecin traitant
- Si le patient est pris en charge par le centre psychothérapique de jour, un courrier est envoyé au psychiatre ou au médecin traitant : prsentation du projet thérapeutique proposé au patient
- Courriers personnalisés détaillés au psychiatre et médecin traitant : synthèse du diagnostic éducatif, et du programme individualisé, évalusation individuelle des acquisitions et suivi éducatif envisagé après proposition d'ETP prévue dans le programme individualisé
- Courrier envoyé prendant la période de prise en charge dès que nécéssaire
- CRH envoyé en fin de prise en charge du patient

* Ethique, confidentialité et déontologie des professionnels
- Entretien d'admission systématique pour les patients adressés par les médecins de ville
- Pour les patients hospitalisés à la clinique St François, cet entretien est organisé en fin d'hospitalisation
- Notice d'information des patients participant
- Recueil du consentement du patient
- Confidentialité des données : procédure actuellement en place pour les données liées aux hospitalisations comme à l'activité au CPJ
- Charte de confidentialité pour les intervenants
- Charte de déontologie entre les intervenants

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (psychiatre, infirmière), psychologue association de patients, ISATIS

2012

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

30 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Dossier d’éducation thérapeutique et dossier patient

Jeu de questions/réponses, cartons sur lesquels sont décrits l'ensemble de symptômes dépressifs ou maniaques, cartes "anti-rechute", cartes "conduite à tenir", documents INPES, livres de recettes, musiques dynamisantes et relaxantes (yoga)

AUTOEVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de cycles réalisés dans l'année
- Nombre de patients ayant participé à l'intégralité du cycle
- Nombre de patients ayant participé de façon partielle au cycle
- Nombre de patients ayant demandé à refaire une séance (et laquelle)
- Nombre de patients ayant demandé à refaire le cycle en intégralité
- Nombre de patients ayant un diagnostic éducatif initial
- Nombre de patients ayant un diagnostic éducatif final
- Nombre de patients pour lesquels un courrier de liaison à été adressé au prescripteur de l'ETP (début et fin)
- Nombre de patients ayant été réhospitalisés à la clinique dans l'année
- Durée de l'hospitalisation

* Indicateurs qualitatifs
- Evolution du score de l'échelle de qualité de vie avant-après ETP
- Evolution des résultats aux QCM
- Satisfaction des patients

EVALUATION DES SEANCES PAR LES INTERVENANTS
- Satisfaction par rapport à la facilité d'orientation dans la clinique et le centre psychothérapique de jour
- Satisfaction par rapport à la durée de la séance
- Satisfaction par rapport au groupe de patients (homogène, attentif, adapté)
- Suggestions et commentaires
- Satisfaction par rapport au matériel souhaité/obtenu

EVALUATION DES CYCLES DU PROGRAMME
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de séances annulées
- Nombre de patients inscrits au départ
- Nombre de patients inscrits sur liste d'attente
- Nombre de patients ayant arrêté en cours de cycle et motifs
- Nombbre d'absences sur toutes les séances
- Nombre moyen d'absences par séance
- Nombre de patients ayant un diagnostic éducatif initial
- Nombre de patients ayant un diagnostic éducatif final
- Nombre de patients pour lesquels un courrier de liaison à été adressé au prescripteur de l'ETP (début et fin)

* Indicateurs qualitatifs
- Evolution du score de l'échelle de qualité de vie avant-après ETP
- Résultats aux QCM
- Satisfaction des patients
- Suggestions d'amélioration
- Points forts et points faibles

EVALUATION QUADRIENNALE
Réalisée à partir des bilans annuels d'activité
- Nombre de patients intégrés dans le programme
- Taux d'absentéisme des patients
- Taux d'hospitalisation pendant la période de prise en charge en centre psychothérapique de jour (CPJ) ou dans les 6 mois suivant la fin de prise en charge au CPJ
- Analyse des questionnaire avant-après le programme
- Analyse de la satisfaction de patients

Salle dédiée polyvalente du centre psychothérapique de jour (CPJ) de la clinique Saint François

Territorial

Nice

Cannes-Grasse, Antibes, Menton, Nice

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

En attente - Pas encore de renouvellement demandé