Programme d'éducation thérapeutique des patients obèses dans le cadre de la prise en charge de la spécialité des affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien chez l'adulte

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

L'obésité de l'adulte est définie par un indice de masse corporel (IMC) 30kg/m2, par un tour de taille supérieur à 90 centimètres chez la femme et de 100 centimètres chez l'homme. Il s'agit d'un excès de masse grasse nuisible à la santé ayant des conséquences somatiques, psychologiques, sociales qui retentissent sur la qualité de vie des personnes. L'obésité est responsable d'une surmortalité essentiellement d'origine cardiovasculaire et augmente le risque de pathologie comme le diabète de type 2, la dyslipidémie, l'insulino-résistance, les pathologies respiratoires du sommeil, la lithiase vésiculaire et le cancer.
L'obésité est une maladie chronique en progression. Un problème de santé publique majeur, que l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a qualifié de première épidémie non infectieuse de l'histoire. L'OMS place actuellement cette prise en charge comme une priorité dans le domaine de la pathologie nutritionnelle. Longtemps considérée comme une pathologie des sociétés riches et des classes sociales les plus privilégiées, elle est devenue une épidémie mondiale qui touche les pays industrialisés où elle affecte une personne sur trois mais également les pays émergents.
En France, 15% de la population est obèse et 32.3% des français adultes sont en surpoids. Le nombre de personne obèse est aujourd’hui estimé à environ 6 922 000. L'IMC moyen est en progression, passant de 24.3 à 25.4 de 1997 à 2012. La prévalence de l'obésité atteint 15% en moyenne. La situation en France, comme dans les autres pays industrialisés devient préoccupante.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'obésité
- Éviter l'apparition de complications liées à la maladie

* Objectifs intermédiaires
- Formaliser l'éducation thérapeutique au sein du parcours du patient obèse
- Structurer, dynamiser et valoriser la prise en charge
- Investir les différents acteurs liées au parcours du patient (entourage, professionnels, établissements adresseurs, médecins traitants, les réseaux de soins...)

* Objectifs opérationnels
- Renforcer les connaissances des patients atteints d'obésité
- Renforcer l'autonomie de gestion de son obésité
- Permettre aux patients atteints d'obésité d'acquérir et maintenir des compétences d'auto-soins et d'adaptation

* Inclusion dans le programme
- Tous patients volontaires atteints d'obésité (IMC<30) vivant en région PACA
- Au cours de l'hospitalisation du patient

* Diagnostic éducatif
- En amont du diagnostic éducatif, 1ère consultation diététique
- Entretien individuel avec un membre de l'équipe d'ETP
- Définition des objectifs personnalisé
- Prescription des ateliers en rapport avec les objectifs
- Planification des ateliers

* Les séances
- "Réunion d'accueil"
. Par la diététicienne, 2 heures hebdomadaire, 15 patients
. Présentation de la structure, de l'équipe et de l'organisation du séjour

- "Intentions et motivations"
. Par le médecin, tous les 15 jours, 8 personnes
. Développement et mise en œuvre de son intention et de sa motivation pour le programme

- "En perdant du poids, j'améliore"
. Par le médecin, tous les 15 jours, 8 personnes
. Les complications et co-morbidités de l'obésité

- "Le choix des sucres"
. Par l’infirmier, 1h hebdomadaire, 6 personnes
. Repérage des sucres lents et rapides, de l'indice glycémique des aliments, adaptation de son alimentation

- "Dis moi comment tu achètes?"
. Par l'ASQ, 1h30 hebdomadaire, 6 personnes
. Les courses pour une alimentation équilibrée à petit budget

- "Le vécu de la maladie"
. Par l'infirmier, mensuel, 4 personnes
. Les représentations et croyances liées à la maladie, les difficultés rencontrées, les objectifs en vue d'améliorer son vécu sur le long terme

- "L'image du corps"
. Par l'infirmier, mensuel, 6 personnes
. L'image perçu du corps par le patient, les retentissements psycho-émotionnels associés

- "Je prends soin de moi"
. Par l'infirmier, mensuel, 6 personnes
. Auto-relaxation

- "Sensation et perception alimentaire"
. Par l'infirmière, 45 minutes hebdomadaire, atelier individuel
. Prise de conscience de son comportement alimentaire, sensations et perceptions alimentaires

- "Expression par l'art"
. Par l'infirmier, hebdomadaire, atelier collectif
. Émergence des ressources par l'art

- "Pensées négatives qui me poussent à grignoter - Je développe des pensées positives"
. Par le psychologue, tous les 15 jours, 6 personnes
. Analyse des pensées négatives, émergences des pensées positives

- "Arrêt du tabac"
. Par le psychologue, 1h hebdomadaire, atelier individuel
. Facilité la vie des fumeurs en sevrage

- "Corps, mouvements et parole"
. Par la psychologue, 1h30 hebdomadaire, 8 personnes
. Conscience du corps, le déni, le clivage, réappropriation de son corps

- "Cours pratiques de cuisine"
. Par la diététicienne, 3h quotidien, 8 personnes
. Confection de repas équilibrés

- "Les groupes d'aliments"
. Par la diététicienne, 1h15 hebdomadaire, 10 personnes
. Les groupes d'aliments, confection d'un repas équilibré

- "La lecture des étiquettes"
. Par la diététicienne, 1h15 hebdomadaire, 10 personnes
. Données écrites sur le étiquettes, repérage des informations importantes

- "Les habitudes alimentaires - Les équivalences"
. Par la diététicienne, 1h15 hebdomadaire, 10 personnes
. idées reçues en diététiques, utilisation des équivalences

- "Les régimes illusoires"
. Par la diététicienne, 1h15 hebdomadaire, 10 personnes
. Les différents régimes, les pièges, la notion d'équilibre alimentaire

- "Les repas en situation particulière"
. Par la diététicienne, 1h hebdomadaire, 10 personnes
. Adaptation de l'alimentation aux situations particulières

- "Supermarché virtuel"
. Par la diététicienne, 1h15 hebdomadaire, 8 personnes
. Mise en pratique de l'atelier théorique

- Pâtisseries sans sucre
. Par la diététicienne, 1h15 hebdomadaire, 10 personnes
. Cuisine de pâtisseries light

- "Patients opérés de chirurgie de l'obésité"
. Par la diététicienne, 1h bimensuel, 5 personnes
. Les différentes étapes et modifications diététiques du préopératoire au postopératoire long terme

- "Initiation relooking"
. Par la diététicienne, 1h tous les 15 jours, 8 personnes
. Mise en valeur

- "Danse"
. Par la surveillante, tous les 15 jours, 8 personnes
. Mouvements coordination en musique

- "Petite marche"
. Par un coach sportif, 30 minutes quotidien, 20 personnes

- "Grande marche"
. Par un coach sportif, 40 minutes quotidien, 15 personnes

- "Marche nordique"
. Par un coach sportif, 50 minutes hebdomadaire, 5 personnes

- "Gymnastique, vélo, rameur"
. Par un coach sportif, 1h quotidien, 15 personnes

- "Stretching, Pilate, initiation yoga"
. Par un coach sportif, hebdomadaire, 15 personnes

- "Relaxation"
. Par un coach sportif, hebdomadaire 30 minutes, 8 personnes

- "Aquagym"
. Par un coach sportif, hebdomadaire 50 minutes, 10 personnes

* Évaluation
- Questionnaire des habitudes alimentaires réalisé en amont de l'hospitalisation
- Bilan des compétences acquises tous les 15 jours
- Consultation diététique tous les 15 jours
- Questionnaire de satisfaction en fin de séjour
- Prescription des ateliers en fonction du bilan tous les 15 jours
- Évaluation annuelle du programme
- Évaluation quadriennale en équipe pluridisciplinaire
- Consultation diététique de sortie

* Coordination
- Réunion en équipe pluridisciplinaire organisée 2 fois par semaine
- Réunion en équipe pluridisciplinaire tous les 15 jours pour réévaluer les objectifs des patients
- Courrier au médecin traitant à l'adhésion du patient dans le programme et à la sortie du programme
- Dossier de suivi du patient dans le programme

* Éthique et confidentialité
- Consentement éclairé signé par le patient à l'entrée dans le programme
- Chartes de confidentialité et de déontologie signés par tous les membres de l'équipe ETP

Équipe éducative : médecin, endocrinologues, cadre de soins, diététiciennes, infirmiers, assistantes sociales, psychologue, coach sportif

2015

2018

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

250 patients par an

Education thérapeutique

Quiz ; Jeu de carte ; Mémo patient ; Emballages d'aliments ; Dépliants ; Photolangage ; Matériels de sport ; Fiches de saveur ; Matériel d'art plastique ; Guide pratique "J'arrête de fumer" (INPES) ; Affiches : "Pyramides des aliments", "Tableau des repères de consommation" ; Pense bête nutrition (INPES) ; Tableau des équivalences ; Tableau calorique ; Livret sur le sucre et les matières grasses (PNNS) ; Livret "Ce qu'il faut savoir avant de se faire opérer" ; Matériel d'esthétisme

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Perte de poids chez les bénéficiaires : en moyenne 90 % des patients perdent jusqu’à 10 kg et environ 6% des patients perdent entre 10 et 25 kg
- Satisfaction générale du programme de la part des bénéficiaires
- Capacité à mettre en œuvre les compétences acquises dans la vie quotidienne
- Autonomie dans la gestion de leur maladie
- Amélioration de la socialisation et des relations avec les autres
- Amélioration de la qualité de vie
- Amélioration du sentiment de calme et de détente
- Posture du patient modifiée : acteur de sa pathologie

* Effets du programme sur l'équipe
- Augmentation des échanges inter-équipes
- Partage d'informations
- Amélioration de l'écoute
- Partage et mise en commun des expériences
- Entraide et bienveillance dans l'équipe
- Renforcement de la cohésion d'équipe
- Implication des membres de l'équipe dans le programme
- Changement des pratiques ou des postures professionnelles : plus de place donné au relationnel, prise en compte de l'aspect global de la prise en charge, rôle d'accompagnement
- Evolution de la relation soignant soigné : plus grande empathie, meilleure écoute, le patient est vu comme un partenaire
- Etablissement d'un lien de confiance avec le patient : meilleure connaissance et compréhension
- Amélioration de la qualité et de l'efficacité des soins
- Formation des membres de l'équipe à l'ETP
- Activité chronophage et lourdeurs administratives

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- 90% des patients sont adressés par leur médecin traitant
- 10% des patients sont adressés par des structures hospitalières ou cliniques privées
- Connaissance du programme d'ETP

* Évolutions du programme
- Recrutement de professionnels supplémentaires : diététicienne, coach sportif
- Création de référent pour les patients
- Informatisation du dossier patient et donc du dossier ETP
- Création de nouveaux ateliers psychosociaux : expression positive par l'art, atelier pleine conscience
- Abandon de 3 ateliers en raison du départ de l'intervenant ou du manque d'intérêt
- Modification progressive du profil des patients accueillis avec une part plus importante de patients en situation d'obésité sévère
- Mise en place du score EPICES

* Perspectives
- Modifier les modalités de communication avec les médecins traitants
- Initier une réflexion autour d'une nouvelle organisation afin de limiter au maximum le côté chronophage de l'ETP
- Améliorer l'utilisation de l'outil informatique
- Poursuivre la communication sur le programme
- Augmenter et optimiser la prise en charge sportive au sein du programme

Centre de soins, établissement de santé

Dans les locaux de la clinique Saint Christophe à Bouc-Bel-Air

Régional

Bouc-Bel-Air

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)