Éducation du patient âgé douloureux chronique - Mieux vivre avec ses douleurs - Programme arrêté

Vieillissement, Maladies chroniques (autres)

Douleur chronique

En ambulatoire

Les études montrent que 25 à50% des personnes âgées à domicile souffrent de douleurs chroniques insuffisamment prises en charge.
La prise en charge de la douleur chronique des personnes âgées relève à la fois de questions de santé publique et éthique. La douleur apparaît comme une cause initiant les principaux facteurs de risque de la perte d’autonomie. "Soigner et prendre soin relèvent de conceptions complémentaires et interdépendantes des pratiques professionnelles médicales et paramédicales. Soigner consiste à traiter la maladie, compenser un déficit dans une démarche technique pertinente et validée ; prendre soin vise, au-delà de la technicité du geste, à soulager les symptômes, diminuer la souffrance et donc favoriser l’autonomie et le confort de la personne. Cette attitude témoigne d’un souci à l’égard de la personne reconnue dans la globalité de ses attentes et de ses choix"(Bouhassira D, Lanteri-Minet M, Attal N, Laurent B, Touboul C, Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain. 2008; 136 (3) 380-7).

* Objectifs généraux
- Éviter l'apparition de conséquences liées aux douleurs chez les personnes âgées
- Améliorer la qualité de vie des personnes âgées ayant des douleurs chroniques

* Objectif intermédiaire
- Créer une dynamique territoriale et une coopération nécessaire pour proposer des parcours de soins coordonnés aux patients

* Objectifs opérationnels
- Permettre aux personnes âgées de mieux gérer leurs douleurs (auto-évaluation, traitements non médicamenteux, activité sportive adaptée)
Permettre aux personnes âgées d’échanger sur le vécu de la douleur, vaincre les mythes liés à la douleur
- Comprendre les mécanismes de transmission de la douleur (système de la porte) et d’exacerbation de la douleur
- Savoir auto-évaluer l’évolution de la douleur et exprimer son intensité et sa variation en fonction de critères singuliers
- Lutter contre la iatrogénie médicamenteuse
- Comprendre le mécanisme d’action des médicaments
- Apprendre des techniques de relaxation
- Entreprendre ou maintenir une activité physique adaptée
- Maintenir un lien social

* Inclusion dans le programme
- Personnes âgées souffrant de douleurs chroniques
- Patientèle des professionnels de santé libéraux du territoire ou des spécialistes intervenants
- Patientèle des partenaires de l’Association de Coordination du Canton Vert
- En sortie hospitalière les médecins et les services sociaux du CH d’Allauch et les services sociaux du CH Laveran

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel d’environ 1H00 avec un des trois soignants éducateurs
- identification des besoins, des caractéristiques individuelles, en fonction des pathologies, de l'univers socioculturel, des habitudes de vies, des risques cardiovasculaires
- Définition avec le patient des objectifs pédagogiques et d'apprentissage, et au fianl de son du programme personnalisé
- Présentation des ateliers

* Déroulement du programme
- Les 1er et 3ème mardis du mois, l'après midi de 14h30 à 16h30
- Les séances d’Activité Physique Adaptées (APA) le jeudi de 11h à 12h
- Séances sont toutes animées par un soignant formé à l’ETP
- 11 séances collectives interactives et ciblées
- 20 séances d’APA

* Séances collectives
- Expression de sa douleur (1), les mythes et la douleur (La douleur, j’en pense quoi ?)
- Expression de sa douleur (2), les mythes et la douleur (La douleur, j’en pense quoi ?)
- Traitements non médicamenteux : sophrologie, hypnose, auriculothérapie
- Connaissance des mécanismes de la douleur (mieux connaitre les facteurs d'exacerbations et de diminution de la sensation douloureuse)
- Les médicaments et la douleur
- L'arthrose (comprendre ce qui se passe dans les articulations normales, arthrosiques, enflammées)
- Adapter son environnement ( aides techniques existantes pour les gestes de la vie quotidienne, équipements de la maison)
- Activité physique adaptée ou approche sensorielle du mouvement : 1 fois par semaine (budget pour 40 séances d’APA pour 30 patients et un parcours de marche qui sera inauguré au printemps 2015)
- Évaluer l'intensité et la variation de la douleur carnet partie 1 (utilisation du carnet de suivi)
- Évaluer l'intensité et la variation de la douleur carnet partie 2 (utilisation du carnet de suivi)
- Plan d'action personnalisé ( j'ai mal, je fais quoi?; je le dis à qui? et comment?) : séance clôture du programme
- Toucher détente

* Séances individuelles supplémentaires
- Orientation en fonction des pathologies associées
- Deuxième entretien individuel proposé pour une explication du traitement si besoin
. 45 minutes environ avec le pharmacien
. Les raisons et les effets de la prescription sur sa santé, les horaires de prise et les posologies, les effets secondaires, les effets bénéfiques sur la santé

* Évaluation
- Entretien individuel en fin programme d’environ 1H00 avec le coordonnateur ou un soignant éducateur
- Évaluation des activités d’éducation par les participants : satisfaction
- Évaluation de la coopération pluridisciplinaire et de la coordination des professionnels par les intervenants
- Évaluation de fin de programme

* Coordination
- Mise en place d'un dossier éducatif au format papier
- Organisation des réunions sur la thématique et la composition des ateliers
- Communication avec le médecin généraliste du patient à l’inclusion dans le programme, mise à sa disposition des informations, et invitation aux réunions de coordination de fin de programme
- Animation des réunions pluridisciplinaires

* Éthique et confidentialité
- Recueil du consentement du patient avant l'entrée dans le programme
- Signatures des chartes de déontologie et de confidentialité par les membres de l'équipe éducative

Équipe éducative : pharmaciens, médecins gériatres, algologues, cadre de santé, médecins généralistes, infirmiers, kinésithérapeutes, diététiciennes, psychomotricienne, psychologue, éducateur sportif, ergothérapeute, sophrologue ; Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) ; Association d'assistance médico-technique à domicile ARARD ; Club des Seniors ; Club de l’Entraide ; CCAS d’Allauch ; Mairie d’Allauch ; CCAS Plan de Cuques ; Association d’Aide Aux Aidants ; Service Social Hôpital LAVERAN ; CIQ La Pounche ; Lion’s Club des Sabines ; SEL ARL de Médecins St ANTOINE ; Cabinets de Médecins Libéraux d’Allauch et Plan de Cuques

2015

2018

4 ans

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 patients par an

Education thérapeutique

Programme inscrit dans une dynamique territoriale : réunion une fois tous les 2 mois avec tous les partenaires

* Indicateur quantitatif
- Nombre de personne inscrites
- Nombre de personne ayant assisté à chaque atelier du programme
- Nombre de personne ayant suivi le programme
- Nombre de personnes suivies en post programme
- Nombre de Bilan Initial Partagés
- Nombre de bilans de fin d’ateliers
- Nombre de bilan final
- Nombre d’entretien post éducatifs
- Nombre de professionnels de santé formés ou sensibilisés par une formation ETP
- Nombre de bénévoles accompagnant les séances d’APA
- Nombre de personnes suivies en post programme
- Nombre de personnes incluses dans les programmes
- Évolution des ateliers
- Évolution du carnet de suivi de la douleur

* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction des participants
- Satisfaction des intervenants
- Perception des médecins libéraux du programme
- Origine de l’inclusion des patients

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolution du programme éducatif
* Formations complémentaires

Centre de soins, établissement de santé

Centre Hospitalier d’ALLAUCH ; Ramassage assuré par le "BUS des COLLINES" du domicile vers le centre hospitalier

Territorial

Allauch

Allauch, Plan-de-Cuques

Marseille

VIEILLISSEMENT - Plan national Bien Vieillir (2007-2009), DOULEUR - Plan d’amélioration de la prise en charge de la douleur, GRAND AGE - Plan solidarité grand âge, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Le programme s’inscrit dans la lignée de la création du parcours de santé coordonné et profitera de la création du JARDIN DU PAS (Parcours Allaudien de Santé), jardin thérapeutique et parcours de santé qui sera inauguré au printemps 2015.