Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) atteint de maladie coronarienne - Educ Coronarien

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie

En ambulatoire

La mortalité par infarctus a été réduite en France de moitié en 10 ans, mais reste à 1 an de 13%. Dans les Syndromes Coronariens Aigus avec surélévation du segment ST (SCA ST) : les patients restent peu de temps à l’hôpital, ils sont améliorés rapidement par l’angioplastie et donc de ce fait ne se sentent pas vraiment malades. Ils arrêtent trop souvent leurs traitements parce qu’ils considèrent la prise en charge invasive comme un traitement radical. Le risque de thrombose de stent aigu ou sub aigu est de 1 à 2% avec un taux de décès ou IDM de 64,4% immédiatement et de décès à 8,9% à 6 mois (registre APTOR).
La mortalité cardiovasculaire a diminué de moitié en 25 ans, en raison des progrès de la prise en charge des syndromes coronaires aigus (SCA) et des actions de prévention. Dans cette optique, les programmes éducatifs constituent une opportunité unique pour améliorer l’adhésion à un mode de vie favorable. L’intérêt de l’ETP du patient coronarien a été mis en évidence par plusieurs types d’approches : Le programme européen EUROACTION a montré l’efficacité d’une approche incluant l’environnement du patient aux fins d’optimiser le traitement et la prise en charge des facteurs de risque. L’étude italienne GOSPEL a évalué l’impact bénéfique sur le contrôle des facteurs de risque et la récidive des infarctus non mortels d’un programme éducatif prolongé sur 3 ans, au décours d’une réadaptation cardiaque.

* Objectif général
- Améliorer la prévention secondaire chez les patients du territoire ayant présenté un syndrome coronarien aigu, ou un angor stable

* Objectifs opérationnels
- Apporter aux patients des connaissances minimales sur leur maladie (signes d’alerte, facteurs de risque)
- Améliorer leurs conditions hygiéno-diététiques (comportement alimentaire favorable)
- Augmenter leur adhésion au traitement

* Inclusion du patient
- Patients atteints de pathologie coronarienne suite à une hospitalisation
- Patients coronariens du territoire de santé

* Déroulement du programme
- Avant la sortie du patient : un entretien motivationnel de 45 mn pour expliquer la maladie et les enjeux du traitement
. Remise au patient de documents d’information sur la pathologie et les facteurs de risque, ainsi qu’un porte-document pour ranger les ordonnances, les ECG, le compte-rendu des coronarographies ainsi que les bilans
biologiques Ce document a pour but de faciliter les communications entre les professionnels de
santé et constitue un « passeport de santé »

* Diagnostic éducatif
- Un premier RDV de 1h entre 15 jours et 1 mois après l’hospitalisation (important pour l’observance thérapeutique)
. Entretien individuel d’évaluation de la motivation du patient, de ses compétences, connaissances de sa pathologie, des facteurs de risque et de ses habitudes de vie
. Objectifs négociés avec le patient
. Par les infirmière et cadres de services

* Ateliers « obligatoires »
- Atelier médical : " Maladie coronaire et vous "
. Collectif d'1h30 par cardiologue et infirmière
. Apport de connaissance sur la pathologie, les signes alerte et le traitement

- Atelier diététique : " Où se cachent les graisses dans nos assiettes "
. Collectif de 1h30 par diététicienne et infirmière
. Repérage des aliments « gras »
. Lien entre alimentation et l’athérome

- Atelier traitement anticoagulant : " Les médicaments vous racontent des histoires "
. Collectif de 1h30 par les infirmières
. Savoir gérer les Anti Vitamine K (AVK), les Nouveaux Anti-Coagulant Oraux (NACO)
. Reconnaître les signes d’alerte

- Atelier activité physique et gestion d’un entrainement en endurance
. Collectif de 1h par kinésithérapeute et infirmière
. Lien entre cœur muscles, artères
. Lien entre inactivité physique et athérome

- Atelier " Je déstresse "
. Collective de 1h par médecine et infirmière
. Gestion du stress
. Verbalisation des difficultés
. Séance de relaxation, groupe de parole, Yoga, écoute

* Ateliers proposés au patient selon ses facteurs de risque et sa pathologie
- Atelier sevrage tabac pour les fumeurs
. Séance individuelle lors de l’hospitalisation de 1h avec médecin et infirmière
. Collective en ambulatoire de 1h avec médecin et infirmière
. Connaissance du rôle du tabac dans l'atérothrombose
. Connaissance du bénéfice et des aides du sevrage

- Atelier " Vivre avec un défibrillateur "
. Collectif de 1h30 avec médecin, infirmière et Association des POrteurs de DEfibrillateurs Cardiaques (APODEC)
. Dédramatisation du défibrillateur
. Gestion des chocs
. Conduite automobile, Sports interdits, voyages

- Atelier " Les gestes qui sauvent " : proposé au patient et son entourage
. Collectif par infirmière du Service Intensif de Cardiologie
. Reconnaissance des signes de l’infarctus
. Appel du 15
. Reconnaissance d'un arrêt circulatoire
. Pratique d’un massage cardiaque externe (apprentissage sur un mannequin)
. Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique sur la voie publique

* Coordination
- Réunions mensuelles avec l’ensemble de l’équipe
- Dossier patient en cours d’informatisation partagé entre les membres de l’équipe
- Staff pluridisciplinaire trimestriel
- Bilan annuel
- Communication quotidienne sur l’organisation par mail commun : etic@ch-avignon.fr
- Courrier est adressé au médecin traitant résumant les objectifs et l’informant de la participation de son patient au programme
- Fin du programme : évaluation des acquis par entretien individuel (synthèse adressée au médecin traitant)
- Suivi téléphonique à 6 mois et un an (Séances de consolidation pour certains patients)

* Éthique et confidentialité
- Patient informé de manière claire sur le programme
- Signature du consentement éclairé par le patient
- Charte d’engagement de confidentialité et charte de déontologie signées par les intervenants

Association des POrteurs de DEfibrillateurs Cardiaques (APODEC) ; Équipe éducative : médecin tabacologue, cardiologue, médecin généraliste, cadres de santé, infirmières, diététicienne, kinésithérapeute

2014

2017

4 ans (autorisé le 20/11/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

50 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Entretien motivationnel méthode Declic ; Brainstorming ; Surveillance pouls, souffle (échelle de BORG) ; Mannequin ; Support audio ; Affiches ; Flyers et livres éducatifs

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de compétences sur l’anatomie du cœur, ses fonctions, sur la maladie coronarienne, ses causes, les différents facteurs de risque
- En capacité d'identifier leurs facteurs de risque et connaissance sur les mesures à prendre
- En capacité de retrouver collectivement le "BASIC" (traitement de tout patient coronarien et d’expliquer ce traitement
- Partage d'astuces pour une meilleure observance du traitement
- Acquisition de connaissances sur les effets secondaires des traitements et danger de leur arrêt
- Acquisition de connaissances sur les objectifs à atteindre pour les taux de LDL, chiffres tensionnels, hémoglobine glyquée
- Reconnaissance de la douleur angineuse, des signes d’alerte et de la nécessité de l’appel du SAMU et de ne pas se présenter aux urgences par ses propres moyens
- Travail sur la gestion du stress et gestion des émotions
- Adaptation de l’activité physique et sportive à la maladie coronarienne
- Reprise de l'activité physique
- Modification du mode de vie
- Levée des craintes sur l'activité sportive, la reprise du travail, la sexualité, les voyages
- Sentiment de réassurance des patients grâce aux ateliers, voire sentiment de fierté
- Difficultés liées à l'éloignement géographique et au temps supplémentaire passé à l'hôpital

* Effets du programme sur l'équipe
- Dynamique au sein de l’équipe et cohésion
- Ecoute plus importante des patients
- Formation des membres de l'équipe
- Mais absence temps infirmier et temps médical dédiés àl'ETP
- Absence de psychologue attitré pour suivi personnalisé
- Stabilité de la composition de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Courrier d’information adressé au médecins traitants correspondants du service
- Flyers donnés aux patients
- Enseignement : intervention à l’IFSI, formation des étudiants (infirmiers et aides- soignants, du service cours à l’université d’Avignon, stages des étudiants en STAPS)
- Affiches dans le service et dans les salles d’attente
- Communications au sein de congrès nationaux médicaux ou paramédicaux de cardiologie (journées européennes de cardiologie, congrès APAC, High tech)
- Information sur le site de l’hôpital : en cours d’élaboration
- Présentation du programme lors du forum santé organisé par le CHA
- Référencement sur le site OSCARS : https://www.oscarsanté.org
- Un projet de page Facebook est à l’étude
- Mais : absence de retour des médecins traitant, absence de coordination hôpital-ville, absence de dossier ETP partagé

* Évolutions du programme
- Formation continue des infirmières, avec des formations complémentaires
- Communication locale (intra- hospitalière) et nationale autour de notre activité
- Financement d’une psychologue pour animer les séances
- Rappel des patients la veille des ateliers pour les motiver
- Transformation de l'atelier collectif sur le sevrage tabagique en atelier individuel
- Réflexion en cours pour l'intervention d'enseignants en activité phyisque adaptée

* Perspectives
- Dédier du temps infirmier à l'activité d'ETP
- Organiser une communication plus large avec une conférence "grand public" lors du forum santé organisé par le centre hospitalier d'Avignon
- Proposer de l'activité physique adaptée aux patients en collaboration avec les étudiants APA de l’université d'Avignon

Centre de soins, établissement de santé

Centre Hospitalier d'Avignon

Territorial

Avignon

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques