Éducation thérapeutique du patient diabétique 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Les données épidémiologiques concernant le diabète montrent qu'en France, en 2007, 4% de la population est traitée pour un diabète (BEH 43, novembre 2008). Selon l'atlas IDF, en France, en 2010, 5 à 7 % des 20-79 ans sont diabétiques. En 2030 on estime que 7 à 9% des 20-79 ans seront diabétiques. Si on extrapole ces données au bassin de population Embrunais (20000 personnes), on peut estimer le nombre de patients à 800 actuellement, pouvant évoluer jusqu'à 1800 patients d'ici 2030. Si on élargit le bassin à l'ensemble Sud du département (100000 habitants), alors 4000 personnes sont actuellement concernées. On peut donc attendre dans ce bassin de population, comme partout ailleurs, un accroissement conséquent du nombre de patients diabétiques, ce qui motive l'accès à un programme d'éducation thérapeutique de proximité.

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer sa perception du diabète, comprendre les principes de prise en charge, et le suivi nécessaire
- Permettre au patient de connaitre les bases de l'alimentation équilibrée
- Permettre au patient de pouvoir mettre en pratique une activité physique adaptée
- Permettre au patient d'être capable d'avoir une bonne hygiène du pied, de choisir des chaussures adaptées et prévenir toute plaie du pied
- Permettre au patient de pouvoir citer la définition de l'hypoglycémie et énumérer les aliments nécessaires à un resucrage efficace
- Permettre au patient d'être capable de savoir réagir de manière adaptée devant les différentes situations d'hyperglycémie
- Développer les connaissance du patient sur les sites d'injection et les règles de manipulation de l'insuline
- Permettre au patient savoir faire une injection d'insuline
- Permettre au patient de savoir s'adapter a différentes situations de la vie quotidienne (restaurant...)

* Inclusion des patients
- Recrutement par le biais des médecins traitants, médecins hospitaliers, infirmières, kinésithérapeutes et associations de patients

* Diagnostic éducatif
- Entretien avec un personnel formé à l'ETP d'une durée de 45 minutes
- Bilan éducatif élaboré en présence du patient
- Questionnaire sur l'état de santé du patient
- A l'issue du diagnostic éducatif, si les objectifs essentiels ne concernent pas que le diabète mais une pathologie associée, orientation vers d'autres programmes d'éducation thérapeutique (obésité ou maladies cardio-vasculaires)

* Ateliers d'ETP
- En fonction du profil du patient et des objectifs posés à l'issue du diagnostic éducatif, proposition d'un programme personnalisé d'ateliers
- Ateliers d'une durée d'1 heure, 10 patients maximum
- Atelier 1 "compréhension simple du diabète de type 2 et traitement" (médecin, infirmière): représentation du diabète, définition, objectifs glycémiques, physiopathologie, principes du traitement, complications et modalités de suivi
- Atelier 2 "l'équilibre alimentaire" (diététicienne): composition d'un repas équilibré, adaptation de sa consommation de graisses, aliments glucidiques
- Atelier 3 "activité physique" (infirmière, kinésithérapeute): identification et définition d'une activité physique, différence entre sport et activité physique, bénéfices de l'activité physique, modalités pratiques d'une activité physique, précaution à prendre, choix d'une activité réalisable au quotidien
- Atelier 4 "le pied diabétique" (infirmière): hygiène correcte des pieds, prévention du risque de brûlure, lutte contre les mycoses, traitement de la sécheresse cutanée, prévention des blessures (en se coupant les ongles ou en éliminant l'hyperkératose), surveillance quotidienne des pieds, choix adapté des chaussures et des chaussettes, situations à risque de plaie du pied, prise en charge personnelle à la découverte d'une plaie
- Atelier 5 "autosurveillance glycémique" (infirmière): objectifs glycémiques avant et après repas, utilisation correcte du lecteur, utilité d'une glycémie, choix des moments de la journée, transcription des résultats sur un support adapté
- Atelier 6 "hypoglycémie" (médecin, infirmière): aliments adaptés pour un resucrage correct, actions à entreprendre après le resucrage, conduite à tenir devant des signes d'hypoglycémie, analyse des causes de l'hypoglycémie, aliments adaptés pour un resucrage d'action lente, sucres complexes, prévention de la récidive
- Atelier 7 "hyperglycémie" (infirmière): identification d'une hyperglycémie préoccupante dans l'immédiat, analyse d'une situation d'hyperglycémie, surveillance de l'évolution d'une hyperglycémie, conduite à tenir, gestion des différentes situations (vomissements, manque d'appétit, essoufflement, fièvre)
- Atelier 8 "manipulation et injection de l'insuline" (infirmière): sites d'injection et règles de manipulation de l'insuline, réalisation correcte d'une injection d'insuline, adaptation à différentes situations (restaurant...)

* Coordination
- Actions prolongées avec les médecins traitants responsables des aspects médicamenteux et du suivi médical
- Information par courrier des médecins traitants et des spécialistes sur le bilan éducatif initial et le bilan réalisé à l'issu du programme pour chaque patient
- Synthèse ciblée des points précis concernant les intervenants libéraux prenant en charge le patient habituellement (infirmière, diététicienne, kinésithérapeute, podologue/pédicure)

* Confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient lors de la première rencontre
- Signature du consentement du patient lors de l'entretien d'éducation thérapeutique
- Charte de déontologie

ARS PACA, Equipe soignante (médecin, kinésithérapeute, infirmière, diététicienne, podologue), médecins traitants, intervenants libéraux prenant en charge le patient habituellement (infirmière, diététicienne, kinésithérapeute, podologue/pédicure), associations de patients, Association Française des Diabétiques (AFD)

2012

2015

4 ans (programme arrêté)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

30 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Supports DVD interactifs, planche cible glycémique, planche d'anatomie simplifiée, mémos, aliments factices, images/cartes d'aliments, tableau, paperboard, pastilles de couleur, feutres, emballages d'aliments, objets, pied factice, photos de chaussures/chaussettes, boite à sucre, stylos à insuline factices, silhouette des sites d'injection

- Actions de communication envers les intervenants libéraux prévues
- Information ouverte aux patients diabétiques envisagée au sein de l'hôpital d'Embrun, avec la participation de l'Association Française des Diabétiques
- Elaboration d'une plaquette de présentation du programme mise à disposition des professionnels, associations concernées et commission des usagers

* Evaluation annuelle
- Evolution du taux d'hémoglobine glyquée des patients
- Questionnaire de satisfaction rempli par les patients
- Questionnaire de satisfaction envoyé aux partenaires libéraux
- Questionnaire aux animateurs et coordonnateurs du programme
- Questionnaire à l'Association Française des Diabétiques du département
- Indicateurs quantitatifs: nombre de patients inclus dans le programme, temps de présence et assiduité à chaque atelier

* Évaluation quadriennale
- Evolution et suivi du nombre de patients inclus dans le programme chaque année

CH Embrun

Territorial

Embrun

Embrun

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques