Éducation thérapeutique "pompes à infusion sous cutanée d'insuline"

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1

Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète de type 1, ainsi que le diabète de type 2 insulinoprive, sont traités de manière optimale par une insulinothérapie type basale-bolus, reproduisant au plus près la sécrétion physiologique d'insuline. Le gold standard de ce traitement est assuré par la pompe à insuline. Elle a pour objectif la normalisation des glycémies et de l'HbA1c sans majoration des hypoglycémies, notamment sévères, tout en respectant la qualité de vie des patients. Actuellement le système de pancréas artificiel en boucle fermée restant expérimental, le patient doit continuer à ajuster son insulinothérapie au moyen d'une auto-surveillance glycémique renforcée, avec un minimum 6 contrôles par jour. L'interruption brutale de la délivrance d'insuline est susceptible d'entrainer une acido-cétose dans de très brefs délais, avec à terme un coma potentiellement grave. Il est donc important d'asseoir l'indication de pose de pompe sur des critères rigoureux et de l'assortir d'une éducation renforcée et personnalisée. Les indications de la pompe peuvent être les suivantes: allergie à l'insuline, neuropathie hyper-algique, pied diabétique, grossesse, grande variabilité glycémique, amélioration de la qualité de vie (indication secondaire). La région PACA compte environ 14 460 patients de type 1, dont 20% devraient bénéficier d'une pompe à insuline. L'éducation thérapeutique occupe une place de choix dans ce type de prise en charge qui exige multidisciplinarité, compétences théoriques et techniques.

* Objectif général
- Adapter en toutes circonstances la dose d'insuline à s'administrer dans le but de normaliser son HbA1c (diminuer la survenue de complications micro et macroangiopathiques) sans augmenter la fréquence des hypoglycémies modérées ou sévères et d'optimiser sa qualité de vie et son autonomie en permettant une adaptabilité optimale à son style de vie personnel et professionnel et aux aléas de la vie courante

* Objectifs opérationnels
- Acquérir des connaissances théoriques permettant de gérer l'adaptation des doses d'insuline à la vie courante:
. Connaitre les bases physiopathologiques de la maladie
. Identifier les rôles respectifs de l'insulinothérapie basale et des bolus et savoir comment les moduler
. Gérer une autosurveillance glycémique optimisée dans des conditions sécuritaires (objectifs glycémiques, HbA1c, tenue d'un carnet...)
. Utiliser ces connaissances en terme de vie pratique (horaires variables des repas...)
- Acquérir les gestes techniques permettant la maitrise de la pompe (objectifs sécuritaires et objectifs spécifiques)
- Adapter la prise en charge à des situations particulières non pathologiques (fêtes, grossesse, activité physique, vacances, voyages, loisirs, relations sexuelles, jeunes rituels...)
- Gérer des événements pathologiques intercurrents ou situations d'urgence (hypoglycémies, hyperglycémies menaçantes, acétonémie, acétonurie, conduite à tenir en cas de panne de pompe)

* Diagnostic éducatif
- Évaluation des 5 dimensions définissant les besoins éducatifs du patients en matière de diabète.
- Entretien individuel de 30 à 45 min par intervenants (médecin, infirmière, diététicienne)
- Évaluation de la motivation du patient

* Durée d'action de 1 semaine
- Atelier "je gère mon basal-bolus" (médecins) : connaissances théoriques, principes de l'insulinothérapie basale/bolus
- Cours interactif (médecin, infirmière): bases physiopathologiques, HbA1c
- Adaptation des doses d'insuline (médecin)
- Pratique de l'auto-surveillance glycémique (infirmière)
- Retranscription sur le carnet de surveillance (médecin, infirmière)
- Démonstration du matériel (pompe et consommables) (infirmière)
- Formation pratique à l'utilisation de la pompe et des consommables et à la gestion des risques (infirmière)
- Mise en route, piles, remplissage réservoir, réglages simples, cathéters, alarmes, entretien
- Gestion du matériel et des consommables
- Ateliers pratiques (médecin, diététicienne, infirmière): mises en situation (jeûne, voyage avec décalage horaire, activité sportive, repas festifs, sexualité...), activité physique
- Atelier "insuline pour soigner sa glycémie" (médecin, infirmière), sensibilité à l'insuline et au resucrage : gestion d'une hypoglycémie/hyperglycémie, acétone, effectuer une correction
- Schéma de remplacement, trousse de secours, procédures d'appel du Centre Initiateur et du prestataire (médecin): gestion d'une panne
- Formation d'une personne ressource (infirmière): gestion d'un incident grave

*Bilan annuel sur une journée
- Groupe de 4 à 6 patients gérés par un même prestataire
ATELIER MEDECIN
- HbA1c, mémoire glycémique, complications
- Bases de l'insulinothérapie fonctionnelle
- Holter glycémique
- Analyse individuelle des carnets glycémiques et bilans
- Vérification des schémas de remplacement et leur maitrise
- Vérification des trousses d'urgence présentes dans les sacs des patients
- Remplissage d'une fiche de synthèse à destination des médecins référents
ATELIER INFIRMIERE
- Fonctions sécuritaires, hypo/hyper/acétone
- Acquisitions de réglages avancés sur proposition médicale
- Remplissage du DQOL (Diabetes Quality of Life)
ATELIER DIETETIQUE
- Analyse du carnet alimentaire sur 3j et évaluation
- Renforcement des connaissances autour d'un repas thérapeutique pris en commun

* Coordination
- Référentiel à disposition des intervenants
- Réunion pluridisciplinaires bimensuelles (préparatoire et synthèse pour réajustement des programmes)
- Constitution d'un dossier d'éducation intégré au dossier de soins unique
- Diagnostic éducatif (mise en place d'un programme personnalisé)
- Réunions de synthèse avec les référents
- Synthèse et évaluation dans le dossier patient et adressées au médecin traitant
- Patients adressés par leur médecin traitant ou leur endocrinologue en hospitalisation de semaine (5 jours)
- Patients s'engageant à signer un contrat moral avec les intervenants, liberté de quitter la session à tout moment
- Retour à domicile accompagné d'une synthèse (bio-médico-psycho-sociale) adressée au médecin traitant et au diabétologue
- Après sortie, deux rendez-vous sont fixés à J3 et J5 avec un médecin, une diététicienne et une infirmière, afin d'évaluer l'utilisation des acquis en situation et de les renforcer
- Suivi du patient de manière trimestrielle par son diabétologue habituel
- Revu à 1 an en centre initiateur pour réévaluation

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Contrat écrit établi entre le patient et l'équipe soignante
- Charte déontologique mentionnant la loi informatique et liberté
- Livret d'accueil de l'établissement remis au patient à l'admission

ARS PACA, professionnels de santé du service (médecin, infirmière, diététicienne), atelier santé ville de La Seyne-sur-Mer, La Maison du Diabète de Hyères "Les Palmiers", Association Française des Diabétiques (antenne varoise)

2011

2014

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

35 patients par an

Education thérapeutique

Grille d'anamnèse, questionnaire, documents et livrets explicatifs

Questionnaire DQOL (Diabetes Quality of Life), coffret d'outils éducatifs, jeu de rôle, jeu des complications, carnet de surveillance glycémique, matériel de démonstration, vidéo interactive, fiches

* Évaluation du processus
- Taux d'acceptation du programme
- Taux de patients ayant suivi la totalité du programme
- Taux de patients revenus pour le suivi ambulatoire à 2 mois

* Évaluation des résultats et impacts
- Acquisition des connaissances
- Résultats bio-clinique
- Évaluation psycho-sociale
- Satisfaction de la session

* Évaluation à distance en groupe
- HbA1c à 2 mois
- compréhension et mise en application des principes de l’insulinothérapie fonctionnelle
- DQOL confronté au précédent
- évaluation diététique
- fiche de synthèse fournie au médecin traitant et au diabétologue de suivi

* Auto évaluation annuelle du programme
- File active, sorties de pompe, réajustements, partage d'expériences

* Évaluation quadriennale
- Pratiquée à plusieurs reprises au sein du réseau Diabète Provence, résultats publiés

Service d'endocrinologie et des maladies métaboliques - Hôpital George Sand - La Seyne sur Mer

Territorial

La Seyne-sur-Mer

Var

Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Attente de renouvellement