Éducation thérapeutique du patient présentant une pathologie cardio-vasculaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

En France, environ 38% des décès chaque année sont dus aux maladies cardiovasculaires. Il s'agit de la première cause de décès (notamment par infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral). Le taux d'évènements coronariens en France est de 274/100000. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux est de 120000 nouveaux cas par an. L'incidence de la claudication intermittente est de 0.36% par an pour les hommes et de 0.16% par an pour les femmes. L'incidence de la fibrillation auriculaire est de pratiquement 1/100 par an. Elle pourrait concerner près de 750000 personnes en France soit une prévalence moyenne de 1.2% qui varie et augmente avec l'âge: de 0.7% avant 60 ans à 17.8% au delà de 85 ans. Les hommes sont plus touchés que les femmes.
Si l'on considère le bassin embrunais ou son territoire élargi (respectivement 11000 et 100000 habitants), le nombre d'évènements coronariens est de 274 par an, le nombre d'AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs) est de 360 par an chez l'homme et de 160 par an cher la femme. Enfin le programme pourrait concerner 120 patients atteints de fibrillation auriculaire. Par ailleurs on doit considérer que les chiffres calculés sur la moyenne nationale sous-estime la prévalence de la maladie cardiovasculaire à Embrun; en effet sur le bassin embrunais, les plus de 60 ans représentent près de 27% de la population (la moyenne nationale est de 20%).

* Objectifs généraux et opérationnels
- Développer la connaissance des bases d'une alimentation équilibrée
- Permettre au patient de comprendre l'impact du stress sur la maladie cardiovasculaire
- Permettre au patient de pouvoir mettre en pratique une activité physique et connaitre ses limites
- Développer la connaissance des données biologiques de l'INR dans la zone thérapeutique correspondant à sa pathologie et savoir pourquoi et quelles sont les consignes pour y arriver
- Développer la connaissance de sa maladie (fonctionnement et mécanisme)
- Développer la compréhension des traitements médicamenteux et non médicamenteux de l'insuffisance cardiaque
- Permettre au patient de s'autonomiser à la gestion de son traitement (selon ses symptômes, les signes d'alerte)
- Permettre au patient de pouvoir intervenir sur son hygiène de vie

* Inclusion des patients
- Recrutement par le biais des médecins traitants, médecins hospitaliers, infirmières, kinésithérapeutes et associations de patients

* Diagnostic éducatif
- Entretien avec un personnel formé à l'ETP d'une durée de 45 minutes
- Bilan éducatif élaboré en présence du patient avec définition d'ateliers collectifs et individuels à choisir parmi les ateliers proposés (durée 20 minutes)

* Ateliers d'ETP
- En fonction du profil du patient et des objectifs posés à l'issue du diagnostic éducatif, proposition d'un programme personnalisé d'ateliers
- Ateliers avec 10 patients maximum
- Atelier "l'équilibre alimentaire" (collectif, 1h30, médecins, infirmières, diététicienne): composition d'un repas équilibré, adaptation de sa consommation de graisses, aliments glucidiques, aliments riches en sel
- Atelier "gestion du stress dans les maladies cardio-vasculaires" (collectif et individuel, 1h pour les entretiens individuels et 2h30 pour les séances de groupe, psychologue, infirmières): information sur les conséquences du stress sur le coeur, apprentissage de différentes techniques de relaxation
- Atelier "activité physique" (collectif, 1h30, médecins, infirmières): identification et définition d'une activité physique, différence entre sport et activité physique, bénéfices de l'activité physique sur son corps, modalités pratiques d'une activité physique bien conduite, précautions à prendre, choix d'une activité réalisable au quotidien
- Atelier "vous etes sous traitement anticoagulant" (collectif, 45min, médecins, infirmières): résultat INR adapté à sa pathologie et aux indications médicales personnelles, réalisation d'une prise de sang au laboratoire (ou par l'infirmière) selon prescription médicale, contre-indications médicales (grossesse, HTA sévère non contrôlée, ulcère gastro duodénal, insuffisance hépatique ou rénale grave, prise adéquate du traitement (heure fixe, pas d'oubli), conduite à tenir en cas d'oubli, respect des consignes alimentaires, médicaments interragissant avec les AVK, conduite à tenir en cas de saignement, attitudes à adopter en cas de soins (dentiste, chirurgie...), loisirs possibles sous AVK
- Atelier "connaissance de sa pathologie et causes de l'insuffisance cardiaque" (collectif, 1h30, médecins, infirmières): définition et mécanismes de l'insuffisance cardiaque, définition de l'insuffisance cardiaque diastolique et systolique, facteurs de risque, causes de l'insuffisance cardiaque, facteurs favorisant une hospitalisation

* Coordination
- Actions avec les médecins traitants responsables des aspects médicamenteux et du suivi médical, avec les autres plates formes d'éducation thérapeutique déjà développées dans le département
- Actions bénéficiant d'une palette d'orientations possibles, potentiellement chirurgicales
- Articulations avec les actions départementales du Plan national Alimentation Insertion (PAI), le Plan Education Santé (PES) et le Comité Départemental d'Education pour la Santé (CODES)

* Confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient lors de la première rencontre
- Signature du consentement du patient lors de l'entretien d'éducation thérapeutique
- Charte de déontologie entre les intervenants
- Courrier aux professionnels de santé
- Courrier informant le médecin traitant de l'entrée du patient dans un programme
- Courrier informant le médecin traitant de la sortie du patient du programme

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecins, infirmières, diététicienne, psychologue) médecins traitants, Comité Départemental d'Education pour la Santé 05, association "Alliance du Coeur", Collectif Inter-associatif sur la Santé (CISS PACA), Association de Malades Cardiaques (AMC), Association Française des Diabétiques (AFD) du pays d'Aix

2012

2016

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

30 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Document écrit, crayons, feutres, tableau, retroprojecteur, craies, aliments factices, cartes (ou images) d'aliments, stress test, diaporama, logiciel et matériel "cohérence cardiaque", test évaluation personnalité de type A, CD de relaxation, paper board, schéma de bonhomme, pastilles de couleur rouge et bleu, différents objets ou images (chaussures, tenue vestimentaire, emballages d'aliments), jeux de rôles, tableau blanc, cas concrets

Elaboration et mise à disposition des professionnels, associations concernées et commission des usagers d'une plaquette de présentation du programme

* Indicateurs quantitatifs
- Temps de présence et d'assiduité
- Nombre de surdosage en AVK pour les patients concernés

* Indicateur qualitatif
- Échelle de qualité de vie


* Evaluation quadriennale
- Evolution et suivi du nombre de patients au programme chaque année (tableau de présence)
- Mise à jour de la liste des intervenants

CH Embrun

Territorial

Embrun

Embrun

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Attente de renouvellement