Education thérapeutique des patients candidats à une prise en charge chirurgicale de l'obésité, du surpoids, des maladies métaboliques

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité apparaît de plus en plus tôt, aujourd'hui 18 % des enfants sont en surpoids contre 5 % en 1980.
L'écart entre les groupes sociaux s'est accru fortement depuis une dizaine d'années. La prévalence de l'obésité est environ 3 fois plus élevée chez les personnes de faibles statuts socio-économiques que chez les cadres et professions culturelles supérieures.
L'obésité et le surpoids sont déterminants dans l'apparition chez l'adulte de pathologies graves telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et certains cancers. Au quotidien, l'obésité et le surpoids sont souvent synonymes de mal être psychologique, somatique et social.
Il est indispensable d'assurer aux patients concernés la meilleure approche en éducation thérapeutique possible en matière de diététique, de nutrition, de possibilité d'amélioration de la condition physique et psychologique des personnes.

* Objectifs opérationnels

1) Aider le patient à exprimer ses besoins, ses attentes, ses connaissances et à identifier ses propres représentations de sa santé et de sa maladie :
- Expliquer de manière simple sa pathologie
- Savoir reconnaître les signes d'alarme
- Citer les traitements et prise à heure fixe
- Savoir leur rôle et leurs effets secondaires
- Citer les principaux aliments salés
- Savoir interpréter le poids
- Savoir prendre sa tension artérielle
- Savoir qui appeler en cas de problème
- Savoir adapter son traitement
- Pratiquer une activité physique
- Savoir composer des menus journaliers

2) Définir les objectifs d'éducation et les moyens de les atteindre en concertation avec le patient

* Indications
- Pour les patients présentant un Indice de Masse Corporelle (IMC) > 40 ou bien avec un IMC > 35 et des facteurs de comorbidité susceptibles d'être améliorés après la chirurgie (HTA, syndrome d'apnées / hypopnées obstructives du sommeil, autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique)
- En 2ème intention après échec d'un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois
- En l'absence de perte de poids suffisante ou en l'absence de maintien de la perte de poids
- Pour les patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d'une évaluation et d'une prise en charge pré-opératoire pluridisciplinaires (chirurgien, médecin spécialiste de l'obésité, psychiatre, diététicien, anesthésiste réanimateur)
- Pour les patients ayant compris et accepté la nécessité d'un suivi médical et chirurgical à long terme
- Pour les patients dont le risque opératoire est acceptable

* Moyens mis en œuvre et contenu de l'accompagnement
- Entretien individuel avec la psychologue et analyse des réponses du patient au questionnaire pré-opératoire : motivation du patient, diagnostic éducatif initial, fonction et place de l'alimentation chez le patient, repérage d'éventuelles difficultés psychologiques majeures qui seraient une contre indication à la chirurgie, amener le patient à prendre conscience qu'il sera acteur de sa santé et de son bien être
- Entretien individuel avec la diététicienne et analyse des réponses du patient au questionnaire pré-opératoire : habitudes alimentaires, repères d'équilibre alimentaire, principes de la réalimentation en post-opératoire, diagnostic diététique, objectifs négociés, remise du document diététique expliquant la réalimentation en post-opératoire et du courrier précisant la date de la 1ère réunion d'information associée à une attestation à signer par le patient précisant qu'il a été informé du suivi à 1 an
- Animation collective diététicienne / psychologue : présentation du suivi collectif en interne durant l'année qui suit l'intervention et remise du planning des 3 prochains ateliers, questions / réponses sur les particularités de l'alimentation après chirurgie de l'obésité et sur les modifications psychologiques induites par l'intervention, témoignage éventuel d'un patient ayant eu recours à cette chirurgie, remise des documents HAS présentant les techniques chirurgicales, présentation des ateliers annexes selon les besoins (HTA, diabète, maladies coronaires ...)

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Débriefing et coordination de tous les acteurs
- Staff de réunion composée de toute l'équipe éducative et des intervenant extérieurs, une fois par mois, en réunion de concertation pluridisciplinaire Obésité (RCPO) régie par une charte qualité, une convention entre praticiens et une fiche de suivi
- Participation du médecin traitant au débriefing interne au travers des courriers et des fiches de synthèse
- Envoi de 4 courriers minimum au médecin traitant (demande d'adhésion au réseau avec plaquette d'information HAS, information de l'intégration volontaire du patient dans le programme, décision de la RCPO, avancement du programme éducatif à mi-parcours, synthèse finale à la sortie du patient avec les désidératas du patient et les réorientations potentielles)
- Charte pour tous les intervenants médicaux et paramédicaux
- Information du patient, signature de la charte du patient en éducation thérapeutique, recueil de son consentement, information de la possibilité de sortir du programme
- Charte de déontologie des intervenants
- Secret professionnel médical et obligation de réserve (accès sécurisé aux informations et documents, échanges de données par fax / mail réglementé)

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (chirurgien bariatrique, psychologue, aide soignant, diététicienne, secrétaire)

2011

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

50 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier patient

Documentation, jeux de rôle, table ronde, films, débats, métaplan, photolangage, jeu fiches alimentaires, matériel pour l'atelier cuisine, podomètres, spiromètre, tensiomètre, jeu D-Stress du CoDES 83

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- En plus d’acquérir des compétences d’auto soins et d’adaptation, les bénéficiaires reconnaissent un changement de vie alimentaire, un changement de vie personnelle mais aussi un changement au niveau professionnel (Le changement morphologique est en grande partie à l’origine de ces renaissances)
- Le programme d’éducation thérapeutique améliore l’approche de la maladie et l’investissement du patient à poursuivre son traitement en fonction de ses projets

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Dynamique d’équipe par l’expérience de chacun et l’échange des informations propres à chaque patient
- Partage d’expérience de chaque intervenant
- Manque d’implication des différents intervenants extérieurs

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Signature de conventions de coopération avec le CERON, le château de Florans, le CHU de Nice, Centre diététique ST Jean, Hôpital Nord de Marseille
- Diffusion auprès des professionnels de santé extérieurs du programme d’ETP proposé par le Centre : courrier, mails, classements ...

* Evolution du programme éducatif
- Evaluations de compétences réalisées systématiquement à 1 mois, 3 mois et 6 mois
- Mise en place d’un nouveau dossier éducatif informatisé regroupant tous les documents nécessaires pour la mise en œuvre du programme et de son évaluation ; Les fiches d’évaluation à 3 mois, 6 mois et 1 an y sont intégrées
- Envoi systématique du courrier de fin de programme au médecin traitant
- Proposition de nouveaux ateliers avec des objectifs bien définis et un suivi régulier : tous les ateliers et toutes les séances sont affichés au sein du Centre d’ETP et mentionne le nom de l’éducateur, le contenu des séances et leurs objectifs ainsi que les méthodes utilisées
- Utilisation de techniques pédagogiques sur l’approche et la représentation de la maladie (groupe de paroles, coaching, symbolique, relooking…)
- Intégration de l’association ADOVAR dans la démarche : la présidente de cette association est une ancienne patiente et une psycho comportementaliste qui anime les groupes de parole pré et post opératoires

* Perspectives
- Améliorer les ateliers culinaires proposés par le Centre d’ETP aux patients suivant le programme par des moyens matériels adaptés, des techniques pédagogiques réalistes et appropriées
- Poursuivre les ateliers et envisager de les diversifier pour permettre encore plus d’apprentissage dans le même objectif
- Proposer un suivi à 18 mois une fois que le patient est sorti du programme
- Poursuivre la formation des professionnels médicaux et paramédicaux en éducation thérapeutique

Centre de soins, établissement de santé

Clinique Saint Michel

Départemental

Toulon

Var

Brignoles, Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques