Schiz'autonomie

Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental, Schizophrénie

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

La schizophrénie est une pathologie qui concerne 1% de la population mondiale soit 600 000 personnes en France.
C'est un trouble psychotique chronique d'expression très variée. Des études (M.C Bralet et AL, 2000) montrent que l'espérance de vie d'une personne souffrant de schizophrénie est inférieure à 11 ans par rapport à la population générale. On retrouve chez les patients souffrant de schizophrénie une fréquence plus élevée des comorbidités somatiques (cardio-vasculaires, respiratoires, digestives, endocriniennes) qui ont un impact tant sur leur durée de vie que sur leur qualité de vie.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints de schizophrénie
- Maintenir ou initier de nouveaux comportements favorables à une meilleure gestion de la maladie chronique

* Objectifs opérationnels
- Accepter la maladie
- Renforcer l'alliance thérapeutique
- Renforcer l'adhésion aux soins
- Autonomiser le patient
- Réaliser un repas équilibré

* Inclusion dans le programme
- Patient majeur et volontaire
- Informé du diagnostic de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif
- Stabilisé cliniquement et suivi régulièrement
- La priorité est donnée aux patients jeunes, en début de prise en charge
- Une attention particulière sera donnée aux patients débutants dans la maladie

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel d'une heure avec un membre de l'équipe ETP qui deviendra le référent du patient
- Les projets personnels et les attentes du patient sont recueillies
- Le patient choisit des objectifs pédagogiques de connaissances, d'auto-soins et ou d'adaptation
- A l'issue de ce diagnostic les objectifs partagés entre le patient et l'intervenant sont définis

* Déroulement du programme
- Le programme est fractionné sur 3 modules de 5 séances collectives
- Chaque séance collective dure en moyenne 45 minutes
- Des séances individuelles peuvent être proposées au patient dans un but de soutien ou renforcement sur sa demande, celle de son entourage ou bien sur demande d'un membre de l'équipe d'ETP

* Descriptif du programme
MODULE 1 : "RECONNAÎTRE SA MALADIE"
- Séance 1 : Les idées reçues
. Séance animée par un infirmier et un psychologue
. Idées reçues, représentations sociales de la schizophrénie, causes, épidémiologie et symptômes

- Séance 2 : Les symptômes
. Séance animée par un infirmier et un psychiatre
. Symptômes positifs et négatifs de désorganisation
. Expériences et échanges sur des éléments choisis par les patients
. Définition commune sur les hallucinations, les idées délirantes, les symptômes négatifs et la désorganisation

- Séance 3 : Planification et jeux de rôles
. Séance animée par un infirmier et un ergothérapeute
. Réalisation d'une suite logique
. Symptômes de désorganisation, compétences psychosociales et difficultés des patients en lien avec la désorganisation

- Séance 4 : Résolution de problèmes
. Séance animée par un infirmier et un psychologue
. Symptomatologie et incidences sur la vie quotidienne
. Vécu de la maladie
. Résolution de problèmes et difficultés rencontrées au quotidien ayant des conséquences sociales, professionnelles, financières et relationnelles

- Séance 5 : Signes précurseurs d'une rechute
. Séance animée par un infirmier et un psychiatre
. Notions de signes précurseurs
. Signes annonciateurs d'une rechute parmi les participants
. Symptômes vécus par les patients

MODULE 2 : "COMMENT SE SOIGNER"
- Séance 1 : Traitement médicamenteux
. Séance animée par un infirmier et un psychiatre
. Traitements connus par les patients et classification selon leur but thérapeutique
. Informations sur les 5 principales classes médicamenteuses

- Séance 2 : Observance
. Séance animée par un infirmier et un psychologue
. Effets de l'observance et de la non-observance médicamenteuse
. Ressentis des patients
. Risques liés à l'arrêt du traitement

- Séance 3 : Préparation d'un semainier
. Séance animée par un ergothérapeute et un infirmier
. Lecture de boîtes de médicaments
. Préparation d'un semainier

- Séance 4 : Maladies chroniques associées
. Séance animée par un psychiatre et un infirmier
. Visionnage d'une situation concrète du vécu d'un patient atteint de schizophrénie et de diabète
. Vécu, ressentis et traitements des patients

- Séance 5 : Système de soins
. Séance animée par un infirmier et un ergothérapeute
. Questions sur le soin
. Prendre soin de soi
. partenaires et lieux de soins

- Séance 6 : Compétences par le jeu
. Séance animée par un psychologue et un ergothérapeute
. Jeux de rôle sur les problématiques liées au soin

MODULE 3: HYGIÈNE DE VIE
- Séance 1 : Classes d'aliments
. Séance animée par un infirmier et un diététicien ou un médecin
. Les groupes d'aliments
. Prévention de l'hyperlipidémie, du diabète et des maladies cardio-vasculaires

- Séance 2 : Menu équilibré
. Séance animée par un ergothérapeute et un diététicien
. Réaliser un menu équilibré
. Faire ses courses

- Séance 3 : Alimentation et ressentis
. Séance animée par un psychologue et un diététicien
. Dégustation et ressentis
. Notions de faim, satiété et de rythme alimentaire

- Séance 4 : Activité physique
. Séance animée par un ergothérapeute et un infirmier
. Echelle de l'activité physique
. Les cycles veille sommeil

- Séance 5 : Prévention
. Séance animée par 2 infirmiers
. S'occuper de sa santé
. Prévenir l'hyperlipidémie, le diabète et les maladies cardio-vasculaires
. Prévenir les consommations à risque : tabac, alcool et cannabis

- Séance 6 : Corps et environnement
. Séance animée par un ergothérapeute et un infirmier
. L'odorat
. Entretien sa maison
. S'habiller selon les contextes et circonstances de vie

* Évaluation et suivi
- Synthèse en fin de chaque séance
- Questionnaires
- Mises en situation et travail de groupe
- Dossier patient partagé

* Coordination
- Réunion d'organisation avec les membres de l'équipe et les cadres avant le début du programme
- Réunion clinique pluridisciplinaire des membres de l'équipe avant le début du programme et après les bilans éducatifs partagés
- Réunion de préparation entre les intervenants avant chaque module
- Bilan de séance entre intervenants en fin de séance
- Bilan de module entre intervenants en fin de module
- Bilan du programme avec tous les membres de l'équipe ETP
- Lettre au médecin si accord du patient à l'entrée et à la sortie du programme accompagnée respectivement de la synthèse dub bilan éducatif partagé, des objectifs partagés et du contrat d'éducation personnalisé ainsi que de l'évaluation finale partagée

* Éthique et confidentialité
- Charte d'engagement de confidentialité et de déontologie signée par les intervenants
- Contrat d'éducation personnalisé signé par le patient
- Protection informatique du dossier et de tous les documents du patient relatifs au programme

Equipe ETP : médecin psychiatre, ergothérapeute, diététicien, IDE, psychologue
Association forts ensemble (GEM)

2017

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Aidants, Hommes, Femmes

Education thérapeutique

- Cartes vrai faux sur les idées reçues sur la schizophrénie - Cartes vérité - Cartes action

Auto-questionnaire, boîtes médicaments, film

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Augmentation de l’estime de soi chez la plupart (constat d’autres personnes atteintes de la même maladie, effet de groupe/renforcement, identification)
- Meilleures connaissances de leur maladie (supports utilisés lors des groupes, échanges entre les patients)
- Connaissances en hygiène alimentaire et adaptation des habitudes alimentaires (supports utilisés, concrétude de certains groupes –liste de courses, petit déjeuner…)

* Effets du programme sur l'équipe
- Meilleure cohésion d’équipe
- A permis de favoriser les échanges entre agents appartenant à différentes unités du service
- Départ qui a pu fragiliser la cohésion d’équipe (psychologue, infirmier) car parfois un seul intervenant par profession
- Pas de temps spécifique à l’ETP pour plusieurs intervenants

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Peu d'adressage par des psychiatres ou médecins de ville

* Évolutions du programme
- Amélioration des séances dans leur forme et contenu
- Réévaluation du bilan éducatif partagé
- Amélioration de plusieurs outils pour faciliter leur utilisation ou les simplifier
- Explicitation de certains termes spécifiques
- Changement du titre de plusieurs séances pour plus d’attractivité sans en modifier le contenu
- Limitation à une séance par demi-journée
- Augmentation de la durée de certaines séances pour favoriser les échanges et la
compréhension

* Perspectives
- Poursuivre la dynamique et cohésion d’équipe, ainsi que l’utilisation des outils perçus comme pertinents dans le cadre de l’ETP
- Ettofer l'équipe pluridisciplinaire
- Mobiliser une patiente aidante
-Poursuivre les évaluations régulières qui permettent l’amélioration des séances
- Mettre en place des moyens de communication plus importants et diversifiés
- Mettre en place des séances d’entretien individuelles et/ou groupales
- Repenser les outils et techniques d’animation du module 2 « comment se soigner » avec
l’intégration d’une pharmacienne dans l’équipe ETP

Centre de soins, établissement de santé

Centre Médico Psychologique (CMP) au sein du secteur psychiatrie adulte dans le centre hospitalier intercommunal

Communal

Toulon