Éducation thérapeutique dans la prise en charge globale du patients en surpoids et en obésité - Programme arrêté (25-02-2014)

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

Ce programme élaboré par l'équipe pluridisciplinaire de l'association Obésité Handicap se base sur des modules de 3 mois avec possibilité de renouvellement sur une période de 2 ans afin d'acquérir un maximum de connaissances de la pathologie et d'obtenir une meilleure qualité de vie du patient. Il constitue une base de travail qui fera l'objet d'une publication ultérieure et ne saurait être utilisé, même partiellement, sans l'autorisation des auteurs.
L'association envisage de développer un programme spécifique pour les enfants et adolescents.

* Objectifs généraux
- Prévenir et aider les personnes atteintes de surpoids et de la maladie de l'obésité
- Trouver des solutions pour se soigner

* Objectifs opérationnels
- Identifier le médecin et l'équipe multidisciplinaire responsables du suivi
- Evaluer l'ensemble de la situation clinique, somatique et psychologique
- Etudier le contexte social et familial
- Poser l'indication opératoire
- Définir avec le patient les conditions de suivi
- définir le projet à court terme du patient
- Projeter le patient dans l'avenir (famille, profession, santé)
- Définir des critères de jugement de l'efficacité du programme
- Proposer un programme d'ETP "chirurgie bariatrique" aux candidats à la chirurgie

* Diagnostic éducatif
- Il comprend 5 consultations : médecin, psychologue, diététicien-nutritionniste, éducateur sportif, travailleur social
- Il explore 5 domaine : biomédical, socioprofessionnel, cognitif, psychoaffectif, projet de vie
- Il permet de déterminer un plan personnalisé de soins

* Plan personnalisé de soins
- Sous l'autorité du médecin référent, son but est de définir un certain nombre de compétences et savoir-agir propres à un individu (compétences d'auto-observation, auto-vigilance, auto-soin, sociales, de raisonnement et de décision)
- Comprenant des ateliers en groupe de 6 à 8 personnes (psychologie, relaxation, diététique-nutrition, activité physique, estime de soi et image, suivi social, suivi socio-professionnel) et des consultations individuelles (psychologue, diététicien-nutritionniste, sophrologue ...)
- Prenant en compte l'évaluation pré-chirurgicale, le diagnostic éducatif, la fréquence du suivi classique,

* Carnet de suivi
- Validation du programme thérapeutique du patient
- Coordination des intervenants
- Amélioration du suivi (déceler les points négatifs)
- Evaluation de l'atteinte des objectifs fixés et / ou validation d'un nouveau suivi

* Tuteur
- Un pour chaque patient
- Suivi téléphonique, problèmes logistiques ...

* Coordination
- Prise en charge du patient dans sa globalité, travail sur les pathologies associées et sur les problématiques sociales et professionnelles associées grâce au déroulement du programme à la fois en ville dans l'association de patient (Obésité Handicap) et dans un centre thérapeutique (Centre diététique méditerranéen)
- Traçabilité des échanges d'informations entre les intervenants grâce au carnet de suivi
- Mise en place d'une mission par rapport au handicap auprès des médecins du travail et de la MDPH (Maison départementale pour le handicap) afin de valider une reconnaissance de travailleur handicapé et de faciliter ainsi le retour à l'emploi du public concerné

* Confidentialité et déontologie
- Code de l'éthique mis en place par Obésité Handicap, signé par tous ses membres et les associations partenaires (Respect des personnes, indépendance, secret professionnel, qualité des informations, santé publique)

ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire (médecins, docteurs en pharmacie, diététiciens-nutritionnistes, psychologues, psychothérapeutes, éducateurs sportifs, travailleurs sociaux et socio-professionnels), Centre Diététique Méditerranéen

2011

2014

4 ans (arrêt le 25/02/2014)

Suivie

Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Parents, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

280 patients par an

Education thérapeutique

* Evaluation annuelle

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes engagées dans le programme
- Nombre et type de bénéficiaires
- Pathologies des patients
- Nombre d'actions réalisées par les intervenants
- Nombre de réunions
- Analyse des orientations des bénéficiaires
- Répartition par secteur et origine des appels

* Indicateurs qualitatifs
- Evaluation des compétences
- Carnet de suivi
- Qualité de vie
- Satisfaction des patients
- Formation des intervenants du programme

* Évaluation quadriennale
- Reprise des évaluations annuelles
- Difficultés rencontrées
- Améliorations du programme

- Association Obésité Handicap (4 bd du Parc Impérial 06000 Nice)
- Centre Diététique Méditerranéen (12 bis av Dolce Farniente 06110 Le Cannet)

Départemental, Territorial

Nice

Alpes-Maritimes

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)