Unité d'éducation thérapeutique du patient diabétique

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2, Diabète gestationnel

En ambulatoire

Les progrès de la prise en charge des maladies chroniques tant sur le plan diagnostic que thérapeutique ont permis l'amélioration de la survie et de la qualité de vie pour de nombreuses maladies chroniques, en particulier du diabète.
La prévalence des patients traités pour un diabète était de 3.95% en 2007, soit 2.5 millions d'individus. L’augmentation annuelle moyenne est de 5.7% ce qui laisse prévoir à l'horizon 2016 2.8 millions de personnes diabétiques.
Le service d'endocrinologie a mis au point depuis 1993 un programme d'ETP sur la base de plusieurs années d'expérience du diabète. A ce jour la volonté du service est d'ouvrir le programme d'ETP à toute personne diabétique, en dehors de toute hospitalisation, quelle que soit sa provenance.

* Objectifs généraux
- Renforcer la capacité de la personne diabétique et de son entourage à prendre en charge sa maladie
- Permettre à la personne d'avoir une qualité de vie acceptable pour elle

* Objectifs opérationnels
- Expliquer la maladie, ses origines, ses répercussions dans la vie quotidienne
- Prévenir les complications dégénératives du diabète
- Permettre à la personne de comprendre l'importance de l'observance des traitements et des règles hygiéno-diététiques
- Améliorer l'observance du suivi médical
- Développer les savoir-faire
- Gérer les complications
- Favoriser les projets de vie
- Pratiquer les gestes d'auto-évaluation (glycémie, pesée, pression artérielle ...)
- Impliquer la personne dans la mise en œuvre des règles hygiéno-diététiques et la pratique d'une activité physique régulière

* Inclusion dans le programme
- Personnes diabétiques de type 1, type 2 ou diabète gestationnel

* Diagnostic éducatif
- Besoins de la personne, caractéristiques individuelles en fonction de sa pathologie, univers socio-culturel, habitudes de vie
- Dossier médical
- Discussion et négociation des objectifs pédagogiques d'apprentissage
- Présentation des ateliers proposés
- Questionnaire préalable
- Protocole personnalisé signé par le patient et le médecin (ou infirmière)
- Information du médecin traitant avec accord du patient

* Déroulement du programme
- Minimum 5 ateliers collectifs par patient
- Ateliers proposés
. "Echanges sur le diabète"
. "Diabète et alimentation"
. "Activité physique"
. "Information tabac"
. "Pied diabétique"
. "Médicament" (HTA, diabète, cholestérol)
. "Adaptation insuline"
. "Auto surveillance glycémique"
. "Hypo, hyper et acétone"
. "Diabète et sexualité"
- 6 à 8 participants par atelier

* Évaluation et suivi
- A l'issue de chaque atelier, questionnaire de satisfaction
- A l'issue de l'ensemble des ateliers, questionnaire sur les connaissances développées, compétences acquises
- Synthèse du parcours d'ETP avec l'infirmière, le médecin généraliste ou l'endocrinologue

* Coordination
- Rencontres des intervenants du programme (infirmière, endocrinologue, diététicienne, médecin coordinateur) tous les 15 jours (dossier d'ETP informatisé)
- Réunion de concertation de l'ensemble de l'équipe, à l'issue du programme (compte-rendu éducatif à destination de chaque médecin traitant)
- Service www.esante-saint-joseph.fr permettant au médecin traitant d'accéder au parcours de la personne qu'il suit après accord de cette dernière

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Charte d'éthique

Professionnels de l'équipe ETP : Médecins libéraux, généralistes et endocrinologues ; Associations de patients

2010

2014

4 ans (renouvelé le 20/12/2014)

Suivie

Patients, Aidants

100 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Dossier médical, Diagnostic Éducatif Initial Partagé (DEIP), Dossier individuel d'ETP

Visuels, jeux de cartes "Les mots du diabète", outils pédagogiques, aliments factices, matériel pour l'activité physique, livrets d'information

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Difficulté pour faire prendre conscience de la nécessité d’une prise en charge globale du diabète, mesures hygiéno-diététiques et thérapeutiques
- Augmentation du nombre de patients qui ont intégré l’ETP comme un soin
- Importance de la planification de toutes les séances

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Motivation de l’équipe pour créer des outils permettant une ETP plus attractive
- Sensibilisation de toute l’équipe médicale, les nouvelles infirmières arrivant dans le service rapidement convaincues de l’importance de l’ETP et rapidement impliquées dans cette prise en charge
- Saturation quant aux capacités de réception des patients avec l’équipe actuelle qui doit être agrandie

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Ce programme accueille des patients venant de tout le département des Bouches-du-Rhône et en particulier le territoire de Marseille
- Orientation des patients vers le programme par 1 médecin traitant et 3 fois par une autre structure

* Evaluations du programme éducatif
- Amélioration des séances et outils utilisés
- Difficulté de suivi des patients suite à une hospitalisation
- Organisation non adaptée pour les patients ayant une activité professionnelle

* Perspectives
- Apprendre à motiver les patients à revenir, surtout pour les patients en ambulatoire

Centre de soins, établissement de santé

Locaux mis à disposition par l'Hôpital St Joseph

Départemental

Marseille

Bouches-du-Rhône

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques