Éducation thérapeutique pour patients atteints de Bronchopneumopathie obstructive (BPCO)

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

En ambulatoire

L'ETP dans la BPCO est une pratique récente, sa justification est calquée sur les recommandations retenues chez les personnes atteintes de maladies chroniques et chez les patients asthmatiques.

* Objectifs généraux
- Aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec la maladie chronique
- Réduire de manière significative et individualisée les facteurs de risque et leurs conséquences
- Aider le patient à suivre correctement son traitement, améliorer sa qualité de vie et son sentiment d'autonomie

* Objectifs opérationnels
- Développer un réel partenariat médecin / patient
- Permettre au patient d'assurer une reconnaissance et une appropriation de sa maladie
- Permettre au patient d'effectuer une auto-surveillance et de développer un comportement adapté (majoration du traitement, appel médical ...) dans toutes les situations de gestion du traitement au quotidien
- Orienter le patient vers une vie la plus saine possible

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel structuré
- Il a pour objectif de comprendre comment le patient vit sa BPCO, d'identifier ses connaissances et ses représentations à propos de la maladie, développer un partenariat et fixer des objectifs en commun, susciter et soutenir la motivation du patient à se traiter
- Il permet de travailler avec le patient sa motivation à connaître et gérer sa maladie, ses connaissances sur la maladie, son expérience de cette maladie et de son traitement, ses demandes et ses potentialités, ses conditions de vie, son projet personnel et professionnel

* Contrat d'éducation
- Mise en mot et en accord avec le patient des difficultés perçues, des objectifs éducatifs poursuivis, des moyens utilisés et des modalités de suivi dans l'acquisition des compétences : connaissances et interprétation des données, résolution des problèmes et prise des décisions ; gestuelle, habilité technique ; communication avec autrui, capacité à transmettre des informations concernant son état de santé ; compétences de sécurité visant à ne pas mettre en danger la vie du patient

* Modalités
- Alternance entre ses sessions éducatives et des périodes de vie à domicile permettant une intégration des apprentissages dans la vie quotidienne
- Alternance entre une approche individuelle et une approche collective

* Domaines à aborder
1) Les traitements
- Education sur le traitement inhalé : spray et aérosol (infirmière + kiné)
- Education sur les traitements médicamenteux : régularité du traitement, traitement de fond et de "réserve", adhésion et prise de confiance dans le traitement (médecin)
2) Kinésithérapie respiratoire (médecin + kiné)
- Drainage bronchique et technique de désencombrement bronchique
- Maintien d'une activité physique dans son quotidien : ré-entrainement à l'exercice, Après la sortie, que ferez-vous ?
3) La prévention des infections et les signes d'une décompensation (médecin)
- Dépistage des signes d'aggravation : symptômes et facteurs déclenchant
- Conduite à tenir : savoir quand recourir aux soins ou initier un traitement pré-établi
4) Le sevrage tabagique ou la maîtrise de la consommation
5) Les activités de la vie quotidienne "Comment vivre avec un handicap respiratoire ?" (médecin + kiné + aide soignant)
- Ré-organisation de sa vie quotidienne, personnelle, familiale, sociale
- Gestion de son angoisse, de la dyspnée
6) La vie sous oxygène ou VNI (médecin + kiné + infirmier + aide soignant)
- Travail sur le regard de l'autre
- Ré-organisation de sa vie quotidienne, personnelle, familiale, sociale
- Gestion du stress
7) Physiopathologie de la BPCO (médecin)
- Connaissances que doit acquérir le malade sur la maladie et les mécanismes, ses symptômes, la prise de conscience de ses représentations
8) Diététique (diététicienne)

* Evaluation
- Formative : au terme de chaque tâche d'apprentissage (degré de maitrise atteint et éventuellement difficultés d'apprentissage en vue de proposer au patient des stratégies qui lui permettent de progresser)
- Sommative : bilan après un ensemble de tâches constituant un tout (ce que le patient a appris, ce qu'il a compris, ce qu'il pense appliquer, son état clinique et sa qualité de vie)

* Suivi éducatif
- Fréquence individualisée de manière à pouvoir piloter l'évolution des compétences et orienter le patient, si nécessaire, vers des séances d'éducation de renforcement et / ou vers des groupes d'échanges permettant la rencontre et le soutien à la motivation

* Coordination, confidentialité et déontologie
- Staff régulier avec toute l'équipe pour faire circuler l'information, retranscription dans le dossier patient
- Recueil du consentement éclairé du patient et acceptation de la transmission des données
- Compte rendu succinct des étapes du programme (diagnostic thérapeutique, modules réalisés par le patient et l'évaluation) transmis au médecin traitant, aux médecins intervenants dans l'équipe
- Compte rendu dans le dossier patient et consultable par l'ensemble de l'équipe
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants

ARS PACA, Equipe soignante (médecin pneumologue, kinésithérapeute, cadre de santé, infirmière, IDE tabacologie, pharmacien, psychologue, assistante sociale), médecins traitants et médecins spécialistes

2011

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, questionnaires et grilles d'évaluation

Documentation, vidéos, DVD, photos, bronches factices, matériel de démonstration

* Auto évaluation annuelle
- Questionnaire avec cotation par le patient pour chaque item
- Questions ouvertes sur les apports du programme en pratique pour le patient

* Évaluation quadriennale
- Nombre de patients à qui a été proposé le programme
- Nombre de patients qui se sont inscrits
- Nombre de patients ayant suivi le programme en entier par an

Service de pneumologie

Départemental, Territorial

Fréjus

Var

Fréjus Saint-Raphaël

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques