Projet Carambole - "Mieux vivre avec son obésité"

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L’obésité est un véritable problème de santé publique. L’étude ObEpi qui fait référence depuis 15 ans dans le domaine de l’épidémiologie de l’obésité en France montre en 2012 que 32,3 % des adultes de plus de 18 ans sont en surpoids et 15 % sont obéses (IMC>30). Cette prévalence de l’obésité est plus élevée chez la femme que chez l’homme, notamment depuis 15 ans pour la tranche d’âge 18-25 ans.
La région PACA n’échappe pas à l’aggravation de l’incidence de cette pathologie. En 1997 l’obésité touchait 7,9% de la population, en 2012 13,2% soit une augmentation de 67,1%.
Selon les résultats de l’exploitation régionale du Baromètre santé nutrition de 2008, 40,7% des hommes étaient en surpoids et 6,6% étaient obèses (ORS Paca, 2010).
Une étude d’observation de suivi des patients durant un mois au cabinet de Nutrition de Valbonne montre que sur 258 patients, 79% sont suivis pour obésité ou surpoids, 6% pour des troubles du comportement alimentaire de type boulimie anorexie, 3,4% pour du diabète de type 2, 11,20% pour des colopathies fonctionnelles, 1% d’autres motifs (suivi grossesse, maladie auto-immune, suivi chirurgie bariatrique).

* Objectifs généraux
- Limiter la poursuite de la prise de poids
- Éviter l'apparition des complication de l'obésité
- Améliorer la qualité de vie sociale, professionnelle et sportive des patients atteints d'obésité

* Objectifs opérationnels
- Permettre aux patients d'avoir une approche moins restrictive de la nutrition
- Aider les patients de retrouver une relation apaisée avec la nourriture
- Retrouver des sensations corporelles qui pourront être poursuivies dans la vie courante du patient obèse
- Rendre les patients compétents pour s'auto-soigner et s'auto-surveiller

* Inclusion dans le programme
- Tous les patients adultes ayant une obésité (IMC>30)
- Les patients peuvent être issus du cabinet de nutrition, ou bien être des patients envoyés pour ce programme via l’information qu’en auront eu les médecins traitants
- La demande peut également émaner d’un autre service de soin : unité diététique de Pégomas, service d’endocrinologie maladies métaboliques et reproduction de l’hôpital L’Archet-CHU de Nice

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par le médecin coordinateur ou l’infirmière, 1h
- Le diagnostic éducatif est basé sur les informations transmises par le médecin traitant, complétées par les informations recueillies lors de l’entretien diagnostic éducatif avec le patient
- Cette démarche est formalisée sur un document « dossier médical éducatif » qui permet le retour d’information au médecin traitant
- Pour le premier atelier, la convocation se fait par l’infirmière
- Puis les autres ateliers sont programmés à la fin de chaque atelier selon le programme personnalisé établi

* Déroulement du programme
- 10 séances ETP collectives en fonction des besoins des patients réalisées en ambulatoire
- 4 à 8 patients par séance

* Déroulement des séances
- SÉANCE 1 "Faim et satiété"
. Par un médecin et/ou une psychologue , 1h30
. Connaitre les mécanismes de faim et de satiété
. Comprendre son comportement alimentaire
. Faire le lien avec les situations de la vie

- SÉANCE 2 "Obésité une longue histoire"
. Par un médecin et/ou une psychologue , 1h30
. Comprendre les mécanismes de la prise de poids
. Connaitre les complications de l'obésité
. Comprendre son comportement et les facteurs de maintien dans la gestion du poids

- SÉANCE 3 "Manger en pleine conscience"
. Par un médecin et/ou une psychologue , 1h30
. Apprendre à manger lentement
. Utiliser le plaisir gustatif en bouche pour réduire le volume ingéré
. Reconnaître son niveau de satiété

- SÉANCE 4 "Se faire plaisir"
. Par un médecin et/ou une infirmière , 1h30
. Savoir intégrer la notion de plaisir dans les repas
. Gérer sa culpabilité de "trop ou mal manger"

- SÉANCE 5 "Se connaître"
. Par une psychologue , 1h30
. Savoir faire le lien entre les évènements de vie et le poids
. Gérer son "ambivalence" vis-à-vis de la perte de poids

- SÉANCE 6 "Émotions et gestion du stress"
. Par une psychologue , 1h30
. Apprendre à repérer les situations qui poussent à manger
. Savoir utiliser les techniques d'apaisement dans les situations de stress

- SÉANCE 7 "Estime de soi, image du corps"
. Par une psychologue , 1h30
. Par un médecin et/ou une psychologue , 1h30

- SÉANCE 8 "On se bouge"
. Par une éducatrice physique, 1h30
. Connaître les bases de l'activité physique adaptée à l'obésité

- SÉANCE 9 "Bouger en pleine conscience"
. Par une éducatrice physique, 1h30
. Améliorer l'écoute de son corps, comprendre ses limites

- SÉANCE 10 "Je bouge chez moi"
. Par une éducatrice physique, 1h30
. Planifier de l'activité physique dans son quotidien
. Comprendre les bénéfices secondaires au quotidien de l'activité physique

- Bilan de synthèse final
. Séance individuelle
. Réalisé par un médecin nutritionniste, 1h
. Bilan des compétences acquises au cours du programme, synthèse du projet de vie

* Évaluation
- Réalisée par les responsables d’atelier et restituées sur les supports informatisés de synthèse
- Une synthèse à chaque fin d’atelier

* Coordination
- Le médecin traitant et les autres professionnels de son parcours de soins en seront informés via le courrier médical à l'inclusion, de son évolution et de la fin du programme
- Le dossier médical éducatif est sur un support papier
- Les comptes rendu d’atelier, les fiches de présence, les courriers et tableaux (tableau d’activité) sont informatisés
- Une réunion trimestrielle
- Dossier d’éducation thérapeutique papier accessible à l’ensemble des professionnels de santé de l’équipe ETP

Équipe éducative : psychologue, médecin nutritionniste , infirmière, éducatrice médico-sportive

2016

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

20 à 30 patients par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

Jeu de photo aliments, Jeu de carte sur les notions d'équilibre alimentaire, Jeu de photos, Sophrologie

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Prise de conscience des croyances dans le domaine diététique
- Changement d'attitude observé en fin de programme sur le volet diététique
- Rythme d'activité physique plus régulier
- Constat du bienfait de l'activité physique au quotidien
- Effet positif du partage d'expérience et échanges avec des pairs en situation d'obésité
- Amélioration de l'humeur et confiance en soi
- Prise de recul et expression de ses représentations
- Création d'une association "post carambole"
- Sentiment d'apaisement
- Volonté de prolonger le travail entrepris lors du programme
- Découverte de la sophrologie et pratique de la pleine conscience
- Poursuite du suivi au cours d'une prise en charge individuelle en libéral
- Sortie de l'isolement créé par la maladie

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation de l'ensemble de l'équipe à l'ETP
- Regard commun entre les membres de l'équipe sur la prise en charge à proposer
- Evolution des connaissances sur les prises en charge des patients
- Activité chronophage et important volume d'activités administratives
- Consolidation du travail pluridisciplinaire pré existant

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Coopérations avec les services de santé de la commune de Valbonne
- Adressage de patients par le médecin traitant, par un psychiatre ou chirurgien

* Évolutions du programme
- Augmentation du nombre de demandes directes des patients d'intégrer le programme
- Suspension des ateliers en mars 2020 du fait de la crise liée à la Covid-19

* Perspectives
- Renforcer le développement d'outils pédagogiques
- Optimiser le lien avec les premiers patients qui sont au sein de l'association "post carambole"

Centre de soins, établissement de santé

Au cabinet de nutrition de Valbonne

Territorial

Grasse, Valbonne

Cannes-Grasse, Antibes

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)