Éducation thérapeutique du patient - Diabète et dyslipidémie

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Les patients diabétiques et dyslipidémiques ont trop souvent des difficultés à observer les traitements et la surveillance que nécessite leur état de santé. Maintenir une qualité de vie identique à la période antérieure au diagnostic est parfois difficile. Les contraintes diverses, l'observance des traitements, en particuliers hygiéno-diététiques, les consultations, les examens paracliniques ne peuvent être acceptés et intégrés dans la vie quotidienne qu'avec une bonne compréhension de la maladie.

* Objectifs généraux
- Aider le patient à se responsabiliser dans la gestion du traitement et de la surveillance de sa maladie
- Rendre le patient autonome
- Améliorer l'observance thérapeutique
- Améliorer la qualité de vie du patient
- Eviter ou retarder les complications de la maladie

* Objectifs opérationnels
- Répondre à des problèmes pratiques tels que la manipulation de matériel
- Définir un programme éducatif personnalisé
- Informer sur les différentes associations de patients existants
- Informer sur le programme SOPHIA (service d'accompagnement de l'Assurance Maladie pour les malades chroniques)
- Affiner et enrichir la démarche éducative individuelle par le groupe et la pluridisciplinarité des intervenants, par la mise en situation et le partage d'expérience

* Inclusion dans le programme
- Patients atteints de diabète ou de dyslipidémie suivis par les diabétologues libéraux des assurances maladies et leur entourage

* Diagnostic éducatif
- Antécédents du patient
- Degré d'autonomie (traitement, vie quotidienne, activité physique
- Définition des objectifs d'apprentissage prioritaires
- Vécu du patient par rapport à sa pathologie, sa prise en charge
- Aspects socioprofessionnels, psychologiques...

* Déroulement du programme
. 6 à 8 patients par atelier
. 5 ateliers par patients

ATELIER 1 : "Qu'est-ce que le diabète?"
- Par un médecin EDEN (Endocrinologues Diabétologues de l'Ecole Niçoise), infirmière
. Contenu :
Compréhension de la pathologie diabétique
Compréhension du traitement (comprimés, insuline)
Gestion des hypo/hyperglycémies
Auto surveillance glycémique, injection d'insuline

ATELIER 2 : "Les repas d'un diabétique"
- Par un médecin EDEN, diététicienne
. Contenu : Élaboration d'une journée de menus équilibrés pour une personne diabétique

ATELIER 3 : "L'hygiène de vie, prévention"
- Par un médecin EDEN, podologue
. Contenu :
Conduites à tenir pour éviter et/ou retarder les complications du pied
Surveillance du pied
Choix d'un chaussage approprié

ATELIER 4 : "Sport et diabète, activité physique et diabète"
- Par un médecin EDEN, infirmier
. Contenu :
Mise en place et/ou reprise d'une activité physique
Adaptation de son alimentation et/ou de son traitement en fonction de son activité physique
Compréhension des bienfaits de l'activité physique

ATELIER 5 : "La vie quotidienne"
- Par un médecin EDEN, infirmier, de l'Association Française des Diabétiques (AFD) PACA
. Contenu :
Information sur les associations et sur le programme SOPHIA
Adaptation de son quotidien en fonction de sa pathologie et de son traitement

EN PLUS
ATELIERS PÉDAGOGIQUES DE CUISINE DIÉTÉTIQUE
- Par une diététicienne, infirmier
. Durée : 4h30
. 6 à 8 personnes
. Contenu :
Préparation d'un repas équilibré adapté à la personne diabétique
Equipe mobile en ETP : "Le diabète"
5 ateliers de 2h au cabinet du Médecin diabétologue de l'EDEN

* Évaluation et suivi
- A la fin du cycle : Évaluation du déroulement du programme, de l'impact sur les patients, de l'impact sur les soignants
- Synthèse annuelle insérée dans le dossier
- Mise en relation avec les soignants hors Maison du diabète pour assurer le suivi des patients et les réorienter vers un programme ETP, si besoin

* Coordination
- Cahier avec onglets remis au patient où sont écrites les principales actions réalisées et à réaliser
- Dossier d'éducation du patient comprenant les pièces administratives (engagement du patient, lettres des correspondants...), le bilan éducatif partagé, le programme prévu, les synthèses des actions éducatives menées, les modifications envisagées, la liste des documents remis au patient, les évaluations par le patient et par le médecin, les copies des courriers adressés aux soignants et au patient...
- Réunion préparatoire de l'équipe mobile avec le médecin traitant du patient
- Revue annuelle informant sur les activités de l'année engagée et faisant le point sur les activités de l'année précédente, adressée aux correspondants (diabétologues, médecins traitants généralistes du département...)

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Dossiers des patients archivés et sécurisés

Professionnels de l'équipe ETP ; Médecins diabétologue de l'EDEN (Endocrinologues Diabétologues de l'Ecole Nicoise) ; Diététiciennes ; Infirmières ; Podologue ; Association Française des Diabétiques (AFD) PACA

2011

2014

4 ans (renouvelé le 04/01/2015)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

40 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Livrets de recettes de l'Union des maisons du diabète, Métaplan, exposés interactifs, jeux, affiches, brochures, matériel de démonstration de soin et de surveillance, podomètres, documentation de l'Association Française des Diabétiques (AFD) PACA et du programme SOPHIA

Participation à la journée mondiale du diabète

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction des patients
- Qualité de vie des patients
- Etat de santé des patients
- Evaluation des savoir, savoir-être et savoir-faire des patients
- Satisfaction des soignants (médecin, paramédical)
- Retombées sur la pratique des soignants
- Données cliniques et paracliniques
- Organisation, réalisation, recensement des difficultés

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Les patients parlent plus facilement de leur pathologies, des freins pour leurs sorties, voyage ou autre
- Points négatifs : absentéisme, oubli des ateliers et rendez-vous médicaux ou autre, hospitalisation

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Meilleure connaissance du métier des autres intervenants, de l'aide amenée par le patient ressource, des capacités d'adaptation des patients lors de mise en situation dans les ateliers
- Plus grande disponibilité des intervenants qui s'adaptent aux horaires des participants et médecins

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Le programme a permis à la structure Maison du diabète de se faire connaître par les médecins généralistes grâce aux infirmières libérales
- Demande de participation aux commissions santé des quartiers par la Mairie de Nice
- Publication des programmes mis en place par Maison du diabète dans le journal local de la Mairie de Carros

* Evolution du programme éducatif
- Améliorations apportées à la qualité de la mise en œuvre du programme
- Modifications des ateliers avec plus d'animations permettant aux patients de s'exprimer : photolangage, jeux de rôles, mises en situation

* Perspectives
- Se faire connaître auprès du CHU Nice, des diabétologues et de l'association EDEN (Endocrinologues Diabétologues de l'Ecole Niçoise)
- Une consultation avec un psychologue sera proposée lorsque le soignant repérera un problème
- Un 6ème atelier sera proposé au patient en cas de besoin, soit en diététique soit en activité physique

Centre de soins, établissement de santé, Local d’association

Maison du diabète et du risque cardiovasculaire de Nice (1 boulevard Henri Sappia), permanence mensuelle au Centre Hospitalier de Cannes (15 avenue des Broussailles)

Territorial

Nice, Cannes

Cannes-Grasse, Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques