Éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 - Offre de services aux médecins traitants par les centres d'examens de santé (CES) - Nice

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète de type 2 est en nette progression en France avec 2 millions de cas recensés en 2006 et 2,8 millions en 2016. Seul 33% des patients ont un contrôle glycémique satisfaisant ce qui entraîne des complication micro et macro vasculaires ayant des répercussions sur la qualité de vie des patients et sur les dépenses de santé.
Les centres d'examens de santé (CES), financés par l'Assurance Maladie, sont spécialisés dans l'offre d'interventions en médecine préventive (examen périodique de santé, dépistage, éducation pour la santé).
Au niveau national, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) a souhaité mener une expérimentation d’éducation thérapeutique pour patients diabétiques dans les centres d’examens de santé (CES). Cette initiative est mise en oeuvre depuis depuis 2007 et propose cette offre de service aux médecins traitants. En 2010, 42 CES étaient volontaires pour mettre en oeuvre une action d'éducation thérapeutique pour les patients diabétiques de type 2 bénéficiant d'un examen périodique de santé.
Les premiers résultats observés en 2010 sont les suivants : 80% des médecins traitants donnent un avis favorable écrit de participation, 71,5% des médecins traitants sont très satisfaits d'avoir fait participer leur patient au programme, 92,6% des patients participent à au moins 3 des 5 ateliers proposés, 99,2% des patients déclarent être satisfaits d'avoir participé au programme lors du suivi à 6 mois.
En 2011, ce programme national a fait l'objet d'une autorisation par l'ARS de Rhône Alpes pour les CES de Marseille, Avignon et Nice.

* Objectif général
- Permettre aux patients diabétiques de type 2 de devenir acteur de leur prise en charge

* Objectif opérationnels
- Aider le patient et son entourage à comprendre la maladie, son traitement et les modalités de coopération avec les soignants
- Acquérir des compétences en partenariat avec les soignants
- Améliorer l'observance thérapeutique et diminuer l'incidence des complications à court, moyen et long terme

* Inclusion dans le programme
- Patient âgés de 30 à 75 ans acceptant de participer au programme proposé par leur CES
- Patients ayant obtenu l'avis favorable de participation de leur médecin traitant

* Diagnostic éducatif
- Entretien ndividuel
- Durée : 1h
- Connaissance du patient
- Formulation avec les patients des objectifs prioritaires personnalisés et compétences à acquérir adaptés à son projet de vie

* Déroulement du programme
- 5 ateliers collectifs
- 8 à 10 personnes par atelier
- Animés par une équipe pluridisciplinaire
- Durée : 2 à 3h par atelier se décomposant en plusieurs séquences collectives de 45 min

ATELIER 1 : Connaissance de la maladie (mécanismes, risques de complication, surveillance)
- Par Médecin et infirmière
- Être capable d'expliquer l'importance d'un suivi régulier et d'un équilibre glycémique optimal

ATELIER 2 : Activité physique
- Par Médecin et infirmière
- Être capable d'expliquer pourquoi il est important de pratiquer une activité physique régulière et progressive

ATELIER 3 : Glucides
- Par Médecin et infirmière
- Être capable de repérer les principaux groupes d'aliments et les répartir dans la composition des repas d'une journée
- Être capable d'intégrer des féculents à chaque repas et de gérer une consommation occasionnelle de produits sucrés

ATELIER 4 : Lipides et équilibre alimentaire
- Par Médecin et infirmière
- Être capable de limiter sa consommation de matières grasses tout en privilégiant les matières grasses végétales

ATELIER 5 : Traitements médicamenteux
- Par Médecin, infirmière et laborantine
- Être capable de reconnaitre l'importance et le rôle de ses médicaments

* Coordination
- Bilan des ateliers
- Suivi à 6 mois par une rencontre individuelle avec un éducateur soignant
. Analyse des compétences et acquisitions nouvelles
. Évaluation de l'atteinte des objectifs
- A chaque étape clé du programme (entretien personnalisé, bilan des ateliers, bilan à 6 mois), le CES communique au médecin traitant les informations sur son patient (fiche de synthèse, objectifs négociés et le degré d’atteinte de ces objectifs)
- Lors de difficultés apparues au cours du programme, le médecin du CES peut également apporter son aide au médecin traitant pour orienter son patient vers une structure ETP plus adaptée à ses besoins

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Traçabilité des actes effectuées dans dossier éducatif du patient
- Chartes éthique et déontologique signées par les intervenants au programme et mises à disposition des patients
- Consentement du patient recueilli lors de son entrée

ARS Rhône Alpes ; Équipe éducative : médecins, infirmières et laborantine ; Médecins traitants

2011

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Entre 35 et 70 personnes par an

Etude et recherche, Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Photo-expression, Jeu de cartes, Discussion visualisée, Brainstorming, Dessin du trépied, Boîtes de médicaments, Notice des médicaments, Affiche "Sucre et cellule", Jeu de cartes "Diabhainaut", Emballages, Poster "Appareil digestif", Étude de cas "L'équilibre alimentaire", Pyramide alimentaire, Tableau des 7 groupes d'aliments, Jeu de cartes "Activité physique", Études de cas sur l'hypoglycémie, Jeu de cartes "Précautions à prendre pour l'entretien des pieds", Jeu de cartes "Outils entretien des pieds" ou panier d'outils d'entretien des pieds (limes, râpes, ciseaux…) Exercices fiche pratique de l'activité physique

2013
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre total de patients DT2 vus lors d'un EPS (âgés de 30 à 75 ans) : 306
- Nombre de patients ne répondant pas aux critères d'inclusion : 55
- Nombre de patients répondant aux critères d'inclusion (auxquels le projet a été proposé) : 250
- Nombre de patients ayant accepté de participer : 105
- Pourcentage de patients répondant aux critères d'inclusion : 81.7%
- Pourcentage d'acceptation : 42%
- Nombre d'avis écrit favorable de médecins traitants : 87
- Nombre d'avis favorable oral de médecins traitants : 105
- Nombre de participation à au moins 3 ateliers : 57
- Nombre de patients présents au DE et aux 5 ateliers : 38
- Nombre de patients présents au DE, aux 5 ateliers et au bilan des ateliers : 37
- Effectif total participation : 71

* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction des médecins traitants qualifiant le programme de utile à très utile est supérieur à 93 %
- Satisfaction des patients des progrès accomplis : 88,7% de satisfaits ou très satisfaits
- Satisfaction des patients d'avoir participé au programme : 97,7 % de satisfaits ou très satisfaits
- Recommandation des patients du programme à d'autre patients : 97,7 %
- Compétences et nouvelles acquisitions à 6 mois

ÉVALUATION QUADRIENNALE 2014 (Commune à tous les CESAM)
* Le caractère national du programme a conduit à une démarche d’évaluation partagée entre les centres, le CETAF et la CNAMTS
- Mise en place de réunions régulières à vocation différente : Comités de suivi opérationnel, Réunions à la CNAMTS des équipes éducatives au moins annuelles, Réunions du comité scientifique
- La fréquence de ces réunions sont fonction des étapes du projet : montée en charge du programme, extension géographique jusqu’à la généralisation actuelle
- Au cours des années 2011 à 2014, le programme ETP-DT2 a fait l’objet d’optimisation, d’aménagements dont certains sous-tendaient des besoins complémentaires de formation des équipes éducatives

* Effets du programme d’ETP sur les patients
- Les résultats des différents indicateurs permettent d’affirmer globalement l’atteinte des objectifs de cette offre de service au niveau national et se maintiennent dans la durée :
. Participation des médecins traitants supérieure ou égale à 60%
. Satisfaction globale des médecins traitants supérieure ou égale à 75%
. Participation des patients à au moins 3 ateliers supérieure ou égale à 60%
. Satisfaction globale des patients supérieure ou égale à 80%

* Effets sur le fonctionnement de l’équipe
- Garantie l’homogénéité de l’offre sur l’ensemble des centres et sa pérennisation :
. Composition de l’équipe éducative : pluridisciplinaire, composée de trois personnes (2 professionnels de santé dont un médecin et une troisième personne) pour la coanimation des ateliers collectifs
. Formation de l’équipe éducative :formation obligatoire

* Intégration du programme dans l’offre de soins locale
- Les CES ont été clairement identifiés dans la Convention d’Objectifs et de Gestion entre l’État et la CNAMTS pour la période 2006-2009 ainsi que dans le Plan d’amélioration de la Qualité de Vie des personnes atteintes de Maladies Chroniques 2007-2011, comme acteurs potentiels dans l’offre en éducation thérapeutique des patients au service des médecins traitants
- Cette intégration dans l’offre de soins locale constituait dès 2008, une composante incontournable du programme ETP-DT2 dans les CES. Et c’est localement, au niveau des CPAM qu’il a été demandé d’assurer la promotion de cette nouvelle offre de service aux médecins traitants (instances conventionnelles, messages lors des visites des déléguées de l’Assurance maladie…)
- Le médecin traitant a un rôle central dans cette offre de service : il apprécie l’opportunité pour son patient de bénéficier du programme proposé par le CES et la réception de son accord écrit conditionne l’entrée du patient dans le programme d’ETP

* Évolutions du programme éducatif
- Ateliers enrichis des deux thématiques : le soin des pieds et l’insulinothérapie
- Animation des ateliers tient plus compte du vécu et de l’expérience des patients
- Techniques d’animation favorisant l’acquisition de compétences, de savoir-faire ajoutées aux ateliers
- Des modules complémentaires sur l’alimentation élaborés et remis aux équipes éducatives
- Rythme d’apprentissage : séquences entrecoupées de pauses toutes les 45 minutes d’animation

* Formations complémentaires en 2011, 2012 et 2013
- Formations sur la pathologie diabétique
. 4 sessions proposées sur la pathologie diabétique et les traitements
. 13 formations brèves sur différentes thématiques : l’insulino-résistance, l’insulinothérapie, le point sur les traitements, une mise à jour sur les traitements,...
. 1 module d’e-learning intitulé : De la neuropathie périphérique au pied diabétique
- Formations sur l’éducation thérapeutique
. 4 sessions proposées aux futurs éducateurs soignants de découvrir le contenu et les techniques d’animation propres aux cinq ateliers du programme éducatif
. 7 formations additionnelles sur diverses thématiques : rôles et actions de l’éducateur soignant en ETP DT2, le Diagnostic Éducatif, les objectifs pédagogiques, ...

Centre de soins, établissement de santé

Centre d'examen de santé de Nice

Territorial

Nice

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DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques