Mieux dans ma peau, mieux dans ma vie - Programme d'éducation thérapeutique pour les adolescents obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

La clinique "Les cadrans solaires" est un établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR), au statut d'établissement privé d'intérêt collectif (ESPIC). Cet établissement appartient à la fondation santé des étudiants de France (FSEF) qui regroupe 11 établissements en France, et dont la particularité repose sur un statut unique de partenariat avec l'Education nationale, la clinique est ainsi le seul établissement "soins-études" de la région PACA.

Le programme s'inscrit dans des priorités régionales et nationales : l'obésité des enfants et des adolescents est reconduite en tant que priorité régionale dans le projet régional de santé 2012-2016. Au niveau national, le Plan obésité 2010-2013 et le Plan national nutrition santé (PNNS)3 2011-2015 préconisent le développement de l'ETP. Par ailleurs, la littérature montre que le fait d'être un adolescent obèse est un facteur prédictif plus important de mortalité globale que d'être obèse à l'âge adulte. Enfin, les entretiens réalisés dans la clinique reflètent la recherche partagée par les soignants et les patients d'une approche plus globale et personnalisée, telle qu'elle est proposée dans une démarche d'ETP.
L'élaboration du programme est basée sur 3 axes qui s'enrichissent mutuellement : les attentes du patient (enquête), les attentes des soignants (enquête), les données scientifiques (bibliographie)

* Objectif général
- Permettre à chaque patient d'améliorer sa qualité de vie en atteignant les objectifs qu'il s'est fixé, en élaborant un programme thérapeutique qui prenne en compte son environnement avec des objectifs réalisables, en fournissant les outils et stratégies permettant sa mise en oeuvre

* Objectifs opérationnels
- Acquérir et maintenir des compétences d'auto-soins : compréhension de la maladie, acquisition de gestes techniques, mise en oeuvre des modification du mode de vie
- Acquérir et maintenir des compétences d'adaptation

* Critère d'inclusion des patients : démarche volontaire des patients, après information et prescription du séjour par le médecin traitant. Modalité d'exclusion : pathologie psychiatrique aigüe

* Diagnostic éducatif patient initial et plan personnalisé de soins : 30 min, réalisé par un soignant éducateur (médecin, infirmière ou éducateur référent)
- Dimensions abordées : Situation familiale, socio-professionnelle et médicale, histoire de la maladie, dimension cognitive, habitudes de vie, activités loisirs, conduites à risques, dimension psychosociale, motivation, autonomie, diététique
- Synthèse du bilan éducatif partagé : ressources, difficultés, priorités/objectifs négociés, programme personnalisé de soins

* Diagnostic éducatif famille initial : 30 min, réalisé par un soignant éducateur (médecin, infirmière ou éducateur référent)

Séances d'ETP hebdomadaires sur les 3 mois du séjour
* Séance "Biomédical et cognitif" : collectif, 1h, médecin, psychologue ou infirmière
- Exploration des représentations et du vécu de la maladie

* Séance "Diététique" : en individuel (entretien motivationnel), 1h, diététicienne, hebdomadaire (ou plus, selon les besoins du patient)
- Cadre de vie, ressources du patient, difficultés, priorités, objectifs pas à pas
- Travail sur les retours à domicile (w.end) par un carnet alimentaire, en y précisant le contexte émotionnel et familial

* Session "Quelle alimentation pour équilibrer mon poids au quotidien?" : séances collectives et ateliers cuisine correspondants, diététicienne
- "Manger équilibré?" : représentations de l'alimentation (2h)
- "Les aliments, qui fait quoi?" : familles d'aliments et adaptation des choix alimentaires (1h+1h d'atelier cuisine)
- "Utiliser les équivalences énergétiques" : valeurs énergétiques des aliments, adaptation des volumes (1h+1h d'atelier cuisine)
- "Adapter son alimentation aux circonstances et à son budget" (1h+1h d'atelier cuisine)
- "Faim/satiété" : sensations et alternatives au grignotage (1h+1h d'atelier cuisine)
- "Menu du jour" : construction et critique des journées alimentaires (1h+1h d'atelier cuisine)
- Evaluation de la session "Quelle alimentation" (1h)

* Séances collectives optionnelles
- "Atelier sensoriel" : repérer, nommer et décrire ses sensations (1h)
- "Emotions et alimentation" : repérer et nommer ses émotion (plaisir) (1h)
- "Pub-marketing dans l'alimentation" : décrypter les messages cachés des publicités, emballages, slogans, tracts, sorties au supermarché (1h)
- "Je mange entre copains?" : analyser son comportement, se détacher de l'influence du groupe, addictions, (alcool, grignotage, boissons énergisantes... (1h)
- "Je gère mon frigo" : construire des repas sur 8 jours et organiser ses courses et son budget en fonction, travail sur l'autonomie (futurs étudiants) (1h)
- "Concours Top chef Cadrans" : préparer en équipe un plat à déguster par un jury (soignants et patients), 1h

* Séances Aisance et activité physique : individuel, 30 min, éducateur sportif, entretiens mensuels
- Approfondissement du travail sur les retours à domicile (ressources et difficultés rencontrées pour être actif) et sur les projets ) l'issue du séjour
- Soutien pour que les personnes puisse s'inscrire à un club de sport ou de dans à l'issue du séjour (lien avec partenaires)
- Travail sur les ressources motivationnelles

* Session "j'aime bouger" : collectif, éducateur sportif
- Activités et objectifs adaptés au niveau et aux besoins de chacun
- Marche en plein air (1h)
- Natation (1h)
- Réentraînement à l'effort en salle (30 min)
- Sport collectif ou badmington ou VTT (1h)
- Le w.end : sport loisir (natation, VTT, sport collectif) : 1h, ou sortie plein air (sportive ou culturelle) : 3h

* Séances optionnelles (prise de conscience de son corps, ressenti, image du corps, vécu émotionnel pour favoriser estime de soi et sentiment d'autoefficacité)
- Relaxation (kinésithérapeute, 1h, hebdomadaire)
- Proprioception, équilibre et prévention des troubles musculo-squelettiques (kinésithérapeute, 1h, mensuel)
- Souffle et cardio-respi (kinésithérapeute, éducateur sportif, 1h, trimestriel)
- Podomètre et baskets (éducateur sportif, 1h)
- Jeux d'opposition (éducateur sportif, 1h, hebdomadaire)

* Ateliers Estime de soi
- Atelier marketing/club "Victimes de la mode?" (infirmière, éducateur spécialisé, 1h, mensuel)
- Atelier esthétique (infirmière, éducateur spécialisé, 1h, hebdomadaire)
- Art thérapie (collectif ou individuel, 1h, hebdomadaire

* Travail proposé avec les familles
- Relais associatif si nécessité d'action à domicile de soutien à la parentalité
- Atelier cuisine (1h, diététicienne)
- Repas en commun (1h, diététicienne)
- Groupe de parole (1h, médecin et psychologue)

* Vivre avec ses pairs : 1h, infirmière et éducateur spécialisé, bimensuel
- Se positionner dans le groupe, prendre la parole, écouter les autres, développer sa pensée critique, une sensibilité imaginative

* Mes projets et ma vie scolaire : 30 min, mensuel
- Réunions pluridisciplinaires mensuelles en présence du professeur principal : réévaluation des objectifs, lien avec la scolarité, planification du soutien personnalisé, lien avec les services sociaux

* Séance individuelle d'évaluation en fin de programme : 20 min, soignant éducateur (médecin ou infirmière)

* Journée de renforcement : 6 mois après l'issue du séjour
- Atelier cuisine (1h, diététicienne)
- Repas en commun (1h, diététicienne et éducateur spécialisé)
- Table ronde (1h, médecin et psychologue)
- Séance d'activité physique (1h, éducateur sportif)
- Atelier "anciens-nouveaux" (1h, éducateur spécialisés et infirmière)

* Coordination
- Transmissions quotidiennes
- Dossier d'éducation thérapeutique du patient
- Réunions pluridisciplinaires
- Réunions de coordination pour faire progresser le programme (sur 3 ans)
- Plaquette d'information et transmission de la charte de déontologie au médecin traitant
- Courrier adressé au médecin traitant en fin de programme
- Courrier de liaison
- Travail en réseau et conventions

* Confidentialité et déontologie
- Charte du patient
- Consentement éclairé du patient
- Charte de confidentialité et de déontologie des intervenants
- Dossier patient sécurisé

ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire (médecins, diététiciennes, infirmières, psychologues, éducateurs spécialisés, éducateurs sportifs, kinésithérapeute), association obésité-handicap

2012

2015

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Parents, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

70 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Métaplan, cartes de Barrow, aliments factices, photoexpression, abaque de Régnier, étoile des compétences, jeux de roles, mises en situation, "Fourchettes et baskets" (INPES)...

* AUTOEVALUATION ANNUELLE
* Suivi des activités
- Nombre de patients engagés
- Proportion de patients complétant l'ensemble du programme personnalisé (objectif 60%)
- Profil des patients (âge et sexe)
- Nombre de séances résalisées
- Volume horaire total
- Nombre moyen de patients par séance

* Evaluation de processus
- Proportion de patients engagés dans le programme ayant bénéficié d'un bilan éducatif partagé (BEP)
- Proportion de patients engagés dans le programme ayant un programme personnalisé formalisé à l'issue du BEP
- Adaptation du programme aux besoins des patients (à partir de l'année 2)
- Qualité du dossier patient en ETP (à partir de l'année 2)
- Qualité de l'animation des séances (à partir de l'année 2)

* Evaluation des objectifs du programme
- Atteinte des objectifs pédagogiques et de soins (IMC)
- Changements dans la vie quotidienne
- Satisfaction globale
- Evolution de l'estime de soi
- Changements dans la pratique, dans la relation soignant-soigné
- Actualisation du programme aux besoins des patients et des intervenants

* EVALUATION QUADRIENNALE
- Reprise des évaluations annuelles : évaluation des changements dans la pratique de soins, dans la vie quotidienne des patients, évolution de la relation soignant-soigné
- Actualisation du programme en fonction des évaluations et des besoins des patients

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Les cadrans solaires

Territorial

Vence

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)