Éducation thérapeutique du patient diabétique de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Près de 2 millions de patients diabétiques actuellement en France, dont 85% de diabètes de type 2, sans compter les 500 000 patients non traités qui ignorent leur pathologie. La région PACA est une des régions françaises ou la prévalence du diabète de type 2 est la plus élevée. Ces chiffres alarmants risquent de s’aggraver, puisque selon les dernières prévisions de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), une augmentation de 40% est attendue dans les pays européens dans les 20 années à venir. Cette "épidémie annoncée" s'explique par le vieillissement de la population, dont celui de la génération du "baby boom", la sédentarité et la progression de l'obésité.
Quel que soit le type de diabète, les conséquences de l'hyperglycémie chroniques sont les mêmes : les complications dégénératives liées à la durée d'évolution de la maladie et au déséquilibre glycémique.
Le diabète de type 2 représente un véritable enjeu prioritaire de santé publique de par l'augmentation de sa prévalence, de son apparition à un âge de plus en plus jeune, en particulier chez l'enfant et chez les femmes en âge de procréer, et des difficultés de prise en charge qu'il engendre.

Un programme d'éducation à destination à destination des patients externes ou hospitalisé à été démarré en 2010 au sein des hôpitaux Ambroise Paré et Paul Desbief qui sont adhérents depuis 2008 au réseau "Diabète-Provence" et membres du réseau Marseille diabète depuis 2011. Ces hôpitaux sont situés dans une zone d'habitation en forte croissance, marquée par un contexte sanitaire et social caractérisé par des patients en situation de grande précarité. 24% des patients hospitalisés et 33% des consultants sur Desbief sont bénéficiaires de l'aide médicale d'état ou de la couverture maladie universelle complémentaire.
Dans un contexte de demande de soins accrue et de précarisation croissante, les hôpitaux Ambroise Paré et Paul Desbief ont souhaité s'engager dans le processus de l'éducation thérapeutique, et tenter ainsi d'apporter une aide plus adaptée à chaque patient désireux d'apprendre et de comprendre le fonctionnement de sa pathologie.
En 2009 un département d'éducation thérapeutique doté de moyens spécifiques et de ressources dédiées est créé. Le projet médical de l'établissement des hôpitaux Ambroise Paré et Paul Desbief réactualisé (2006-2010) fait du développement de l'éducation thérapeutique une priorité.

* Objectif général
- Maintenir et améliorer la qualité de vie des patients

* Objectifs opérationnels
- Développer les compétences d'auto-observation
- Développer les compétences d'auto-soins
- Développer les compétences sociales ou d'adaptation

* Évaluation de la situation sociale du patient (éducateur et assistante sociale)
- Dès la pré admission du patient au sein de l'établissement
- Sollicitation du service social si le patient verbalise des difficultés concernant ses ressources financières, sa situation juridique, son lieu de vie, un isolement social ou familial
- Compte rendu de ces prises en charge tracé dans le dossier d'éducation thérapeutique

* Séance 1A : Diagnostic éducatif - Connaître le patient et sa pathologie (45 min, individuel, médecin ou infirmière)
- Définition du diabète, distinction entre diabète de type 1&2
- Complications liées au diabète
- Différents traitements du diabète
- Surveillance du diabète
- Vécu du diabète et représentations de la maladie
- Évaluation des acquis de la séance

* Séance 1B : Diagnostic éducatif - Connaître sa maladie et son traitement (45 min, individuel, infirmière)
- Connaissances et compréhension du traitement, de ses modalités de prise, de ses effets, conséquences en cas d'oubli, etc (travaux pratiques
- Diabète du sujet âgé : pour les personnes âgées, prévention de l'hypoglycémie et gestion de crise

* Séance 2 : L'autosurveillance glycémique(45 min, individuel, infirmière, avant la consultation médicale (+1 mois environ)
- Réalisation d'une glycémie capillaire (travaux pratiques)
- Utilisation du lecteur de glycémie et lecture des résultats (simulation)
- Utilisation du carnet d'autosurveillance (simulation)
- Evaluation des acquis de la séance
- Séance reproductible à la demande

* Séance 3 : Gérer son insulinothérapie(60 min, individuel, infirmière)
- Rappel des principales notions liées au diabète, avantage de l'insulinothérapie, types d'insuline, objectif glycémique
- Apprentissage de l'injection d'insuline (stylo, seringue)
- Adaptation des doses
- Prévention des lipodystrophies
- Evaluation des acquis de la séance
- Séance reproductible à la demande

* Séance 4 : Amélioration du quotidien (120 min, collectif, infirmière, podologue du réseau Marseille Diabète)
- Adaptation de son activité physique en maintenant l'équilibre glycémique (atelier sportif)
- Hygiène quotidienne, soins du pied (simulation)
- Prévention au niveau des plaies du pied (cas pratique)
- Les chaussants : choix de chaussures adaptées (cas pratique)
- Evaluation des acquis de la séance

* Séance 5 : Diététique et nutrition (60 min, collectif, diététicienne et infirmière du réseau Marseille Diabète)
- Notion de ration glucidique (tour de table et simulation)
- Hypo et hyperglycémie (tour de table)
- Dénutrition chez la personne âgée (tour de table)
- Répartition des repas sur la journée (cas pratique)
- Contrôle de l'apport de graisses dans l'alimentation (cas pratique)
- Evaluation des acquis de la séance

* Séance 6&7 : Consolidation des acquis diététiques et nutritionnels (45 min par séance, individuel,diététicienne)
- Dénutrition chez la personne âgée
- Répartition des repas sur la journée
- Equilibre alimentaire
- Evaluation des acquis de la séance

* Séance 8 : "Service social" (60 min, individuel, assistante sociale)
- Etat des lieux socio-médical du patient
- Présentation des dispositifs de droit commun
- Dispositif renforcé en cas d'isolement et de grande précarité du patient (possibilité de travail avec un interprète)

* Séance 9 : Développement de compétences d'adaptation (90 min, individuel ou collectif, psychologue et infirmière)
- Gestion des émotions, maîtrise de son stress (atelier relaxation)
- Décider pour soi et faire des choix (jeux de rôle)
- Se représenter sa maladie, avoir moins peur de sa représentation, reprendre confiance en soi, s'estimer (groupe de parole)
- Savoir s'observer, s'évaluer se renforcer (entretiens semi-directifs)

* Personnalisation du programme
- La planification n'a qu'une valeur de fil conducteur, afin que les différents objectifs soient abordés avec le patient.

* Coordination
- Une procédure de "prise en charge du patient atteint de diabète de type 2" permet aux membres de l'équipe d'éducation thérapeutique internes aux hôpitaux de se coordonner et d’échanger entre eux selon des règles préétablies et connues par tous
- Coordination avec les intervenants externes du parcours de soins du patient via la "fiche de liaison Ville-Hôpital" (professionnels de santé extérieurs, médecins traitants)
- Procédure "Ateliers collectifs proposés dans le cadre d'une convention avec l'association Marseille Diabète" qui définit les modalités de mise en place des espaces collectifs d'échange et de réflexion entre les partenaires
- Recueil du consentement éclairé du patient prévoyant l'échange de toute information sur son état de santé avec le médecin traitant
- Attention portée sur la qualité et l'exhaustivité des transmissions médicales consignées dans le dossier médical informatisé du patient
- Informations émises à l'issue des staffs de concertation pluridisciplinaires tracées dans le dossier médical informatisé
- Rôle facilitateur joué par l'infirmière dédiée à la consultation d'annonces en cancérologie, membre de fait de l'équipe d'éducation thérapeutique permet de collecter, diffuser et traiter plus efficacement toute information relative à l'état de santé du patient

* Déontologie
- Charte d'engagement et de confidentialité des intervenants
- Charte de déontologie
- Possibilité pour le patient de choisir qui est susceptible de bénéficier de l'information relative à sa santé (même au sein de l'équipe d'éducation thérapeutique)et au dossier médical informatisé

ARS PACA, équipe pluri professionnelle de la structure, réseau Marseille Diabète, réseau Diabète-Provence, médecins traitants et autres professionnels extérieurs

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Personnes en difficulté socio-économique

40 à 50 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Grille d'entretien éducatif, grille d'évaluation de l'acquisition de connaissances, grille d'évaluation des connaissances diététiques et nutritionnelles, dossier ETP structuré partagé avec d'autres intervenants et évolutif

Supports médicaux, matériel pharmacologique, pilulier, armoire à pharmacie, lecteur de glycémie, carnet d'autosurveillance,pied factice, chaussure, photo-expression, balance, fruits et légumes factices, documents en langues étrangères, photoexpression

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- L’autonomisation des patients dans la gestion de la maladie par l’acquisition de compétences d’auto soins et de sécurité : savoir réaliser un contrôle glycémique, l’interpréter, tenir un carnet d’autosurveillance, faire ses injections d’insuline, suivre un protocole, reconnaître et gérer une hypo ou une hyperglycémie
- L’augmentation de l’estime de soi et confiance en soi par l’acquisition des compétences et l’autonomisation, reflétée par une amélioration des glycémies et ou de l’HbA1c qui motive les patients
- L’implication des aidants qui ont pu participer aux ateliers, à la suite desquels certains des aidants ont modifié leur façon de cuisiner, ont accompagné le patient lors d’activités physiques, ont mieux compris les difficultés vécues par le patient. - Cette implication a entraîné parfois une amélioration de la communication en famille à propos de cette maladie et de la gestion des émotions
- La satisfaction des patients a été très claire concernant le temps d’écoute qui leur est accordé dans un cadre bien veillant leur permettant d’avoir une relation de confiance, sans jugement, avec respect et compréhension
- La satisfaction des patients concerne la mise en pratique de connaissances dans la gestion au quotidien de leur pathologie dans leur parcours de vie, avec prise de conscience de l’importance de son suivi par la réalisation du bilan annuel
- Un changement dans les représentations de la maladie aidant à en parler plus facilement

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Le coordonnateur a mis en place des actions de coordination pour mettre du lien dans l’équipe
- Un temps dédié de rencontre est mis en place tous les jeudis
- Des projets ont été mis en place permettant une évolution du programme avec de nouveaux intervenants recrutés (podologue, éducateur sportif)
- Un travail a été mené par l’équipe sur des outils adaptés aux besoins de nos patients, notamment des fiches imagées sur différents thèmes du diabète en lien avec les compétences vues en séances et utilisation aliments factices permet d’améliorer l’animation de l’atelier diététique en le rendant plus ludique et plus compréhensif surtout pour ceux qui maîtrisent moins bien la langue

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Du fait du faible nombre de structures de soins dans ce secteur de Marseille, le programme d’ETP diabète de type 2 ne peut qu’enrichir l’offre de soins existante

* Evolution du programme éducatif
- Restructuration du guide d’entretien (plus de questions sur les compétences psycho sociales)
- Créations de grille d’évaluation des compétences avant, pendant et en fin de programme
- Mise en place d’ateliers collectifs :
. Hypo et hyperglycémie, (IDE)
. Prendre soins de ses pieds, (podologue et IDE)
. L’équilibre alimentaire, (diététicienne et IDE)
. Les bénéfices d l’activité physique (éducateur APA et IDE)
- Sensibilisation du personnel des services d’hospitalisation
- Création de fiches support des compétences abordées lors des séances

* Perspectives
- Concernant l’équipe : la priorité est la stabilisation de la « nouvelle équipe » et la plus grande implication des médecins et des patients experts
- Concernant le programme : les priorités sont
. Le développement d’ateliers collectifs et des thématiques psychosociales
. Le développement d’une offre de suivi
. L’intégration de patients experts
. L’information des professionnels de l’hôpital et du réseau de ville
. L’identification et la création d’indicateurs de suivi du programme

Hôpital Paul Desbief (38 rue Forbin) et hôpital Ambroise Paré (1 rue d'Eylau)

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques