Programme d'éducation thérapeutique du patient diabétique de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète est une maladie chronique qui survient lorsque le pancréas ne produit pas assez d'insuline ou lorsque l'organisme n'est pas capable d'utiliser efficacement l'insuline qu'il produit. Il en résulte une concentration accrue de glucose dans le sang (hyperglycémie). Le diabète de type 2 résulte de l'utilisation inadéquate de l'insuline par l'organisme. Il est souvent la conséquence d'un excès pondéral et de l'inactivité physique.
La nécessité de travailler sur ce projet ETP est apparue suite aux remontées d'expériences de ces différents professionnels de terrain et suite à l'étude de différents indicateurs concernant les champs démographiques et médico-sociaux des communes concernées. Elles ont mis en évidence un profil de population globalement défavorisée sur le plan socio-économique(le Vaucluse comptant parmi les départements les plus pauvres de métropole) ; des chiffres de morbi-mortalités globalement plus défavorables que dans le reste de la région PACA ; un recours aux soins également globalement plus défavorables que dans le reste de la région PACA ; un accès aux soins rendu difficile, variable selon les communes (en particulier accès aux médecins généralistes); un accès limité aux programmes d'éducation à la santé et d'éducation thérapeutique.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie et l’autonomie des patients en situation de diabète de type 2

* Objectifs opérationnels
- Aider le patient et sa famille à acquérir des connaissances et compétences pour obtenir des changements comportementaux
- Autonomiser les patients atteints de diabète de type 2
- Améliorer la qualité de vie
- Prévenir les complications de la maladie

* Inclusion dans le programme
- Tous les patients adultes atteints de diabète de type 2
- L’entourage pourra bénéficier du programme ETP s’il le souhaite et si le patient est d’accord

* Diagnostic éducatif
- Après la consultation médicale, consultation individuelle ETP d’environ 1h
- Réalisée par l'infirmière qui procède au recueil de données destinées à élaborer la synthèse du bilan éducatif partagé
- Programme personnalisé éducatif proposé au patient

* Déroulement du programme
- 6 séances ETP collectives
- 1 à 2 ateliers par semaine sur 3 mois
- Séances à la carte en fonction des besoins et des objectifs (individuelles si besoin)
- 8 patients par séance
- Un membre de l’entourage peut participer si le patient le souhaite aux séances individuelles

* Déroulement des séances
- SÉANCE 1 individuelle "Le diabète"
. Par un membre de l'ETP, 2h
. Exprimer ses croyances et ses représentations
. Acquisition de connaissances concernant les risques et les complications de la pathologie diabétique : « je ne ressens rien ; pourquoi faut-il que je me soigne ? »

- SÉANCE 2 "Équilibre alimentaire"
. Par la diététicienne, 2h
. Réapprendre à manger
. Prendre conscience de l'importance d'une activité physique plus importante

- SÉANCE 3 "Activité physique"
. 1 fois par mois en fonction des besoins du patient
. Par un pharmacien ou un kinésithérapeute, 2h
. Capacité physique à pratiquer une activité

- SÉANCE 4 "Pieds"
. Par un podologue, 2h
. Prendre soin de ses pieds au quotidien
. Échanger avec le professionnel de santé en cas de lésions

- SÉANCE 5 "Alimentation du diabétique"
. Par une diététicienne, 2h
. Connaitre ses symptômes en cas d’hypo ou d’hyperglycémie et comment mieux les gérer
. Reconnaitre les aliments gras et sucré
. Avoir un regard critique pour faire évoluer ses représentations

- SÉANCE 6A "Observance du traitement du dibète de type 2"
. Par un pharmacien, infirmière ou un médecin généraliste, 2h
. Pourquoi le diabète de type 2 ne doit pas être pris à la légère ?

- SÉANCE 6B "Apprentissage de l'injection de l'insuline"
. 1 fois par trimestre
. Par un pharmacien, infirmière ou un médecin généraliste, 2h
. Évaluer avec le patient si la technique d’injection de l’insuline est adaptée

* Évaluation
- Bilan individuel réalisé à la fin du programme par une diététicienne, infirmière, 30min

* Coordination
- Réunion pluridisciplinaire « d’inclusion » suite aux BEP réalisés
- Réunion des intervenants du programme 1 mois après le début du programme et à la fin de chaque cycle (Médecin, diététicienne, professeur de sport, podologue) : débriefing des séances, revue des dossiers patients en cours
- Réunion de coordination tous les mois de l'ensemble de l'équipe éducative : revue des programmes, mesures correctives, élaboration de nouveaux supports ou thèmes
- Fiche de liaison destinée au médecin prescripteur du programme
- Consentement éclairé du patient

* Éthique et confidentialité
- Recueil du consentement du patient avant son entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par les intervenant du programme

Equipe ETP : médecin généraliste, pharmacien, masseur-kinésithérapeute, infirmière, podologue, diététicienne

2016

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

50 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

variator, brainstroming

Evaluation quadriennale non disponible
Transfert de l'autorisation en 2021 à la MSP de Vedène

Centre de soins, établissement de santé

La Maison de santé de Vedène, 209 place Petit Pont
La Maison de santé de Saint Saturnin-lès-Avignon, 85 avenue de la Rétanque
La Maison de santé d’Avignon, 38 rue François 1er

Territorial

Avignon, Vedène, Saint-Saturnin-lès-Avignon

Avignon

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques