Vivre après un accident coronaire

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

* Constats
- Les patients reviennent régulièrement au service de cardiologie, par inobservance thérapeutique et rupture de régime diététique
- Certains patients sont demandeurs d'apport de connaissances sur leur pathologie et les soignants sont démunis pour répondre avec efficacité dans le cadre de leur vacation de travail, non structuré à des fins de programme d'ETP
- Les actions d'ETP sur les maladies chroniques font partie intégrante de la dimension du soin et doivent trouver ancrage dès l'hôpital, il faut les organiser et les structurer

Pour la maladie coronaire, le coût de la thérapeutique est exponentiel et le groupe des affections cardio-vasculaires représente plus de 3 millions de personnes en PACA. Cette pathologie pourrait probablement être prévenue si sa prise en charge était élargie en terme d'éducation thérapeutique.

* Objectif général
- Rendre le patient acteur de sa prise en charge après un syndrome coronarien aigu

* Objectifs opérationnels
- Permettre l'acquisition de connaissance sur la pathologie et le traitement dans le but d'une observance thérapeutique optimum
- Faciliter la gestion du stress, amener le patient à une meilleure confiance en lui pour une meilleure prise en charge de sa maladie chronique
- Permettre l'acquisition de réflexes en cas de récidive de douleur
- Permettre un changement de comportement du patient face à ses facteurs de risque repérés pour éviter récidives et ré-hospitalisations

* Mode opératoire du programme
- Entretien motivationnel lors d'une consultation ou de l'hospitalisation, par une infirmière, un psychologue ou le cardiologue
- Diagnostic d'éducation
- Choix des séances individuelles et / ou collectives
- Contrat d'éducation thérapeutique et signature du consentement
- 6 rendez-vous par patient, à 15 jours d'intervalle
- Séances de réajustement si nécessaire
- Bilan à 3 mois après le programme

* Compétences d’auto soins et compétences psychosociales à apporter au patient
- Compréhension de la maladie chronique
- Sécurité (sauvegarde de la vie du patient)
- Surveillance des différents paramètres
- Mise en œuvre de modifications de l'hygiène de vie

* Items abordés
- Comprendre sa maladie, expliquer la physiologie, expliquer les principes des 4 traitements
- Repérer les signes d'alerte, reconnaître la douleur thoracique
- Connaître les numéros
- Savoir utiliser un spray trinitrine
- Connaître les gestes d'urgence de base (position latérale de sécurité, massage cardiaque, DSA)
- Gérer son stress et mettre en place des ressources pour le compenser
- Suivre sa tension artérielle, ses pulsations
- Connaître ce qu'est le paramètre IMC, suivre son poids
- Arrêter le tabac ou être dans une démarche en cours
- Modérer sa consommation d'alcool
- Savoir équilibrer son alimentation en corps gras et sel
- Planifier des actions contre la sédentarité et les intégrer dans sa vie de tous les jours
- Gérer son traitement, son pilulier

* Coordination et déontologie des professionnels de santé
- Coordination entre les intervenants du programme par des réunions d'échanges
- Courrier d'information du médecin traitant et / ou du spécialiste (cardiologue) pour l'inclusion du patient, transmission de la synthèse des actions réalisées
- Recueil du consentement du patient pour son entrée dans le programme (document écrit signé)
- Secret professionnel pour les informations contenues dans le dossier d'ETP du patient
- Accord du patient pour le partage des informations le concernant avec le médecin traitant et le cardiologue

ARS PACA, Professionnels de santé de l'hôpital Nord, association des malades cardiaques

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

60 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic d'éducation

Brainstorming, films, jeux

EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de consultations annuelles en cardiologie
- Nombre de séances individuelles
- Nombre de séances collectives
- Nombre de réunions de concertation pluridisciplinaires
- Taux d'acceptation (nombre de patients entrant dans le programme / nombre de patients auxquels le programme a été proposé)
- Nombre d'abandons
- Nombre de patients ayant suivi un programme avec moins de 3 ateliers
- Nombre de patients ayant suivi un programme avec 3 à 4 ateliers
- Nombre de patients ayant suivi un programme avec 5 à 6 ateliers

* Indicateurs qualitatifs
- Provenance des patients
- Délai d'attente pour entrer dans le programme
- Analyse des motifs de sortie prématurée du programme
- Satisfaction des patients
- Atteinte des objectifs
- Réponse aux attentes des patients
- Qualité du contenu (adapté, clair, explicite ...)
- Conseil à un autre patient ce programme
- Evolution des critères médico-biologiques
- Courbe de suivi (observance thérapeutique, activité physique, poids, tension artérielle, taux de cholestérol)
- Points forts et points faibles exprimés par le patient
- Motifs de consultation, hospitalisation, passage aux urgences éventuels

EVALUATION QUADRIENNALE
- Evolution des indicateurs de l'évaluation annuelle

Centre de soins, établissement de santé

Pôle cardio-vasculaire et thoracique, service de cardiologie du Pr PAGANELLI

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques