Éducation thérapeutique des patients dans le diabète de type 2 - Pour une meilleure intégration des patients dans la stratégie de soin - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète de type 2 est une maladie chronique nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Les médecins rencontrent des difficultés dans le suivi du patient diabétique : changement des habitudes de vie, gestion des traitements, apparition des complications, altération de la qualité de vie voire une perte d'autonomie.
Dans ce contexte, l'ETP permet de modifier l'approche de la maladie en tenant compte des besoins propres de chaque patient afin de l'accompagner dans son quotidien.
Ce programme permet d'aborder différents domaines utiles pour la compréhension et la gestion du diabète de type 2 : traitements, diététique, activité physique, représentations de la maladie et rôle des facteurs de risque cardio-vasculaires.

* Visée
- Diminuer l'incidence des complications du diabète type 2

* Objectifs généraux
- Rendre le patient plus autonome dans la gestion de sa maladie
- Améliorer l'équilibre métabolique (diminution du taux d'hémoglobine glyquée HbA1c)
- Améliorer le dépistage des sujets à risque de complication
- Rationaliser les traitements médicamenteux et améliorer l'observance
- Améliorer la qualité de vie

* Objectifs opérationnels

SAVOIR
- Informer sur les mécanismes de la maladie, comprendre l'évolution de la maladie, les examens de suivi, les conséquences en terme de complications

SAVOIR FAIRE
- Modifier les pratiques d'activité physique
- Adapter son alimentation
- Etre capable d'effectuer un contrôle glycémique et une surveillance podologique

SAVOIR ETRE
- Impliquer le patient dans ses soins
- Savoir adapter son traitement et gérer les situations à risque

* Cycle éducatif de 17 heures pour des groupes de 5 à 9 patients sur 4 semaines

- Diagnostic éducatif lors d'un entretien individuel standardisé, par un médecin ou une IDE : mode de vie, histoire de la maladie,, leviers et obstacles, croyances, définition de 3 objectifs personnels

- Mise en œuvre de 4 ateliers de 4 heures avec un médecin, une infirmière, une diététicienne et éventuellement un kinésithérapeute :

. "Equilibre glycémique et autres facteurs de risque cardiovasculaire modifiables" (Mécanismes en cause dans le diabète type 2, principes du traitement, autosurveillance par glycémies capillaires, objectifs en terme de glycémie, d'hémoglobine glyquée, de bilan lipidique, d'équilibre tensionnel, possibilité d'aide au sevrage tabagique, travaux pratiques)

. "Manger sain, se faire plaisir, contrôler le poids et la glycémie" (diabète et produits de consommation, diabète et gastronomie, diabète et situations particulières, diabète et gourmandise)

. "Bouger plus pour mieux vivre" (recommandations PNNS, activité physique et risque d'hypoglycémie, équivalences caloriques des diverses activités physiques, obstacles à la pratique d'activité physique, réalisation d'un journal de bord de l'activité physique, utilisation de podomètres, recueil des symptômes invalidants type essoufflement ou douleurs articulaires)

. "Etre partie prenante dans la stratégie de soin et savoir gérer des situations à risque" (complications du diabète, prévention des troubles trophiques des membres inférieurs et des amputations, vécu du statut diabétique, hypo / hyperglycémies, intérêt des associations de malades)

- Evaluation en fin de cycle et à 3 mois (entretien individuel, atteinte des objectifs, connaissances acquises, satisfaction des patients)

- Information du médecin traitant en début et fin de programme

* Composition de l'équipe multidisciplinaire formée en ETP
Médecins diabétologues, médecin généraliste, diététiciennes, infirmières de diabétologie, kinésithérapeute et un représentant de l'Association Française des Diabétiques

* Charte de confidentialité et de déontologie

ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire du service Nutrition-Maladies métaboliques-Endocrinologie, médecins généralistes, Association Française des Diabétiques (AFD)

2011

2013

3 ans (arrêt en 2013)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

80 à 100 patients par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Dossier patient individuel, Diagnostic éducatif, Dossier éducatif, Questionnaires d'évaluation des acquis et de satisfaction, Courrier médecin traitant et fiches récapitulatives

Documentation, photolangage, lecteurs de glycémie, carnets de surveillance glycémique, jeux, aliments factices, podomètres, journal d'activité

L'évaluation se fera à un an et à 4 ans (fin de programme)

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant eu un diagnostic éducatif
- Nombre de patients ayant suivi la totalité du programme
- Nombre de patients ayant arrêté le programme en cours

* Indicateurs qualitatifs
- Atteinte des objectifs
- Satisfaction des patients
- Qualité de vie
- Réalisation et traçabilité des synthèses de diagnostic éducatif
- Définition et traçabilité des objectifs partagés
- Motifs d'arrêt du programme en cours
- Qualité du programme (réunions de groupe)

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital de la Timone, service Nutrition, maladies métaboliques, endocrinologie

Départemental, Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques