Éducation thérapeutique des patients atteints d'insuffisance cardiaque

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) représente aujourd'hui un important problème de santé publique. Au pronostic sombre, l'IC symptomatique concernerait 0.4 à 2 % de l'ensemble de la population. De fait, un individu sur 5 est à risque de développer la maladie durant sa vie et l'incidence de cette affection augmente rapidement avec l'âge. Au moment du diagnostic, l'âge moyen est d'environ 75 ans. La prévalence de l'insuffisance cardiaque serait de 12 % chez les personnes âgées de plus de 60 ans; Elle représente la première cause d'hospitalisation et 1.5 à 2 % des dépenses de santé, dont 60 % sont en rapport avec l'hospitalisation. Cependant, cette dernière pourrait être prévenue dans la moitié des cas, car elle est pour l'essentiel liée à des difficultés d'observance du traitement ou de la diététique ou à un traitement inadéquat avant l'admission ou à un retard de prise en charge après la constatation des premiers signes d'aggravation.

* Objectif général
- Aider le patient et son entourage à mieux vivre avec sa maladie en lui permettant d'acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux son quotidien avec son insuffisance cardiaque

* Recrutement des patients
- Patients adressés par un médecins hospitalier ou non, spécialiste ou non

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel d'1 heure avec une infirmière
- Evaluation des connaissances et compétences du patient
- L'infirmière s'accorde avec le patient sur les objectifs à atteindre

* Séances d'éducation thérapeutique
- Mon insuffisance cardiaque, c'est quoi ? (nom de la maladie, manifestations, cause(s), fonctionnement du cœur sain et malade)
- Repérer mes signes de décompensation cardiaque et y faire face : donner l'alerte et / ou adapter le traitement diurétique (signes habituels de l'insuffisance cardiaque, signes d'aggravation, signes cliniques permettant de surveiller la maladie tels que pesée quotidienne ou pluri hebdomadaire, recherche d’œdèmes des membres inférieurs, choix d'une activité repère qui permet d'évaluer l’essoufflement et la fatigue, facteurs déclenchant possibles, attitudes à adopter en cas d'aggravation, N° d'urgence)
- Vivre avec mon traitement (le patient doit intégrer les effets positifs de la thérapeutique afin de consentir à ses contraintes, comprendre le bénéfice pour la santé de suivre le traitement et comprendre l'importance de parler des effets secondaires avec le médecin traitant
- Repérer et diminuer le sel dans mon alimentation (aliments riches en sel, quantité journalière de sel autorisée par le médecin, techniques culinaires permettant de substituer le sel et d'éviter la monotonie des repas, comment adapter l'alimentation pour préserver la santé tout en respectant les goûts et les habitudes des patients)
- Les activités physiques au quotidien et mon insuffisance cardiaque (le patient doit prendre conscience de l'intérêt des activités physiques avec un travail sur les représentations des activités physiques et les croyances, trouver une activité physique plaisir à pratiquer, connaître les limites des activités physiques)

* Entretien individuel N° 2 avec une infirmière
- Atteinte des objectifs
- Satisfaction du patient

* Coordination
- Coordination et information entre les différents intervenants assurées par la cadre de santé
- Entre le premier entretien individuel et le premier atelier, ainsi qu'entre chaque atelier, un temps est dédié à la transmission du dossier éducatif aux intervenants concernés ainsi qu'à une communication orale relative à chaque patient participant à la session
- Envoi d'un courrier au médecin traitant et / ou spécialiste à l'entrée du patient dans le programme ainsi qu'à sa sortie, le courrier de sortie précise les connaissances et compétences acquises par le patient et celles restant à acquérir

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Seuls les soignants participant au programme ont accès aux données (dossier éducatif) concernant le patient
- Recueil du consentement du patient pour son entrée dans le programme par écrit
- Règles de confidentialité
- Charte d'éthique

ARS PACA, professionnels de santé issus de la structure interne de cardiologie (médecins cardiologues, infirmières, diététiciennes, kinésithérapeute), Comité d'éducation thérapeutique de l'établissement, médecine libérale (cardiologues et médecins généralistes), médecins traitants

2011

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

40 à 50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier d'éducation

Brochures : Présentation du programme, "Mon insuffisance cardiaque c'est quoi", "Repérer mes signes de décompensation cardiaque et y faire face", "Vivre avec mon traitement", "Le sel dans l'alimentation", "Une pincée de sel ou un produit salé, à vous de choisir"

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Les patients expriment leur satisfaction ou leur insatisfaction au travers des questionnaires proposés à la fin du programme d’ETP, ainsi qu’auprès des soignants qu’ils côtoient à la suite des ateliers
- Grâce aux résultats de ces questionnaires, une satisfaction importante globale des patients s'est manifestée sur l'organisation des séances (lieu, nombre de participants et durée) et sur le déroulement des séances d'ETP (animation, documentation et ambiance)

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Le diagnostic initial a été revu et simplifié et est considéré comme un guide d'entretien
- Un outil informatique partagé de planification a été mis en place et a amélioré la coordination et l’organisation logistique du programme
- Il permet également un meilleur suivi des patients qui ont été inclus dans le programme et rend notamment possible la possibilité d'accélérer la réalisation de la fin du programme lorsqu'une date de fin d'hospitalisation a été
programmée
- Des échanges entre les intervenants se sont mis en place spontanément notamment entre les infirmières et les préparatrices en pharmacie qui ont proposé une fiche de bonnes pratiques concernant « les techniques d’injection"
- Les échanges sont également constants entre la diététicienne très impliquée dans le recrutement des patients et le reste de l'équipe, notamment avec le médecin coordonnateur et le responsable infirmier référent
- Les communications entre professionnels des différentes disciplines sont plus nombreuses et les intervenants des ateliers échangent ensuite avec d’autres professionnels en charge du patient pour réévaluer un régime alimentaire, un traitement

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- La participation des membres de l'équipe au Comité d’Education Thérapeutique Hyérois qui permet d'assurer un relais dans la diffusion de l'ensemble des programmes autorisés auprès des professionnels de santé

* Evolution du programme éducatif
- Le programme actuel est très proche de celui déposé en dehors de la réunification des deux premiers ateliers (connaissance de la maladie et auto‐surveillance) en un seul atelier de 1 h 30, et regroupement des trois ateliers diététiques (Équilibre alimentaire, Menus équilibrés, Glucides simples et complexes)
- L'analyse des indicateurs de coordination montre que si le médecin traitant est désormais bien informé de l'entrée dans le programme, un effort doit désormais être réalisé pour informer le médecin traitant des compétences acquises

* Perspectives
- La mise en place d'un repas éducatif avec les patients et la Diététicienne
‐ La mise en place d'un parcours d'un parcours fléché dans le parc de l’hôpital pour
encourager la pratique de l'activité physique, avec l’utilisation stimulante d’un
podomètre
‐ L'intégration d'une Association de Diabétiques dans le programme pour travailler sur le vécu au quotidien avec cette maladie chronique. Une demande a été adressée
dans ce sens au Président de l'antenne Marseillaise l'AFD (Association des
Diabétiques de France)

Centre de soins, établissement de santé

Explorations cardiologiques non invasives

Territorial

Toulon

Toulon

Toulon-Hyères

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques