Éducation thérapeutique du patient lombalgique opéré

Maladies chroniques (autres)

Système ostéoarticulaire [Pathologie], Rachis [Pathologie] (Hernie discale, lombalgie)

Au cours d’une d'hospitalisation

Les pathologies rachidiennes opérées s’inscrivent dans le critère « affections non inscrites sur la liste et répondant aux critères suivants : forme évolutive ou invalidante d’une affection grave caractérisée pour des soins d’une durée prévisible de plus de 6 mois ».
Les données disponibles sur la fréquence des lombalgies en France sont principalement issues d’enquêtes en milieu professionnel, ou auprès de populations ayant recours au système de soins dans la tranche d’âge entre 30 et 64 ans.
Les résultats de deux études en population générale : l’Enquête Décennale Santé 2002-2003 (n=14 248) et l’enquête Handicaps, Incapacités, Dépendance (n=6 929), montrent que plus de la moitié de la population française de cette tranche d’âge a souffert de lombalgies au moins un jour dans les 12 derniers mois.
La prévalence de la lombalgie de plus de 30 jours dans les 12 derniers mois est de 17%. Cette prévalence augmente avec l’âge. En effet, pour les hommes, elle passe de 12,6% pour les 30-44 ans à 16,8% pour les 45-54 ans et à 19,7% pour les 55-64 ans. Pour les femmes, elle est de 16,4% pour les 30-44 ans, de 20,6% pour les 45-54 ans et de 21,9% pour les 55-64 ans.
Pour la lombalgie limitante, la prévalence estimée dans la population est d’environ 7% (84% des lombalgies sous toutes ses formes évoluent vers un retour à l’activité normale, 7% vers la chronicité et l’incapacité au retour à l’emploi)
Les coûts relatifs à la prise en charge de patients chroniques sont colossaux, 6 millions de consultations par an, 1/3 de l’ensemble des actes de kinésithérapie, 5 à 10% des actes de radiologie, 2,5% des prescriptions médicamenteuses globales, 1,5% des dépenses de santé, 1,4 milliards de coûts directs mais 5 à 10 fois plus en indirect, 1ère causes d’accidents du travail avec arrêt et avec IPP (incapacité permanente ou partielle au travail) et 10,5 millions de journées de travail perdues par an.
Ces études montrent l’intérêt d’un investissement dans la mise en place d’un programme d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) lombalgique opéré. Ce programme a été élaboré sur la base de résultats d’une évaluation d’un programme ETP pour patients lombalgiques : le « module Dos » du CHU de Grenoble (thèse réalisée en 2011).
Ce travail montre que le nombre d’arrêts de travail diminue dans les mois qui suivent la participation au «Module Dos», le nombre de patients pratiquant régulièrement une activité physique augmente, 56 % des patients affirment consommer moins de médicaments, 76 % des patients rapportent avoir une meilleure gestion de leurs douleurs et 90 % pensent que le « Module Dos » a eu un effet positif sur leur qualité de vie.

* Objectifs généraux
- Limiter le risque de récidive ou de chronicisation de la lombalgie
- Favoriser un retour à l’autonomie satisfaisante pour les activités de la vie quotidienne, la reprise du travail et une qualité de vie satisfaisante

* Objectif opérationnel
- Accompagner les patients lombalgiques chroniques en vue d’une amélioration de sa pathologie rachidienne, de sa comorbidité et de sa santé

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de 18 et 80 ans ayant bénéficié d’une intervention chirurgicale récente pour pathologie rachidienne dégénérative ou traumatique (hernie discale, canal lombaire étroit, spondylolisthésis, fractures vertébrales lombaires…)
- Patients ayant des capacités cognitives adaptées aux activités du programme proposé
- Par le médecin rééducateur suite à la consultation d’admission vérifiant les critères d’inclusion et d’exclusion

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par le médecin et/ou l’ergothérapeute
- Évaluation du patient, de sa pathologie, ses projets en intégrant la dimension socioprofessionnelle et psychologique
- Programme personnalisé défini en prenant en compte les connaissances du patient sur sa pathologie ainsi que les compétences à acquérir évaluées par des mises en situation pratique

* Déroulement du programme
- Sur une durée de 15 jours
- Une évaluation finale des compétences en ergonomie rachidienne sera réalisée à l’issu de ce programme de manière individuelle par l’ergothérapeute

* La prise en charge en ergothérapie : 8 séances collectives et 1 séance d’évaluation individuelle du programme
SÉANCE 1 : "La colonne dans tous ses états"
- Apport de connaissance sur la constitution de la colonne vertébrale et son fonctionnement
SÉANCE 2 : "Se cambrer est une bêtise"
- Acquisition de compétences pour préserver le dos au quotidien
SÉANCE 3 : "La liberté"
- Acquisition de compétences pour se positionner dans les activité de la vie quotidienne
SÉANCE 4 : "Plus on porte, moins bien on se porte"
- Acquisition de compétences pour se placer lors des gestes de manutention
SÉANCE 5 : "Métro - Boulot - Dodo"
- Acquisition de connaissances pour savoir quand et comment être en voiture et faire ses courses
SÉANCE 6 : "Les incontournables"
- Acquisition de compétences pour réaliser les activités ménagères, le bricolage, et le jardinage en protégeant son dos
SÉANCE 7 : "Zen..." Le sport, l’hygiène de vie, la relaxation
- Acquisition de connaissances pour savoir choisir un sport adapté à mes envies, mes possibilités, gérer son activité et son repos
SÉANCE 8 : "On révise"
- Acquisition de connaissances et compétences pour analyser ses propres difficultés et demander des informations complémentaires.

* La prise en charge en kinésithérapie : 4 séances collectives et 1 séance d’évaluation individuelle
SÉANCE 1 : Les déplacements
- "Je sais me déplacer en protégeant mon dos"
SÉANCE 2 : Le verrouillage lombaire
- "Je sais positionner et protéger mon dos lors d’un effort"
SÉANCE 3 : Les techniques de renforcement
"Je comprends l’intérêt et je sais faire du renforcement musculaire pour mon dos en toute sécurité"
SÉANCE 4 : Atelier d’étirement
- "Je comprends l’intérêt et j’en maitrise la technique et la pratique"

* La prise en charge médicale
SÉANCE 1 : Groupe de parole sur la douleur, le vécu de la lombalgie et ses conséquences psychologiques
- Séance collective d'une heure
- Par le médecin et-ou l’ergothérapeute avec un ancien patient référent
SÉANCE 2 : Gestion par le patient des suites opératoires : La douleur et les complications
- Séance collective d'une heure
- Par le médecin et-ou ergothérapeute référents

* La prise en charge diététique
SEANCE 1 : "Mieux s’alimenter pour mieux vivre"
- Séance collective de 2 heures (1 séance individuelle si nécessaire)
- 6 à 12 participants

* La prise en charge sociale se fait en individuel et à la demande du patient
- Entretien individuel d'une demi heure avec une deuxième consultation lorsque la date de sortie est fixée

* Coordination
- Le médecin traitant recevra l’évaluation initiale et finale du programme d’ETP
- Un staff pluridisciplinaire réunissant les différents intervenants est organisé chaque semaine
- Une synthèse de chaque staff est notée dans le dossier éducatif
- L’analyse de l’activité globale du programme et de son déroulement est effectuée par l’équipe pluridisciplinaire lors de réunions bisannuelles

* Éthique et confidentialité
- Le patient signe un consentement au programme d’ETP
- La charte de déontologie et de confidentialité est signée par les différents intervenants

Équipe éducative : Médecin spécialiste en rééducation fonctionnelle, Ergothérapeute, Diététicienne, Kinésithérapeute, Assistante sociale, Patient lombalgique opéré

2014

2017

4 ans (autorisé le 05/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

260 patients par an

Education thérapeutique

Outils validés d’évaluation de la douleur, de la dépression, de l’incapacité fonctionnelle ; Squelette de la colonne vertébrale ; Brochures d’hygiène rachidienne ; Livret sur les relations intimes ; Squelette et visualisation des différentes pathologies ; Diverses démonstrations et mises en situation ; Vidéos ; Power point ; Échelles d’évaluation de la douleur ; Échelle Visuelle Analogique (EVA) ; Échelle Algoplus ; Tableau des nutriments énergétiques et leurs sources ; Tableau des groupes des aliments et leur rôle ; Fiches nutritionnelles (protéines, lipides, glucides)

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Meilleure gestion de la douleur
- Confort psychologique
- Diminution du risque de récidive
- Certains entretiens et groupes de paroles peuvent être anxiogènes pour certains patients et nécessite de la part de l’équipe une attention particulière en modulant les propos
- Satisfaction générale des patients

* Effets du programme sur l'équipe
- Échanges interdisciplinaires enrichissants
- Ouverture des discussions entre professionnels
- Meilleure connaissance des activités de chaque professionnel
- Activité demandant à l’équipe de dégager du temps en individuel et en commun pour la gestion du programme

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Seul programme ETP consacré aux lombalgiques opérés dans la région, à la jonction du Var et des Bouches-du-Rhône

* Évolutions du programme
- Diversification des outils pour éviter une "routine" de fonctionnement

* Perspectives
- Mettre en place une enquête auprès des médecins traitant
- Poursuivre la campagne de promotion de l’ETP au sein de l’établissement et auprès des partenaires chirurgiens du rachis
- Investir les outils COMETE sur les compétences psychosociales en éducation
thérapeutique
- S'inscrire à d’éventuels séminaires de coordinateurs ETP ou formations
- Améliorer le questionnaire de satisfaction pour recueillir des informations plus
constructives et donner des axes de changement
- Mettre en place des séances pluridisciplinaires Kiné/Ergo
- Initier une réflexion sur les réunions d’équipe pour les rendre plus dynamiques et constructives

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

La Ciotat

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques