Éducation thérapeutique du patient diabétique

Nutrition (alimentation et activité physique), Précarité, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Les patients diabétiques sont un enjeu de santé publique majeur. 36 000 patients diabétiques sont recensés dans les Alpes Maritimes et l'IPOCA dans le cadre du programme d'ETP contribue à la diffusion de l'information du programme SOPHIA.
Le dépistage et la prévention des pathologies associées au diabète tels que HTA, artérite, insuffisance rénale, dyslipidémies et syndrome d'apnée du sommeil font partie de la prise en charge des patients diabétiques.

* Objectifs d'apprentissage
- Savoir élaborer une journée diététiquement équilibrée
- Savoir déchiffrer l'étiquetage des produits
- Savoir organiser la préparation des repas
- Connaitre la fréquence des contrôles médicaux pour les patients diabétiques (bilans biologiques, consultation ophtalmologie, explorations cardio-vasculaires)
- Connaître les règles d'hygiène des pieds diabétiques et la conduite à adopter en cas de lésion
- Adapter la fréquence de contrôle de la glycémie capillaire en fonction du diabète
- Reconnaître les signes de gravité d'une hyperglycémie et adopter la bonne attitude
- Reconnaître les signes de l'hypoglycémie et adopter la bonne attitude
- Connaître les complications du diabète et la fréquence des contrôles médicaux
- Connaître la différence entre l'activité intensive et l'endurance
- Savoir élaborer une progression dans la mise en place d'une activité physique
- Savoir reconnaître les moments de stress et adopter une conduite anti-stress
- Savoir mettre en place des activités ressources

* Inclusion dans le programme
- Patients adressés par leur médecin traitant ou par des services hospitaliers
- Sont exclus du programme les patients présentant des troubles cognitifs important, des désordres psychologiques sévères, une barrière linguistique

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par 3 entretiens (médecin, diététicienne, infirmière)
- Complété par 2 autres entretiens (psychologue, professeur d'activité physique adaptée)
- Synthèse du diagnostic éducatif validée par le médecin en staff pluridisciplinaire

* Déroulement du programme
- 8 à 10 participants par séance
- Durée : de 45 min à 1h
- Ateliers collectifs proposés :

ATELIER 1 : "La dépense énergétique"
- Par un médecin
. Contenu : comment se répartit-elle, comment croit-elle avec l'activité physique, comment s'adapte-t-elle au cours du régime ?

ATELIER 2 : "La physiopathologie du diabète"
- Par un médecin
. Contenu : les 2 types de diabète, le traitement, l'action des médicaments pour le diabète, l'action de l'insuline

ATELIER 3 : "Les bases de la diététique"
- Par une diététicienne
. Contenu : Les différents nutriments, les principales vitamines, les minéraux, les calories

ATELIER 4 : "L'équilibre alimentaire diabétique"
- Par une diététicienne
. Contenu : familles d'aliments, équilibre d'un repas, équilibre sur la journée, aliments à risque pour le diabète

ATELIER 5 : "Les équivalences"
- Par une diététicienne
. Contenu : savoir jongler dans une famille d'aliments), l'étiquetage des produits et les messages marketing

ATELIER 6 : "La dyslipidémie, ses causes, ses conséquences"
- Par un infirmier

ATELIER 7 :" L'Hypertension artérielle"
- Par un infirmier
. Contenu : Définir la tension artérielle et l'HTA, connaître ses complications

ATELIER 8 : "Les complications du diabète, leur fréquence de surveillance, les aides externes (réseaux diabète, RESDIAB 06, programme SOPHIA de la CPAM)"
- Par un infirmier

ATELIER 9 : "Le contrôle glycémique"
- Par un infirmier
. Contenu : Reconnaître une hypoglycémie, savoir utiliser un lecteur de glycémie

ATELIER 10 : "Le syndrome d'apnée du sommeil"
- Par un infirmier
. Contenu : Ses signes, ses complications

ATELIER 11 : "Les soins des pieds et du corps"
- Par un infirmier

ATELIER 12 : "Activité physique"
- Par un professeur d’activité physique adaptée
. Contenu : Identifier et définir une activité physique, identifier les différents carburants, énumérer les bénéfices d'une activité physique sur le corps ; les objectifs en activité physique adaptée, les modalités d'une activité physique (temps, lieu, durée), le plan d'action pour augmenter son activité physique

ATELIER 13 : "Atelier psychologue"
- Par un psychologue
. Contenu : Le conflit, comment le gérer ; la culpabilité, comment l'atténuer ; les dissonances, des comportements en désaccord avec les attitudes du patient entraine un sentiment d'inconfort psychique ; l'estime et la confiance en soi ; le fantasme, comprendre son emprise, la frustration, comment l'accepter ; l'utilisation de la parole pour exprimer ses émotions ; la philosophie, entrevoir le bon côté des choses malgré un contexte difficile ; les projections sur l'autre ; les représentations, comment modifier ses idées préconçues
ATELIER 14 : Atelier art-thérapeute

EN PLUS :
- Entretiens individuels avec les différents professionnels de santé pour revoir ou affiner le projet éducatif, soutenir le patient ou l'aider à mieux comprendre certaines données

* Évaluation et suivi
- Évaluation (des acquis, de l'équipe soignante, du programme)
- Entretien individuel motivationnel avant la sortie (synthèse du séjour, atteinte des objectifs, microprojets du patient
- Consultation gratuite à 1 mois de la sortie

* Coordination
- Coordination interne
. Deux staffs pluridisciplinaires chaque semaine afin de partager les informations et de coordonner les actions éducatives
. Synthèse notée dans le dossier éducatif du patient
- Coordination externe : Courrier de sortie adressé au médecin traitant de chaque patient

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Présentation et explication du programme au patient, le planning des activités lui est remis à l'issue de son acceptation pour entrer dans le programme
- Contrat de prise en charge donné au patient
- Dossiers patients informatisés, accessibilité protégée par login et mot de passe avec droits plus ou moins restreints en fonction de la qualification du soignant
- Charte de confidentialité et de déontologie

Professionnels de l'équipe ETP : médecin, diététiciennes, infirmières, professeur d'activité physique adaptée, art-thérapeute, psychologue ; Association RESDIAB 06

2010

2014

4 ans (renouvelé le 22/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

200 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier éducatif

Documentation, photos d'aliments, table alimentaire, emballages de produits alimentaires, vidéo "activité physique et dépense d'énergie"

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Prise en charge accès sur le comportement et la motivation au changement
- En cours d'hospitalisation
. Amélioration des connaissances supérieure à 75% en moyenne sur 4 ans
. Amélioration des compétences supérieure à 80% en moyenne sur 4 ans
. Taux de participation aux ateliers supérieur à 90% en moyenne sur 4 ans
. Réponses positives aux questionnaires de satisfaction à 80% en moyenne sur 4 ans
- En ré-hospitalisation
. Fond d’œil : 100%
. Doppler membres inférieurs : 70%
. Dosage micro-albuminurie : 66%
. Pourcentage de nouvelles complications inférieur à 10%
- Pourcentage de patients ayant suivi un micro-projet : 40%
- Pourcentage de patients ayant atteint leur projet en éducation physique : 30%
- Pourcentage de suivi éducationnel : 10%
- Peu de patients participent à un suivi en consultation externe malgré la gratuité
- Peu de retours de la part des médecins traitants concernent le suivi éducationnel
- Une structure "relais" en ville est toujours en recherche

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Meilleure implication de l'équipe soignante avec une écoute et une empathie reconnue par les patients
- Engagement de l'équipe soignante dans une réflexion concernant les pratiques professionnelles
- Du fait de l'aspect chronophage de l'ETP, il est parfois difficile dans un même service, de prendre en charge des patients en ETP mais aussi des patients qui ne suivent pas le programme avec des soins complexes
- La ré-hospitalisation des patients interroge l'équipe sur l'efficacité du programme qui peut être perçu comme insuffisant

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Le nombre croissant de patients en provenance du bassin de population met en avant qu'un bon nombre de médecins traitants ont connaissances du programme
- Le médecin traitant se "décharge" sur le service pour l'éducation du patient compte tenu de l'absence de structure relais et du peu de temps dédié à l'éducation du patient en activité libérale

* Evolution du programme éducatif
- Création de nouveaux outils et renouvellement des séances en termes de méthodologie, diversification des ateliers
- Mise en place d'un nouveau logiciel informatique
- Un référent activité physique et une diététicienne pour les ateliers cuisine ont été recrutés

* Perspectives
- Demande d'ouverture d'hospitalisation de jour déposée pour répondre à un besoin grandissant et offrira une réelle complémentarité

Centre de soins, établissement de santé

IPOCA

Départemental

Cannes

Alpes-Maritimes

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques