Education thérapeutique du patient adulte obèse

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité (IMC > 30) touche 15% des adultes et est en constante augmentation (20% attendus en 2020). Sa prévalence n'est pas homogène; en effet elle est plus importante chez les femmes, en milieu rural (Hautes Alpes) et dans les milieux socialement défavorisés. Les facteurs de risque sont multiples : mauvaise hygiène alimentaire, sédentarité, intrication avec des consommations addictives, troubles psychologiques ou du comportement alimentaire, traitement médicamenteux, grossesse, ménopause, antécédents d'obésité dans l'enfance. L'obésité, d'une part s'associe à d'autres pathologies, notamment le diabète de type 2 (syndrome métabolique) et d'autre part entraine de nombreuses complications (cutanées, cancéreuses, cardiovasculaires, respiratoires, digestives...). Sa prise en charge permet une réduction significative de la morbi-mortalité cardiovasculaire (HTA, coronaropathie, artériosclérose, des troubles rhumatismaux (arthrose) et des troubles psychologiques (dépression...)

* Objectif général
- Réduire la morbi-mortalité cardiovasculaire et les troubles psychologiques

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de connaitre les bases d'une alimentation équilibrée
- Permettre au patient de reconnaitre l'impact de ses émotions sur son comportement pour pouvoir adapter des stratégies et déjouer les crises alimentaires
- Permettre au patient de mettre en pratique une activité physique et connaitre ses limites
- Permettre au patient de connaitre la définition et les complications de l'obésité

* Inclusion des patients
- Recrutement par le biais des médecins traitants, médecins hospitaliers, infirmières, kinésithérapeutes et associations de patients

* Diagnostic éducatif
- Entretien avec un personnel formé à l'ETP d'une durée de 45 minutes
- Bilan éducatif élaboré en présence du patient avec définition d'ateliers collectifs et individuels à choisir parmi les ateliers proposés (durée 30 minutes)
- A l'issu du diagnostic éducatif, si objectifs essentiels ne concernant pas ou pas que l'obésité mais une pathologie associée, orientation vers d'autres programmes d'éducation thérapeutique (diabète ou maladies cardio-vasculaires)

* Ateliers d'ETP
- En fonction du profil du patient et des objectifs posés à l'issue du diagnostic éducatif, proposition d'un programme personnalisé d'ateliers
- Groupe de 10 patients maximum
- Atelier "l'équilibre alimentaire" (1h30 minimum, médecins, infirmières, diététicienne): composition d'un repas équilibré, adaptation de sa consommation de graisses, aliments glucidiques, aliments riches en sel
- Atelier "estime de soi et outils motivationnels" (1h pour les entretiens individuels, 2h30 pour les séances de groupe, psychologue, infirmières): adhésion au traitement, prévention de l'abandon, obstacles potentiels à la réussite, impact des émotions sur les comportements et les pensées du patient, déclencheurs d'une crise de boulimie, autonomie du patient, sentiment d'efficacité personnelle, identification des pensées dysfonctionnelles, mise en place de renforcements personnels, identification de son état émotionnel, évitements, comportements, stratégies pour déjouer les crises alimentaires
- Atelier "activité physique" (1h30 minimum, médecins, infirmières): identification et définition d'une activité physique, différence entre sport et activité physique, bénéfices de l'activité physique, modalités pratiques d'une activité physique bien conduite, précautions à prendre, choix d'une activité réalisable au quotidien
- Atelier "connaitre l'obésité et ses complications" (1h30, médecins, infirmières): définition de l'obésité, complications de l'obésité (cardio-vasculaires, métaboliques, endocriniennes, mécaniques, psycho-sociales)

* Coordination
- Actions avec les médecins traitants responsables des aspects médicamenteux et du suivi médical, avec les autres plates formes d'éducation thérapeutique déjà développées dans le département
- Actions bénéficiant d'une palette d'orientations possibles, potentiellement chirurgicales
- Articulations avec les actions départementales du Plan national Alimentation Insertion (PAI), le Plan Education Santé (PES) et le Comité Départemental d'Education pour la Santé (CODES)

* Confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient lors de la première rencontre
- Signature du consentement du patient lors de l'entretien d'éducation thérapeutique
- Charte de déontologie entre les intervenants
- Lettre aux professionnels de santé

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecins, infirmières, diététicienne, psychologue), médecins traitants, pôle de chirurgie bariatrique de Gap, Hôpital de jour SSR (maladies métaboliques et nutritionnelles) de Sisteron, Fondation Edith Seltzer (Chant'Ours), associations de patients, association "Plus fort ensemble 05", Comité Départemental d'Education pour la Santé 05

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

30 patients par an

Education thérapeutique

Jeux de rôles, mémos, carnet de surveillance alimentaire, vidéos, mallette, tableau feutre et craie, aliments factices, images ou cartes d'aliments, boulimia test, echelle d'estime de soi de Rosenberg, grille SORC, echelle de dépression, paper board, feutres, schéma du bonhomme, pastilles de couleur, objets ou images (chaussures), emballages d'aliments

* Indicateurs qualitatifs
- Amélioration des paramètres cliniques ou biologiques
- Stratégies d'adaptation et répercussion dans la vie quotidienne
- Baisse de l'IMC (indice de masse corporelle) ou du poids
- Echelle de qualité de vie (0 à 10)
- Temps de présence et d'assiduité
- Evolution et suivi du nombre de patients inclus dans le programme chaque année

CH Embrun

Départemental, Territorial

Embrun

Hautes-Alpes

Embrun

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)

Attente de renouvellement