Éducation thérapeutique destinée aux patients porteurs d'un diabète de type 2 avec ou sans obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Il existe depuis 2006 dans l'établissement un programme d'éducation thérapeutique des diabétiques géré par une commission diabète. Il s'agit d'une éducation de groupe qui permet de toucher un grand nombre de personnes et de faire bénéficier à chacun de l'expérience de l'autre. Une évaluation des pratiques professionnelles effectuée sur ce programme pour la visite de certification de l'HAS, a montré qu'une éducation personnalisée doit y être associée. C'est ce projet de dossier éducatif personnalisé qui complétera le programme d'éducation en groupe et sera formalisé et mis en place progressivement dans l'établissement.

* Objectif général
- Augmenter la motivation des patients et leur adhésion au suivi médical, en les aidant à comprendre leur maladie, ses risques et le traitement

* Objectifs opérationnels
NUTRITIONNELS
- Apprendre à mieux manger en améliorant ses connaissances diététiques
- Savoir adapter son alimentation aux circonstances de la vie quotidienne
- Redonner le plaisir de manger
PHYSIQUES
- Bouger plus
- Prendre conscience de son corps
- Savoir adapter son activité physique à ses capacités
- Continuer à s'impliquer dans des activités physiques après la sortie de l'établissement
PSYCHOSOCIAUX
- Reconstruire une image de soi
- Améliorer sa confiance en soi
- Améliorer son intégration dans l'environnement socio-professionnel
PARAMETRES BIOCLINIQUES
- Mieux connaître le matériel de surveillance, le traitement injectable et les conduites d’urgence
- Améliorer sa qualité de vie et son autonomie
- Réduire l'incidence et la gravité des complications
- Améliorer les constantes biologiques et notamment le taux d'HbA1C

* Inclusion dans le programme
- Patients de 18 à 75 ans, porteurs d'un diabète de type 2 avec ou sans obésité morbide (IMC > ou = 40) ou obésité sévère (IMC > ou = 35) avec complication (troubles métaboliques, cardiovasculaires, respiratoires, retentissement locomoteur invalidant, cancer)

* Diagnostic éducatif
- Dimensions bioclinique, socio-professionnelle, cognitive, psycho-affective et motivationnelle
- Détermination du stade du diabète, du degré d'obésité, des complications et comorbidités
- Identification présence ou absence de troubles du comportement alimentaire
- Détermination du stade de motivation
- Détermination de la capacité d'introspection

* Déroulement du programme
- 11 ateliers collectifs et 2 ateliers individuels proposés
11 ATELIERS COLLECTIFS
5 ATELIERS THÉORIQUES
ATELIER 1 : "La maladie diabétique"
- Par un diabétologue
. Contenu : facteurs de risque du diabète de type 2, complications du diabète, fréquence du dosage de l'HbA1C, objectif d'HbA1C

ATELIER 2 : "L'alimentation du diabétique"
- Par une diététicienne
. Contenu : base de l'alimentation équilibrée, comment composer un menu équilibré au self-service, rédaction des menus de la semaine, lecture des étiquettes

ATELIER 3 : "Cuisine"
- Par des cuisiniers
. Contenu : cuisine sans graisse et sans sucre, recettes

ATELIER 4 : "Activité physique"
- Par un kinésithérapeute
. Contenu : définitions, distinction du sport, effets bénéfiques, modalités d'exercice de l'activité physique, précautions à prendre

ATELIER 5 : "Travail cardiovasculaire et renforcement musculaire ciblé"
- Par un éducateur sportif
. Contenu : entrainement du souffle et du cœur, amélioration du diabète et de la surcharge pondérale, bouger son corps et reprendre goût à une activité physique, tonifier musculairement, tonifier son squelette en prévention des traumatismes articulaires, acquérir une hygiène de vie post-clinique, convivialité

6 ATELIER PRATIQUES
ATELIER 6 : "Autocontrôle glycémique, injection d'insuline, conduites à tenir en cas d'urgence"
- Par une infirmière
. Contenu : objectifs de surveillance glycémique, reconnaître l'hypoglycémie, matériel et technique de la glycémie capillaire et du contrôle de l'acétonurie, hémoglobine glyquée, insulinothérapie, infections dentaire et surveillance des pieds, collecte des déchets d'activité de soins

ATELIER 7 : "Hygiène de vie"
- Par une infirmière
. Contenu : sommeil respiratoire et effets du tabagisme, hydratation et effets de l'alcool sur l'organisme, hygiène bucco-dentaire et respect des horaires des repas, bienfaits du sommeil et sommeil réparateur, bienfaits de l'activité physique, protection des téguments, hygiène environnementale

ATELIER 8 : "Hygiène et économie rachidienne"
- Par une infirmière
. Contenu : anatomie et physiologie de la colonne vertébrale, sécurité physique et économie d'efforts en cas de surcharge pondérale, bons gestes et postures de soulagement pour les patients obèses porteurs de lombalgies chroniques

ATELIER 9 : "Groupes de parole"
- Par un psychologue
. Contenu : mécanismes qui amènent à passer à l'acte de dévoration ou d'incorporation, angoisses associées et facteurs déclenchant, moyens de détournement de la pulsion initiale

ATELIER 10 : "Sophrologie et gestion du poids"
- Par un sophrologue
. Contenu : reconstruction de l'image de soi, confiance en soi, optimisation de la qualité de vie, comprendre son comportement alimentaire et retrouver le plaisir sensoriel de manger

2 ATELIERS INDIVIDUELS
ATELIER 11 : "Identification des troubles du comportement alimentaire"
- Par une diététicienne

ATELIER 12 : "Analyse du stade de motivation, capacités d'introspection du patient"
- Par un psychologue

* Évaluation et suivi
- Évaluation de sortie
. Compétences acquises par le patient
. Déroulement du programme
. Compétences restant à acquérir
. Synthèse écrite dans le dossier informatisé effectuée par l'équipe
. Négociation de micro-objectifs à atteindre lors du retour à domicile et éventuellement d'une nouvelle offre d'ETP
. Séances de prévention des rechutes à 2, 4 et 6 mois (diététiciennes)
- Orientation des patients présentant des troubles du comportement alimentaire et qui ne parviennent pas à les identifier ou n'en reconnaissent pas l'importance (phase de déni ou de contemplation) vers la psychologue pour une prise en charge préalable à l'inclusion dans le programme

* Coordination
- Information des médecins traitants des bénéficiaires à l'entrée et tout au long du programme
- Information des professionnels de santé impliqués dans la mise en œuvre et le suivi du patient
- Dossier d'éducation thérapeutique informatisé et partagé disponible pour les membres de l'équipe
- Staffs hebdomadaires de l'équipe d'ETP
- Transmissions sur le dossier informatisé avec le reste de l'équipe de l'établissement + transmission orale lors de la relève des infirmières
- 2 courriers adressés au médecin traitant (information de l'entrée du patient dans le programme et constatations du diagnostic éducatif + information sur les modalités utilisées pour le programme et le résultat de l'évaluation de sortie)
- Coordination avec les réseaux de soins autour du diabète (plusieurs réunions par an)

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Information et consentement du patient
- Document écrit remis en mains propres et expliqué au patient pour le recueil de son consentement
- Information des professionnels de santé impliqués dans le programme et la prise en charge du patient, dans le respect du document d'information et consentement
- Charte de confidentialité spécifique du programme d'ETP

Professionnels de l'équipe ETP : médecin généraliste, médecin endocrinologue diabétologue, spécialiste interniste gastroentérologue, infirmiers diplômée d'état, diététiciennes, chef de cuisine, cuisinier, kinésithérapeute, éducateur sportif, psychologue, sophrologue ; Réseau Diabaix ; Réseau Diabète Provence

2010

2014

4 ans (renouvelé le 14/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

100 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier d'éducation thérapeutique informatisé

Documentation, jeux, photos de plats, emballages de produits du commerce, tapis de marche, vélos, rameur, steppeur, poste de musculation, elliptique, appareils à dextro, auto-piqueurs, stylos à insuline, DVD "Sacha et les SHA"

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Ecoute active, sans jugement, motivation des bénéficiaires pour se prendre en charge ont favorisé l'engagement des patients et leurs proches à participer au programme
- Amélioration des connaissances diététiques du patient, et un poids mieux maîtrisé
- Meilleure maîtrise de l'urgence
- Prise de conscience de l'importance de l'activité physique voire sportive
- Freins principaux à l'engagement du patient : illettrisme, compréhension de la langue
- Domaine de compétences et de connaissances élargis

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Réunions régulières pour adapter le programme au patient
- Contraintes horaires et d'organisation du fait du nombre d'ateliers et de la disponibilité des locaux

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Orientation des patients en majorité par leur médecin traitant
- Durée de séjour des patients leur permet de suivre la totalité du programme
- Information du médecin traitant des bénéficiaires tout au long du programme

* Evaluations du programme éducatif
- Adaptation des séances en individuel pour les personnes ne pouvant intégrer les groupes (problème auditif, non-maîtrise du langage...)
- Adaptation du programme parfois difficile si hétérogénéité en termes de capacités d'apprentissage, de connaissances, de situation sociale

* Perspectives
- Inclure un patient ressource ou une association de patient afin de témoigner de son vécu avec le diabète
- Retravailler le développement des compétences psychosociales et leur évaluation
- Diversifier les techniques d'animation et es outils pédagogiques privilégiant les mises en situation
- Mettre en place une évaluation individuelle à mi-parcours
- Ajout de l'atelier : Protection du rachis en lien avec le surpoids

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical diététique Provence Azur

Territorial

Éguilles

Aix-en-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)