Éducation thérapeutique du patient victime d'un accident Vasculaire Cérébral (AVC) invalidant - arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)

Au cours d’une d'hospitalisation

L'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est la troisième cause de mortalité chez les pays industrialisés et la première cause de handicap non traumatique.
Il y a 130 000 cas/an en France, dont 40 000 décès et 30 000 handicaps lourds. Le risque de récidive à 5 ans est de 30 à 40% et le coût socio-économique très élevé est fortement lié à l'importance des séquelles neurologiques. De plus, le vieillissement de la population fait augmenter le nombre d'AVC.
Ce programme vise donc les patients victimes d'un AVC avec séquelles, que se soit le motif d'hospitalisation dans la Clinique ou qu'il soit plus ancien. Cela porte le nombre de bénéficiaires potentiels à environ 100 patients par an.
La mise en place d'un programme d'éducation thérapeutique est devenue aujourd'hui une nécessité ; accroissement du nombre des maladies chroniques, fréquence de la mauvaise observance des prescriptions, évolution des attitudes des patients vis-à-vis des professionnels de santé...
De plus, les recommandations faites dans un rapport rendu en septembre 2008 sont entrées dans le code de la santé publique avec la loi Bachelot (art 22).
Selon la définition de l'OMS et de l'HAS publiée en 2007, l'éducation thérapeutique « vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient.
Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l'organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie.

* Objectif général
- Aider à maintenir et améliorer la qualité de vie des patients victimes d'un accident Vasculaire Cérébral (AVC) invalidant

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l'autonomie du patient à domicile
- Repousser l'âge de l'institutionnalisation
- Prévenir les récidives possibles et limiter ainsi les séquelles neurologiques
- Prévenir les complications éventuelles
- Améliorer la prise en charge hospitalière de ces patients

* Inclusion des patients dans le programme d'ETP
- Patients victimes d'un AVC avec séquelles invalidantes

* Bilan éducatif partagé
- Entretien individuel
- Réalisé par l'ergothérapeute formé en ETP

* Déroulement du programme
- Séances individuelles et collectives

* Atelier n°1 : Connaissance de la maladie
- Par un médecin, séance collective, 30 minutes
- Connaissance des symptômes, des facteurs de risque, des risques de récidives et des complication

* Atelier n°2 : Traitement médicamenteux
- Par un pharmacien, séance individuelle, 30 minutes
- Utilité du traitement et connaissance de ses effets secondaires
- Gestion correct du traitement

* Atelier n°3 : Risques de récidive
- Par un médecin, séance individuelle, 30 minutes
- Connaissance des mesures d'hygiène de vie importantes à respecter

* Atelier n°4 : La diététique
- Par un pharmacien, séance collective, 45 minutes
- Savoir s'alimenter de manière équilibrée

* Atelier n°5 : Aides-techniques
- Par la gouvernante, séance individuelle, 30 minutes
- Autonomie dans les AVC

* Atelier n°6 : Complications trophiques
- Par l'infirmière, séance individuelle, 30 minutes
- Anticiper les complications trophiques

* Atelier n°7 : Troubles de la déglutition
- Par l'infirmière, séance individuelle ou collective, 30 minutes
- Anticiper et gérer les complications trophiques

* Atelier n°8 : L'équilibre debout
- Par l'ergothérapeute, séance individuelle, 20 minute plusieurs fois
- Diminuer les risques de chute et améliorer l'équilibre

* Atelier n°9 : Atteintes cognitives
- Par l'ergothérapeute, séance collective, 1 heure 1 fois par semaine
- Connaitre et compenser les déficits cognitifs
- Ateliers mémoires

* Atelier n°10 : Déplacements
- Par le kinésithérapeute, séance individuelle, 30 minute plusieurs fois par semaine
- Autonomie pour se déplacer

* Atelier n°11 : Compétences psychosociales
- Par l'ergothérapeute et psychologue, séance collective, 1h30 par semaine
- Représentation de la maladie, image du corps, estime de soi, projet de vie
- Questionnaire d'évaluation des compétences psychosociales
- Groupes de paroles
- Entretien individuel d'évaluation : accompagnement psychologique personnalisé avec le psychologue

* Atelier n°12 : Gestion de la douleur
- Par l'infirmière, séance collective, 1h
- Gérer sa douleur

* Atelier n°13 : Le retour à domicile
- Par l'assistante sociale, séance individuelle, 1h plusieurs fois selon besoin
- Connaitre les démarches administratives et les organismes utiles

* Évaluation et suivi
- Évaluation du patient en fin de programme à l'aide de la grille d'évaluation d'acquisition des compétences
- Un courrier de propositions de renforcement ou de reprise fait à 1 an et 4 ans
- Autoévaluation annuelle du programme ETP sur l'activité globale, sur le processus du programme et sur l'atteinte des objectifs du programme :
. Entretien avec l'équipe ETP, le personnel soignant du staff pluridisciplinaire et les patient bénéficiaires
. Analyse des grilles d'évaluation, tableaux, dossiers patiente et questionnaires de satisfaction
- Grille d'évaluation de l'autonomie de la personne
- Fiche de préparation au retour à domicile
- Questionnaire d'évaluation de l'auto-prévention

* Coordination
- Mise en place d'un dossier éducatif du patient
- Courriers au médecin traitant d'entrée et de fin de programme du patient
- Élaboration d'une fiche d'informations patient

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Consentement éclairé du patient recueilli par écrit
- Patient informé de la possibilité de sortir du programme à tout moment et sans préjudice
- Charte d'engagement de confidentialité signée par tous les intervenants
- Charte de déontologie signée par tous les intervenants

Association FRANCE AV3 83 ; Médecin généraliste ; Psychologue ; Ergothérapeute ; Ortophoniste ; Secrétaire médicale ; Infirmier ; Kinésithérapeute ; Pharmacien ; Gouvernante ; assistante sociale

2014

2017

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 patients par an

Prise en charge sociale, Education thérapeutique

"Tracts de couleur", fiches cartonnées conçues par et pour le groupe Clinea ; Dépliants informatifs sur l'hygiène de vie alimentaire et la déglutition ; Livrets conseils ; Jeux de construction ; Carnet de surveillance de la tension

Evaluation quadriennale indisponible en l'absence de renouvellement de l'autorisation

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

Vence

Nice

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques